, dnia r.

Do

Sądu Rejonowego

I Wydział Cywilny

w

Wartość przedmiotu sporu: zł

Powód: ,

, ul.

Pozwany: S.A.,

, ul.

Pozew
o zapłatę z tytułu wypadku komunikacyjnego

W imieniu własnym wnoszę o:

1. zasądzenie od pozwanego S.A. na rzecz powoda kwoty zł (), wraz z ustawowymi odsetkami od dnia r.;

2. zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda renty wyrównawczej w kwocie po zł () miesięcznie, począwszy od dnia r. płatnej z góry do dnia 5. każdego bieżącego miesiąca, wraz z ustawowymi odsetkami w przypadku zwłoki w płatności każdej renty;

3. zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda odsetek od zaległych odsetek od dnia wytoczenia powództwa;

4. ustalenie, że pozwany ponosi odpowiedzialność za dalsze, mogące wystąpić w przyszłości skutki wypadku;

5. rozpoznawanie sprawy również w nieobecności powoda;

6. wydanie wyroku zaocznego, opatrzonego rygorem natychmiastowej wykonalności
w przypadku zaistnienia przesłanek przewidzianych w art. 339 KPC.

Uzasadnienie

1. Dnia r. w , powód uległ wypadkowi samochodowemu, kiedy przechodził na przejściu dla pieszych przez ul. . Sprawca wypadku prawomocnym wyrokiem karnym Sądu Rejonowego w został skazany z art. 145 § 1 i 2 KK na karę trzech lat pozbawienia wolności.

Dowód:  wyrok Sądu Rejonowego w z r. w aktach sygn. - o zażądanie których wnosi się.

2. Na skutek wypadku powód przebywał na leczeniu szpitalnym od dnia r. do dnia r., przechodząc trzy operacje związane z procesem leczenia powypadkowego. U powoda bowiem stwierdzono, że w wypadku doznał: złamania obu kości podudzia lewego, złamania przedramienia prawej ręki, złamania obu obojczyków oraz trzech żeber, pęknięcia śledziony, wstrząśnienia mózgu oraz szeregu drobnych obrażeń ciała.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego powód nadal pozostaje na leczeniu ambula­toryjnym. Ponadto w dniach od r. do r. powód przebywał na leczeniu w sanatorium.

Dowód:  1. karta informacyjna leczenia szpitalnego z ZOZ w  - Oddział Chirurgiczny,

2. karta leczenia sanatoryjnego,

3. karta leczenia ambulatoryjnego,

4. historia choroby, o zażądanie której z ZOZ - Oddział Chirurgiczny w wnosi się.

3. Doznane, wskutek wypadku, obrażenia spowodowały długotrwałe cierpienia powoda, których nasilenie, zwłaszcza w pierwszych tygodniach po wypadku, było bardzo znaczne. Cierpienia te powtarzały się po każdej z trzech przebytych przez powoda operacji.

Do trwałych skutków wypadku należy inwalidztwo drugiej grupy inwalidzkiej, kulenie z koniecznością posługiwania się laską przy chodzeniu oraz odczuwalne bóle przy zmianach pogody. Powód utracił przy tym całkowicie zdolność do pracy.

Dowód:  1. orzeczenie Komisji ds. Inwalidztwa i Zatrudnienia z r.,

2. opinia biegłego lekarza chirurga, o zażądanie której wnosi się,

3. przesłuchanie stron.

4. Strona pozwana tytułem zadośćuczynienia pieniężnego za doznaną krzywdę wypłaciła powodowi kwotę zł.

Dowód:  1. decyzja S.A. Inspektorat w ,

2. odcinek przekazu pieniężnego na kwotę zł.

Z tego tytułu powód dochodzi niniejszym pozwem zapłaty dalszej kwoty zł. Należy bowiem uznać, że kwota zł jest adekwatna do przebytych przez powoda cierpień i trwałych skutków wypadku, a jednocześnie nie jest ona wygórowana.

Podstawę prawną roszczenia w tym zakresie stanowi przepis art. 445 § 1 KC.

5. Powód dochodzi również zapłaty renty wyrównawczej w kwotach po zł miesięcznie.

Przed wypadkiem powód był zatrudniony jako tokarz w warsztacie rzemieślniczym za wynagrodzeniem miesięcznym zł. Po wypadku przyznano powodowi rentę
w kwocie po zł miesięcznie. Szkoda, jaką z tego tytułu powód poniósł, wynosi zatem zł miesięcznie.

Dowód:  1. zaświadczenie o zatrudnieniu i zarobkach powoda,

2. decyzja ZUS o wysokości przyznanej renty.

Podstawę prawną tego roszczenia stanowi przepis art. 444 § 2 KC.

6. Żądanie odsetek od zaległych odsetek znajduje oparcie w treści art. 482 § 1 KC.

7. Powód domaga się również ustalenia, że pozwany ponosi odpowiedzialność za dalsze, mogące w przyszłości wystąpić skutki wypadku.

Podstawę prawną tego żądania stanowi przepis art. 189 KPC.

W tym stanie rzeczy pozew niniejszy jest konieczny i uzasadniony.

Załączniki:

1. karta informacyjna leczenia szpitalnego,

2. karta leczenia sanatoryjnego,

3. karta leczenia ambulatoryjnego,

4. orzeczenie KIZ,

5. zaświadczenie o zatrudnieniu i zarobkach powoda,

6. decyzja ZUS,

7. odpis pozwu i załączników.

---