Zał. 16

W N I O S E K

O ODRĘBNE WYDZIELENIE GRUNTÓW ZA UDZIAŁ WE WSPÓŁWŁASNOŚCI

Na podstawie art. 2 ustawy z dnia 26.03.1982 r. o scalaniu i wymianie gruntów (tekst
jednolity Dz. U. Nr 58 poz. 349 z 1989 roku ) - my niżej podpisani współwłaściciele gruntów położonych

w działkach nr

20

o ogólnej powierzchni

0,9168

ha

prosimy o wydzielenie ekwiwalentów za przysługujące nam udziały we współwłasności odrębnie, przy gruntach będących w naszym wyłącznym posiadaniu.

Oświadczamy jednocześnie, że zostaliśmy poinformowani o tym, że ewentualna późniejsza zmiana naszej woli wyrażonej w tym wniosku może nie być uwzględniona.

1.	Rybczyk Katarzyna		1.	Piotrowski Jan
2.	Stasiński Radosław		2.	Kusior Roman
	/podpis geodety wykonawcy scalenia oraz członka rady uczestników scalenia/		3.	Czarny Tomasz
				4.	Konop Franciszek
				/podpis wszystkich współwłaścicieli/

Sołtys wsi	Strzeszyn	stwierdza własnoręczność podpisów
obywateli	Piotrowski Jan, Kusior Roman, Czarny Tomasz, Konop Franciszek

Strzeszyn	dnia	25 XI	20		07	r.	Stasiński Radosław
							/podpis/

---