Resuscytacja noworodka
1
2
" http://www.prc.krakow.pl/2010/07.pdf
3
Kto powinien prowadzić
resuscytacjÄ™ noworodka?
" Neonatolog,
" Pediatra, przeszkolony w prowadzeniu
resuscytacji noworodka, który często jest
obecny przy trudnym porodzie (cesarskie
cięcie, poród przedwczesny, bliz
niaczy),
" W razie braku neonatologa, pediatry,
każda osoba, asystująca przy porodzie.
4
Jak często potrzebna jest
resuscytacja?
" 6-10% wymaga wzmożonej obserwacji i działań
wspierajÄ…cych w okresie adaptacyjnym
" 2-3% wszystkich noworodków wymaga działań
resuscytacyjnych
" Te wskaz
niki dramatycznie rosną wśród
noworodków z m.c. < 1500g
" i jeszcze bardziej wśród noworodków ze
skrajnie niskÄ… m.c. <1000g
5
Jak często potrzebna jest
resuscytacja?
" 1% noworodków urodzonych z wagą
> 2,5 kg wymaga sztucznego oddychania
po urodzeniu, a spośród nich
 8/1000 wymaga tylko rozprężenia płuc,
 2/1000 wymagajÄ… intubacji.
Palmc - Kilander C et al., Acta Paediatr. 1992; 81: 739 - 44
6
Jak często potrzebna jest
resuscytacja?
vð Resuscytacja lub pomoc specjalistyczna
bardzie potrzebna noworodkom u
których
üð stwierdzono istotne objawy zagrożenia
płodu w okresie poprzedzającym i w
trakcie porodu
üð urodzonych przed 35 tyg.c.
üð po porodzie poÅ›ladkowym lub mnogim
7
Fizjologia porodu
" Podczas przechodzenia płodu przez kanał
rodny silne skurcze macicy powodujÄ…
przerwy w  oddychaniu .
" Mózg płodu jest odporny na brak tlenu.
" Serce bije nawet wówczas, gdy
niedotlenienie mózgu powoduje ustanie
ośrodkowego napędu oddechowego.
8
Bezdech pierwotny
" Po urodzeniu siÄ™ noworodek z
bezdechem pierwotnym rozpoczyna
 chwytanie powietrza (gasping);
" jeśli drogi oddechowe są drożne, może to
wystarczyć do przywrócenia utlenowania
mózgu i przeżycia noworodka bez
pomocy.
9
Bezdech wtórny
" Po okresie  chwytania powietrza bezdech
nie ustÄ…pi samoistnie,
ale
" czynność serca może być zachowana
przez ok. 20 min. po zatrzymaniu
oddechu!
10
Bezdech wtórny c.d.
" Trudno rozróżnić bezdech pierwotny od
wtórnego
" bezdech przy urodzeniu powinien być
traktowany jako bezdech wtórny
" natychmiast podjąć resuscytację
11
Bezdech wtórny
Noworodek nie odpowiada na stymulacjÄ™
i nie podejmuje już spontanicznych
oddechów.
jeśli natychmiast nie podejmie się
resuscytacji z oddechem wspomaganym i
ew. podażą tlenu może nastąpić trwałe
uszkodzenie oun lub zgon dziecka
12
Zabezpieczenie dziecka po
urodzeniu
1. Ochrona przed utratą ciepła.
2. Zaciśnięcie pępowiny - ok.1 min.
po urodzeniu siÄ™ dziecka; dziecko -
na poziomie macicy do zaciśnięcia
pępowiny (zapobieganie hipowolemii).
3. Osuszenie po zaciśnięciu pępowiny -
stymulacja oddychania.
13
KOLEJNOŚĆ POST
POWANIA W
DZIAA
ANIACH
RESUSCYTACYJNYCH
" Obserwacja
" Decyzja
" Działanie
" Obserwacja
14
15
Aktywność oddechowa
żðCzy dziecko oddycha
żðOcenić czÄ™stość, gÄ™bokość oddechów
żðOcenić symetriÄ™ ruchów klatki piersiowej
żðOcenić obecność nieprawidlowych
objawów, jak łapanie powietrza (gasping),
chrzÄ…kanie
16
Częstość pracy serca
" Osłuchanie za pomocą stetoskopu w
okolicy koniuszka serca
" Palpacyjne badanie tętna
" U dzieci wymagajÄ…cych resuscytacji i/lub
ciągłego wspomagania wentylacji dokładna
ocena częstości pracy serca może być uzyskana
za pomocÄ… pulsoksymetru
17
Kolor skóry
" Zdrowy noworodek rodzi siÄ™ z sinicÄ…, ale
w ciągu 30 sek. od rozpoczęcia
efektywnego oddechu skora różowa
" Obserwować czy skóra różowa, blada czy
występuje sinica
" Sinica obwodowa jest częsta i sama w sobie nie jest objawem
niedotlenienia. Utrzymująca się bladość skory pomimo wentylacji może
wskazywać na znaczną kwasicę lub rzadziej hipowolemię. Pomimo że kolor
skory jest słabym wyznacznikiem natlenienia, nie może zostać
zignorowany: jeśli u dziecka utrzymuje się sinica, należy ocenić saturację za
pomocÄ… pulsoksymetrii
18
Napięcie mięśni
" Bardzo wiotkie dziecko może być
nieprzytomne i prawdopodobnie
będzie wymagało wspomagania
wentylacji.
19
Stymulacja przez dotyk
" Osuszenie dziecka zwykle
zapewnia wystarczajÄ…cÄ…
stymulacjÄ™ do zainicjowania
skutecznego oddychania
20
Stymulacja skóry - cel inicjacja
oddychania
" Osuszanie
" Odsysanie
" Dotykowa stymulacja skóry:
1. Klepnięcie palcami stópki dziecka
2. Prysknięcie w piętę
3. Potarcie dłonią okolicy lędz
wiowej
4. Delikatne potarcie dłonią klatki piersiowej
i brzucha
21
Stymulacja skóry - cel inicjacja
oddychania
" Stymulacja skory może być wykonana
dwukrotnie w czasie kilku sekund.
" NIE WOLNO !!!!
a. uderzać dłonią w kl. piersiową, czy brzuch
b. unosić noworodka i uderzać dłonią w
pośladki
c. używać ciepłych i zimnych okładów
d. wprowadzać cewnika do żołądka i odbytu
22
Klasyfikcja oparta na ocenie
wstępnej- GRUPA 1
" Energicznie płaczące i oddychające
" Z prawidłowym napięciem mięśniowym
" Szybko zmieniające kolor na różowy
" Z częstością pracy serca >100/min.
vðOsuszenie, owiniÄ™cie w ciepÅ‚y rÄ™cznik i
jeśli możliwe przekazanie matce
vðMoże być przystawione do piersi
23
Klasyfikcja oparta na ocenie
wstępnej- GRUPA 2
" OddychajÄ…ce niewystarczajÄ…co lub brak oddechu
" Z utrzymujÄ…cÄ… siÄ™ sinicÄ… centralnÄ…
" Z prawidłowym lub obniżonym napięciem
mięśniowym.
" Z częstością pracy serca <100/min.
" Należy osuszyć i okryć dziecko. Stan tego
noworodka może poprawić się po upowietrznieniu
płuc, ale jeśli nie skutkuje to odpowiednim wzrostem
częstości pracy serca, może wymagać uciśnięć
klatki piersiowej.
24
Klasyfikcja oparta na ocenie
wstępnej- GRUPA 3
" OddychajÄ…ce niewystarczajÄ…co lub nieoddychajÄ…ce
" Sine lub blade
" Wiotkie
" Z częstością pracy serca < 100/min.
" Należy osuszyć i okryć dziecko. Taki noworodek
będzie następnie wymagał natychmiastowego
zabezpieczenia dróg oddechowych, upowietrznienia
płuc oraz wentylacji. Po skutecznym wykonaniu tych
procedur dziecko może także wymagać uciśnięć
klatki piersiowej, możliwe jest podanie lekow.
25
Klasyfikcja oparta na ocenie
wstępnej- GRUPA 4
" Pozostaje nieliczna grupa dzieci, u których
pomimo prawidłowego oddychania i
właściwej czynności serca utrzymuje się
hipoksemia. Do tej grupy zalicza siÄ™
noworodki z następującymi możliwymi
zaburzeniami: przepuklina przeponowa,
niedobór surfaktantu, wrodzone zapalenie
płuc, odma opłucnowa oraz wrodzona
sinicza wada serca.
26
Resuscytacja noworodka po
urodzeniu
" Resuscytację noworodka należy
rozpocząć, jeśli w czasie oceny
stwierdzono brak regularnego i
prawidłowego oddechu lub częstość pracy
serca wynosi mniej niż 100/min.
" Udrożnienie dróg oddechowych i
upowietrznienie płuc zazwyczaj okazują
siÄ™ wystarczajÄ…ce.
27
 Resuscytacja w pierwszych minutach
po urodzeniu
1) najczęściej polega na rozprężeniu płuc
i zastosowaniu oddechu zastępczego;
2) masaż zewnętrzny serca potrzebny jest
znacznie rzadziej;
3) jeszcze rzadziej zachodzi konieczność podania
leków  resuscytacyjnych .
28
Resuscytacja noworodka
Resuscytacje noworodka należy
rozpocząć, jeśli w czasie oceny
stwierdza się że dziecko nie jest
w stanie rozpocząć regularnego
i prawidłowego oddychania lub
częstość pracy serca wynosi poniżej
100 uderzeń/min.
29
Resuscytacja noworodka
Szybkie rozpoczęcie resuscytacji
zmniejsza:
" ryzyko niepowodzenia
" trudności w dalszym postępowaniu
" ryzyko uszkodzenia OUN
30
Resuscytacja noworodka
Udrożnienie dróg oddechowych
i rozprężenie płuc
zazwyczaj okazujÄ… siÄ™ wystarczajÄ…ce.
31
Ułożenie dziecka
" Dziecko powinno być położone na plecach z głową
" w pozycji neutralnej
" Koc lub ręcznik o grubości 2 cm położony pod
ramionami dziecka może być pomocny w utrzymaniu
głowy we właściwej pozycji.
" U wiotkich dzieci zastosowanie rękoczynu wysunięcia
żuchwy lub założenie rurki ustno-gardłowej o właściwym
rozmiarze może pomoc w udrożnieniu dróg
oddechowych.
32
33
Odsysanie
" należy zastosować tylko, gdy drogi oddechowe są
niedrożne.
" Niedrożność może być spowodowana głównie przez
smółkę, ale również przez skrzepy krwi, gęsty, lepki śluz
lub maz
płodową wtedy, gdy smółka nie jest obecna.
Zbyt intensywne odsysanie gardła może spowodować
opóz
nienie w rozpoczęciu samodzielnego oddychania,
być przyczyną skurczu krtani i wywołać odruchową
bradykardię poprzez stymulację nerwu błędnego.
" Obecność gęstej smółki u urodzonego w zamartwicy
dziecka jest jedynym wskazaniem do rozważenia
natychmiastowego odsysania jamy ustno-gardłowej.
34
Pierwsze czynności udrażniania
dróg oddechowych
" sprawne oczyszczenie z wydzieliny
" nos podstawowa droga oddychania
" rurka ustno gardłowa ( gł. dzieci
wiotkie)
35
Udrożnienie dróg oddechowych
" GÅ‚owa w  neutralnej pozycji
" delikatne uniesienie ( wyluksowanie )
żuchwy
" Odessanie wydzieliny najpierw z jamy
ustnej (główna masa wydzieliny), potem z
nosa  użyć gruszki lub ssaka
mechanicznego
36
Udrażnianie dróg oddechowych -
odssysanie
" użyć gruszki lub ssaka mechanicznego z max.
siłą ssania 80-100 mmHg
" Å‚Ä…cznik ssaka z otworem do zatykania- pozwala
na kontrolę siły ssania i odsysanie z przerwami
" Cewnik do odsysania o rozm. 12-14 F
" Działaj delikatnie -zbyt głębokie i brutalne
odsysanie może być powodem odruchowej
depresji oddechowej i bradykardii
37
38
Ocena stanu noworodka
różowy, oddycha
nie oddycha lub oddycha
regularnie
nieregularnie, jest siny
ochrona przed
5 wdechów pod ciśnieniem
utratą ciepła,
30 - 35 cmH2O,
regularnie
trwających 2 - 3 s (wstępne, inflacyjne)
powtarzana ocena
stanu
obserwacja ruchów klatki
piersiowej
39
Oddychanie
" Po wstępnym zaopatrzeniu bezpośrednio po porodzie,
" jeśli próby samodzielnego oddychania są
niewystarczające lub nie występują, priorytetem jest
upowietrznienie płuc.
" U donoszonych noworodkow należy rozpocząć
wentylacjÄ™ powietrzem.
" Pierwszym wskaz
nikiem właściwej wentylacji jest
natychmiastowy wzrost częstości pracy serca.
" Jeśli czynność serca nie ulegnie poprawie, należy ocenić
ruchy klatki piersiowej
40
Oddychanie
" 5 oddechów inflacyjnych- upowietrznienie
płuc- czas wdechu ok.2-3 sekundy, u
większości wystąpi wzrost akcji serca, jeśli
dziecko nadal nie oddycha wydolnie,
kontynuacja wentylacji z częstością ok.30
oddechów/min do czasu pojawienia się
spontanicznego oddechu
41
42
Oddychanie
" Dowodem na właściwą wentylację jest
zwykle szybki wzrost częstości pracy
serca lub utrzymywanie siÄ™ jej na poziomie
powyżej 100/min.
" Jeśli dziecko nie zareaguje w ten sposób,
najczęstszą przyczyną jest niewłaściwe
udrożnienie dróg oddechowych lub
nieprawidłowa wentylacja.
" Rozważyć intubację dotchawiczą,
kontynuować wspomaganie wentylacji
43
Jeżeli dziecko nie oddycha
" Wykonać 5 wdechów z ciśnieniem
wdechowym 30  35 cm H2O
" Używać zestawu samorozprężalnego z
ogranicznikiem ciśnienia wdechowego
lub urzÄ…dzenia NeoPuff
44
Wentylacja przez maskÄ™
" Stosowanie ciśnień >20 cmH2O,
zwłaszcza u noworodków z VLBW
i ELBW
" Zwieracz wpustu ulega ciśnieniu 20-25
cmH2O
" Rozdęcie żołądka i jelit- utrudnia
oddychanie, grozi zarzucaniem treści
żołądkowej do dróg oddechowych
" Założyć cewnik do żołądka.
45
Wielkość maski
46
Ocena długości sondy
żołądkowej
Pomiar dokonuje się w trójkącie:
" Nasada nosa
" PÅ‚atek ucha
" Wyrostek mieczykowaty mostka
Zakładamy przez usta  pozostawić wolne
nozdrza do wentylacji
47
Ocena skuteczności
postępowania
widoczne ruchy klatki brak widocznych ruchów
piersiowej klatki piersiowej
kontrola częstości akcji ponowne udrożnienie
górnych dróg
serca
oddechowych: wysunięcie
żuchwy, rurka ustno -
gardłowa, użycie obu rąk
do udrożnienia dróg
oddechowych.
48
49
Ocena skuteczność resuscytacji
akcja serca > 60/min. akcja serca < 60/min.
i przyspiesza siÄ™
masaż zewnętrzny
prowadz
nadal
serca 120/min
wentylacjÄ™ 40 -
masaż/wentylacja 3:1
60/min.,
(90 uciśnięć
kontroluj kolor skóry,
mostka/min,
napięcie mięśni, oddech
30 oddechów/min)
i częstość akcji serca
50
Ocena skuteczność resuscytacji
" Ocena czynności pracy serca po ok. 30
sek., następnie okresowo powtarzać tę
procedurÄ™
" Pomiar czynności serca- ilość uderzeń
serca w ciÄ…gu 6 sek. X 10
" Zliczanie uderzeń serca w ciągu minuty
spowoduje opóz
nienie wentylacji
51
Prowadzenie sztucznej
wentylacji
" Workiem
samorozprężalnym
z zastawką ciśnieniową,
" 40 - 60 /min.
" Kontrola częstości akcji
serca: osłuchiwaniem
lub przez wymacanie
tętnienia pępowiny.
52
Jeśli wentylacja jest skuteczna:
" Kontynuować 60/min do momentu
podjęcia samoistnej czynności
oddechowej
" Jeśli dziecko nie podejmuje wydolnej
czynności oddechowej  zaintubować
" Kontrolować czynność serca
53
Jeśli wentylacja jest
nieskuteczna:
" Poprawić drożność dróg oddechowych
" Założyć rurkę ustno-gardłową
" Poprosić o pomoc w podtrzymywaniu
żuchwy
" Zaintubować
(tylko w przypadku pewności sprawnego wykonania)
54
Intubacja
" Rurka bez mankietu
" Zwężenie podgłośniowe
" Mała odległość od rozwidlenia
tchawicy
" Droga nosowa lub ustna
" WENTYLACJA
55
Intubacja -wskazania
" Gdy istnieje konieczność przedłużonego
stosowania PPV
" Gdy wentylacja workiem i maskÄ… jest
nieskutezna
" Gdy wymagane jest odsysanie tchawicy
" Gdy podejrzewamy przepuklinÄ™
przeponowÄ…
56
57
58
Resuscytacja krążeniowa
" HR < 60/min= zatrzymanie krążenia
" Bradyarytmia, nigdy migotanie
" Obkurczenie naczyń płucnych
" Niska rezerwa tlenowa
" Zakłócony przepływ pępowinowy
59
Czynność serca < 60/min
" Uciskać klatkę między brodawkami
sutkowymi kciukiem lub dwoma
palcami z częstością 120/min
" Stosunek do wentylacji 3 : 1
60
61
Masaż zewnętrzny serca
" Oba kciuki lub 2 palce jednej ręki na mostku, tuż
poniżej brodawek sutkowych,
" ucisk na tyle silny, aby mostek zapadł się
o 1/3 odległości od kręgosłupa.
62
Jakość uciśnięć i wentylacji
jest ważniejsza niż ich ilość
63
Ocena skuteczności masażu
serca
po 30 s masażu po 30 s masażu
akcja serca < 60/min
akcja serca > 60/min
i przyspieszajÄ…ca siÄ™
adrenalina 0,1 - 0,3 mg/kg
można przerwać masaż do żyły pępowinowej,
serca; wentylację płuc
do rurki intubacyjnej lub do
należy kontynuować do
jamy szpikowej (rzadko);
powrotu regularnego
intubacja tchawicy
oddechu i zaróżowienia
się skóry.
64
Kaniulacja
żyły
pępowinowej
65
Adrenalina
" Roztwór 1:10 000
" należy podawać dożylnie w dawce 10 30 źg/kg
tak szybko, jak to tylko możliwe.
" Nie zaleca się podawania tego leku dotchawiczo, ale jeżeli
wykorzystuje siÄ™ tÄ™ drogÄ™ podania, wysoce prawdopodobnym jest,
że wymagane będą dawki 50 100 źg/kg.
" Brak jest danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności
" tak wysokich dawek adrenaliny podawanych drogÄ… dotchawiczÄ….
" Nie należy podawać tak wysokich dawek adrenaliny dożylnie.
66
Wodorowęglan sodu
" może poprawić funkcję miokardium i przyczynić się do
powrotu spontanicznego krążenia
" Roztwór 4,2%
" Dawka 1 2 mmol/kg podawana dożylnie w powolnym
wstrzyknięciu może być zastosowana pod warunkiem
uzyskania adekwatnej wentylacji i perfuzji.
" Brak jest wystarczającej ilości danych, by zalecić rutynowe podawanie wodorowęglanu w
resuscytacji noworodków.
" Hiperosmolarność i generowanie dwutlenku węgla towarzyszące stosowaniu
" wodorowęglanu sodu mogą mieć niekorzystny wpływ na czynność mięśnia sercowego i mózgu.
" Odradza się stosowanie wodorowęglanu sodu podczas krótkotrwałej resuscytacji.
" Jeżeli stosuje się ten lek w przypadku przedłużającego się, niereagującego na inne leczenie
zatrzymania krążenia, należy wcześniej zapewnić właściwą wentylację i krążenie poprzez
" wykonywanie RKO.
67
PÅ‚yny
" Jeżeli podejrzewa się u noworodka utratę krwi lub
obserwuje się objawy wstrząsu (blada skóra, zła
perfuzja, słabo wyczuwalne tętno), a dziecko nie reaguje
właściwie na wykonane dotychczas zabiegi
resuscytacyjne, należy rozważyć podanie płynów.
" W przypadku braku odpowiedniej krwi (tj.
ubogoleukocytarnej, napromienianej krwi grupy 0 Rh
ujemny) w celu przywrócenia objętości
wewnątrznaczyniowej z wyboru należy stosować
izotoniczne roztwory raczej krystaloidow niż albumin.
" Wstępny bolus powinien wynosić 10 ml/kg. Jeśli
przyniesie skutek, może wymagać powtórzenia w celu
utrzymania osiągniętej poprawy.
68
Postępowanie definitywne
" adrenalina 0,1 - 0,3 ml /kg roztworu 1: 10 000
do żyły pępowinowej, do rurki intubacyjnej lub do
jamy szpikowej powtarzana co 3 min,
" 4,2% NaHCO3, 1 - 2 mEq / kg,
" uzupełnienie objętości krwi krążącej: roztwór
krystaloidów lub krew 10 ml-20ml/kg,
" ogrzanie,
" wyrównianie hipoglikemii i hipokalcemii,
" odbarczenie odmy prężnej.
69
Przerwanie resuscytacji
" Jeśli u noworodka po urodzeniu nie udaje się
stwierdzić obecności pracy serca i pozostaje ona
niebadalna przez 10 minut, należy rozważyć
zaprzestanie resuscytacji.
" Decyzja o kontynuowaniu resuscytacji, gdy nie stwierdza siÄ™
czynności serca przez czas dłuższy niż 10 minut, często jest
procesem złożonym, na który mogą mieć wpływ inne czynniki.
Należą do nich przypuszczalna etiologia, czas trwania ciąży,
potencjalna odwracalność stanu oraz wcześniej wyrażane przez
rodzicow poglÄ…dy dotyczÄ…ce dopuszczalnego ryzyka
upośledzenia/inwalidztwa dziecka.
70
" Jeżeli konieczna jest resuscytacja, rodzice
powinni być poinformowani o
rozpoczętych zabiegach oraz celu ich
wykonywania.
71
Aspekty dodatkowe
72
Utrzymywanie prawidłowej temperatury
ciała u wcześniaków
" U skrajnych wcześniaków istnieje duże
prawdopodobieństwo wystąpienia hipotermii, pomimo
starannego stosowania tradycyjnych technik
utrzymywania ciepła (osuszenie, owinięcie oraz
umieszczenie pod promiennikiem ciepła)
" Umieszczenie wcześniaka pod promiennikiem ciepła, a
następnie owinięcie go plastikową folią spożywczą bez
osuszania
" Urodzone znacznie przed terminem wcześniaki lepiej
utrzymują temperaturę ciała, jeśli temperatura otoczenia
w sali porodowej wynosi 26°C lub wiÄ™cej
73
Profilaktyka MAS
" Zaleca się bezpośrednie odsysanie jamy ustnej i
gardła oraz tchawicy u noworodków
urodzonych w zamartwicy z płynu
owodniowego zanieczyszczonego smółką.
" Jednakże, jeśli podjęto próbę intubacji i się ona
przedłuża lub jest nieskuteczna, należy
zastosować wentylację przy użyciu maski,
szczególnie jeśli utrzymuje się bradykardia.
74
Powietrze vs 100% tlen
" U donoszonych noworodków wymagających po porodzie
resuscytacji z zastosowaniem wentylacji dodatnimi ciśnieniami
najlepiej jest początkowo zastosować powietrze, a nie 100-
procentowy tlen. Jeśli, pomimo skutecznej wentylacji, częstość
pracy serca dziecka nie wzrasta lub oksygenacja (oceniana, jeżeli to
możliwe, za pomocą pulsoksymetrii) pozostaje niezadowalająca,
należy zastosować wyższe stężenia tlenu.
" Ponieważ wiele wcześniaków urodzonych przed 32. tygodniem
ciąży nie osiągnie docelowych wartości przezskórnej saturacji
tlenem przy zastosowaniu powietrza, można podawać mieszaninę
tlenu z powietrzem w sposób rozważny i najlepiej pod kontrolą
pulsoksymetrii. Powinno się unikać zarówno hiperoksemii, jak i
hipoksemii. Jeśli mieszanina tlenu z powietrzem nie jest dostępna,
resuscytację należy rozpocząć z użyciem samego powietrza.
75
Czas zaklemowania pępowiny
" U noworodkow, ktore nie wymagajÄ… resuscytacji,
zalecane jest opoz
nienie zaklemowania pępowiny
przynajmniej o 1 minutÄ™.
" Podobne opoz
nienie powinno być zastosowane u
wcześniakow podczas stabilizacji ich stanu.
" U dzieci wymagajÄ…cych resuscytacji
priorytetem pozostaje podjęcie
czynności resuscytacyjnych
76
Wspomaganie wentylacji u
wcześniaków
" PEEP
" Objętość oddechowa 4-8ml/kg m.c.
" Początkowe ciśnienie szczytowe 20-
25cmH2O
" nCPAP u spontanicznie oddychajÄ…cych
wcześniaków
77
Potwierdzenie położebnia rurki
intubacyjnej
Intubacja może być wykonana z następujących wskazań:
" gdy wymagane jest odessanie w celu usunięcia smółki
" lub innej przyczyny niedrożności tchawicy;
" jeśli wentylacja przy użyciu maski i worka jest nieskuteczna lub się przedłuża;
" kiedy wykonywane są uciśnięcia klatki piersiowej;
" w sytuacjach szczególnych (np. wrodzona przepuklina przeponowa lub masa
urodzeniowa poniżej 1000 g)
" Detekcja wydychanego dwutlenku węgla połączona z
klinicznÄ… ocenÄ… jest polecana jako najbardziej
wiarygodna metoda potwierdzenia położenia rurki w
tchawicy u noworodkow z zachowanym spontanicznym
krążeniem.
78