1. „Szok rdzeniowy” to:
a) całkowite wypadnięcie czynności rdzenia poniżej miejsca uszkodzenia;
b) zmienne zaburzenie zwieraczy;
c) zaburzenia ruchowe kończyn dolnych;
d) upośledzenie czucia.

2. Całkowite uszkodzenie rdzenia przejawia się:
a) porażeniem ruchowym, porażeniem zwieraczy;
b) zaburzeniem ruchomości, zaburzeniem zwieraczy;
c) tożstronnymi zaburzeniami ruchowymi, przeciwstronnymi zaburzeniami czucia bólu i temperatury;
d) silnymi dolegliwościami bólowymi kończyn dolnych, zmiennymi zaburzeniami zwieraczy.

3. Apraksja to:
a) zaburzenia działania;
b) ogólne osłabienie;
c) zaburzenia mówienia;
d) bezruch.

4. Zaburzenia czucia o typie Brawna - Sequarda występują w:
a) poprzecznym uszkodzeniu rdzenia;
b) połowiczym uszkodzeniu rdzenia;
c) ognisku chorobowym położonym śródrdzeniowo;
d) wybiórczym uszkodzeniu sznurów tylnych rdzenia.

5. Jakie zaburzenie oddawania moczu występuje przy poprzecznym przerwaniu rdzenia kręgowego powyżej Th12?
a) pęcherz atoniczny ruchowy;
b) pęcherz odruchowy;
c) pęcherz atoniczny;
d) pęcherz atoniczny ruchowy.

6. Odleżyna IV˚ to:
a) nieblednące zaczerwienienie;
b) otarcie, pęknięcie naskórka, pęcherz;
c) owrzodzenie zajmujące skórę i tkankę podskórną;
d) obecność martwicy sięgającej powięzi, mięśni i kości.

7. Skala służąca do oceny zagrożenia powstania odleżyn to:
a) skala Torrance`a;
b) skala Norton;
c) skala Loveta;
d) skala kolorowa.

8. W okresie 4-6 tygodni po urazie powraca własna funkcja rdzenia kręgowego, która przejawia się powrotem odruchów ścięgnistych, wzrostem napięcia mięśniowego, pojawieniem się ruchów mimowolnych. Są to objawy:
a) spastyczności;
b) przykurczów;
c) neurogennych skostnień okołostawowych;
d) ustępowania porażenia.

9. Uszkodzenie ośrodków rdzeniowych nerwu przeponowego na poziomie C1C2 powoduje:
a) porażenie przepony i zgon;
b) skurcz oskrzeli;
c) wzmożoną sekrecje gruczołów drzewa oskrzelowego;
d) odoskrzelowe zapalenie płuc.

10.
Pacjent 18 lat przyjęty do kliniki neurochirurgii po urazie kręgosłupa na poziomie C5C6, który nastąpił na skutek skoku do wody. W chwili przyjęcia pacjent przytomny, z porażeniem czterokończynowym. Zgłaszał trudności oddychaniem z tego względu zastosowano tlenoterapię. Ponadto skarżył się na ból głowy oraz karku. Po przygotowaniu pacjenta w trybie pilnym wykonano zabieg stabilizacji kręgosłupa. Trudności z oddychaniem nie uległy poprawie. Nadal zgłasza duszność, płytko oddycha, zaczynają występować duże zalegania w drzewie oddechowym. Przyczyną trudności w oddychaniu jest między innymi porażenie mięśni klatki piersiowej. Co poza porażeniem mięśni jest przyczyną zaburzeń oddychania u tego pacjenta?
a) uszkodzenie ośrodków rdzeniowych nerwu przeponowego;
b) zaburzenia równowagi autonomicznego układu nerwowego (przewaga układu przywspółczulnego nad współczulnym);
c) choroba płuc

U chorego występuje także całkowite porażenie mięśni przewodu pokarmowego. Objawia się to: wzdęciem brzucha, brakiem perystaltyki jelit, zaleganiem mas kałowych. Jakie będzie postępowanie w tym przypadku wobec pacjenta?
a) dieta ścisła, odżywianie parenteralne , założenie suchej rurki do odbytu;
b) założenie sondy żołądkowej, celem obarczenia;
c) obserwacja parametrów, kontrola perystaltyki jelit.

Pacjent jest 6 tygodni po zabiegu stabilizacji kręgosłupa. Nastąpiła ogólna poprawa wydolności chorego. Obecnie odczuwa się wzrost napięcia mięśniowego w kończynach, pojawiają się odruchy ścięgniste i okostnowe. Są to objawy?
a) spastyczności;
b) przykurczu,
c) skostnienia okołostawowego.

Stwardnienie rozsiane

W przypadku SM jednym z objawów może być występowanie drżenia o charakterze:
A Zamiarowym
B Spoczynkowym
C Pozycyjnym
D Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Stwardnienie rozsiane jest schorzeniem, w którym:
A Zwiększa się patologicznie ilość neurotransmitera - Dopaminy i pojawiają się charakterystyczne objawy choroby
B Dochodzi do nadmiernego wzrostu komórek astrogleju i zgrubienia osłonek mielinowych
C Dochodzi do uszkodzenia osłonek mielinowych
D Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

Do najczęstszych czynników wyzwalających lub nasilających rzut SM nie należy:
A Wysiłek fizyczny
B Hałas
C Dłuższe nasłonecznienie
D Stres emocjonalny

Zadanie 4.
U 38-letniej pacjentki z ostrym rzutem SM hospitalizowanej na oddziale neurologii pojawiła się dysfagia całkowicie uniemożliwiająca normalne przyjmowanie pokarmów. Podjęto decyzję założenia sondy żołądkowej w celu rozwiązania niniejszego problemu. Karmiąc pacjentkę za pomocą sondy należy pamiętać aby:
A Podawać pokarmy tylko te, na które pacjentka ma ochotę
B Po karmieniu przepłukać zgłębnik gorącym płynem np. mlekiem
C Po karmieniu pozostawić pacjenta w pozycji półwysokiej z zamknięta sondą przez około 30 minut
D Zastosować pozycje Trendelenburga a po karmieniu pozostawić sondę otwartą w celu odprowadzenia powietrza z żołądka

Zadanie 5.
Jedną z metod postępowania niefarmakologicznego, którą warto wypróbować w przypadku pojawienia się wzmożonego napięcia mięśniowego (spastyczności) będzie:
A Ciepła lub zimna kąpiel
B Diatermia
C Okłady i owijania z dodatkiem papki siarkowej
D Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

Zadanie 6.
Do oceny stopnia wydolności ruchowej pacjentów z SM można zastosować jedną z niżej podanych skal:
A Skala Glasgow
B Skala ICT
C Skala Waterlow
D Skala EGS

Zadanie 7.
Jedną z najnowocześniejszych metod leczenia SM ( chociaż znacznie podwyższającą koszty terapii) jest tzw. immunoterapia. Do preparatów o działaniu immunomodulacyjnym mogącym być zastosowanym po dokładnej kwalifikacji chorego z SM jest:
A Mitoksantron (Mitoxantrone)
B β- interferon (Avonex, Betaferon, Rebif)
C Thiopental (Thiopental)
D Winpocetyna (Cavinton, Vinpoton, Vicebrol)

Zadanie 8.
Od wielu lat pracujesz na stanowisku pielęgniarki oddziału neurologicznego. W ostatnim czasie spotkałaś dawną sąsiadkę, która opowiedziała Tobie o sytuacji swojej 24- letniej córki Ewy, u której lekarze podejrzewają SM. W trakcie rozmowy znajoma osoba zadała ważne dla niej i jej rodziny pytanie: Czy rozpoznanie SM u Pani Ewy stwarza konieczność całkowitej rezygnacji z pracy zawodowej? Właściwa odpowiedź to:
A Tak, gdyż SM szybko doprowadza do inwalidztwa, a jakakolwiek praca zawodowa w przypadku SM jest zabroniona
B Nie, jeżeli praca zawodowa nie wymaga dużego wysiłku fizycznego, możliwa jest także preorientacja zawodowa
C W obecnych warunkach przepisy prawne panujące w Polsce całkowicie zabraniają pracodawcy zatrudnianie osoby z rozpoznaniem SM jak również samozatrudnienie (brak podstaw medycznych, jednak dezaktywizujace przepisy prawne)
D Tak, gdyż SM rozpoznawane jest najczęściej w fazie znacznego zaawansowania choroby, kiedy pacjent nie jest zdolny do wykonywania podstawowych czynności dnia codziennego i wymaga pomocy opiekuna, wskazana jest także minimalna aktywność fizyczna spowalniająca chorobę

Zadanie 9.
Udzielając poradnictwa z zakresu stylu życia, a szczególnie właściwego odżywiania osób chorych na SM istotne jest aby poinformować pacjenta iż:
A Wskazane jest stosowanie tzw. diety niskopotasowej
B Wskazane jest znaczne ograniczenie soli kuchennej i wapnia szczególnie w okresie występowania tzw. rzutów
C Duże znaczenie dla skrócenia okresów rzutu i wydłużenia okresów remisji ma spożycie zwiększonej ilości tokoferolu (witaminy E)
D Nie ma szczególnej diety, która mogłaby wyleczyć chorych z SM

Zadanie 10.
Opiekując się pacjentem z SM w okresie zaostrzenia choroby (ostrego rzutu) powinno przestrzegać się następującej zasady postępowania:
A Maksymalnie oszczędzający, łóżkowy tryb życia
B Maksymalnie czynny i w miarę możliwości ruchliwy tryb życia
C W zależności od stanu pacjenta jednak z naciskiem na dużą aktywizację ruchową pacjenta
D Nie ma jasno sprecyzowanych zasad postępowania

Udar mózgu

Zadanie 1.
Na Izbę Przyjęć został przywieziony chory z niedowładem połowiczym. Pielęgniarka wykonując przedmiotowe badanie neurologiczne stwierdziła uszkodzenie centralnego neuronu ruchowego.
1. Jaki inny objaw kliniczny, oprócz niedowładu połowiczego, wynikający z uszkodzenia neuronu ruchowego centralnego, stwierdzi pielęgniarka w trakcie badania neurologicznego chorego?
A. Wygórowanie odruchów ścięgnistych
B. Obniżenie napięcia mięśniowego
C. Wiotkość mięśni
D. Zaniki mięśniowe

2. Jaki objaw patologiczny mógł wystąpić u chorego w związku z uszkodzeniem centralnego neuronu ruchowego?
A. Kabata
B. Brudzińskiego
C. Kerniga
D. Babińskiego

3. Jakiego typu zaburzenia napięcia mięśniowego występują u chorego po uszkodzeniu centralnego neuronu ruchowego?
A. Obniżone napięcie mięśniowe
B. Napięcie mięsni nie ulega zaburzeniu
C. Wzmożone napięcie mięśniowe
D. Wzmożone napięcie mięśniowe typu aplastycznego

Zadanie 2.
Na oddziale neurologii od dwóch tygodni przebywa 46-letnia pacjentka ze zdiagnozowanym krwotokiem podpajęczynówkowym. Przed wystąpieniem incydentu krwawienia była to osoba bardzo czynna zawodowo, łączyła pracę na dwóch stanowiskach, prowadziła dom i dodatkowo zajmowała się swoją chorą matką. Pomimo tego, iż stan chorej ulega stopniowej poprawie, pacjentka wydaje się być nieco przygnębiona, wyraża obawy przed powrotem do aktywnego życia.
1. Najczęstszą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego są?
A. Naczyniaki śródczaszkowe
B. Tętniaki śródczaszkowe
C. Guzy mózgu
D. Procesy pourazowe

2. Podstawą usprawniania pacjentów po przebytym udarze mózgu jest?
A. Stała pomoc przy wykonywaniu czynności życia codziennego
B. Pomoc psychologiczna i całkowite zaprzestanie pracy zawodowej
C. Stałe wielokrotne powtarzanie czynności
D. Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

Zadanie 3.
Na oddziale neurologii od czterech tygodni przebywa 52-letnia pacjentka po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu. U chorej występuje porażenie połowicze prawostronne oraz zaburzenia mowy o charakterze afazji ekspresyjnej. Stan pacjentki ulega znacznej poprawie, prowadzona jest kompleksowa rehabilitacja. Za 2 dni pacjentka ma opuścić szpital i przejść pod opiekę rodziny do własnego domu.
1. Afazja ekspresyjna powstaje przede wszystkim na wskutek?
A. Uszkodzenia tylnej części płata czołowego
B. Uszkodzenia ośrodka ruchowego mowy
C. Odpowiedzi a i b są prawidłowe
D. Odpowiedzi a i b są błędne

2. Charakterystyczna dla porażenia połowiczego (na poziomie torebki wewnętrznej) jest postawa ciała chorego?
A. Postawa Broca
B. Postawa Brudzińskiego
C. Postawa Kendalla
D. Postawa Wernickego-Manna

3. Jakich wskazówek opiekuńczo-pielęgnacyjnych udzielisz rodzinie pacjentki w myśl postępowania według koncepcji Bobatha?
A. Stolik przyłóżkowy ustawić po stronie „zdrowej”, co znacznie ułatwia pacjentowi samoobsługę i zwiększa motywację do samodzielności, ważne dla pacjenta przedmioty powinny znajdować się wyłącznie po stronie „zdrowej”, w zasięgu jego ręki
B. Koncepcja ta odnosi się do specjalnej metody psychoterapii osób z zaburzeniami emocjonalnymi w wyniku hemiplegii, wymaga specjalnego przeszkolenia (zastosowanie metody afirmacji, zwierciadła duszy)
C. Przy łóżku pacjenta stolik nocny ustawić po stronie porażonej a na nim ustawić wszystkie ważne dla chorego przedmioty np.: kubek do picia, czynności pielęgnacyjne rozpoczynać od strony porażonej
D. Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa gdyż koncepcja Bobatha odnosi się do wykonywania specjalistycznych ćwiczeń zapobiegających przykurczom u osób z hemiplegią

Zadanie 4.
Na oddziale internistycznym Szpitala Powiatowego od dwóch dni przebywa 45-letni pacjent celem wstępnej diagnostyki i obserwacji w kierunku udaru niedokrwiennego. Pacjenta przywieziono do szpitala z powodu wystąpienia u niego krótkotrwałego zaburzenia równowagi drętwienia jednej kończyny górnej, zaburzenia mowy oraz zaburzenia widzenia. Jednakże objawy te ustąpiły w ciągu kilku minut. Jak dotąd pacjent nie chorował. Stwierdzono również u niego znacznego stopnia otyłość oraz podwyższone ciśnienie tętnicze. Do tej chwili pacjent nie leczył się, a jego wizyty u lekarza były bardzo sporadyczne.
1. Powyższe objawy wskazywać mogą na?
A. RIND
B. TIA
C. CIS
D. PND

2. We wczesnym okresie hospitalizacji pacjenta z podejrzeniem udaru niedokrwiennego mózgu ważne jest?
A. Codzienne wykonywanie badania moczu
B. Codzienne określanie stężenia glukozy w surowicy krwi
C. Codzienne kontrolowanie poziomu albumin
D. Codzienne kontrolowanie poziomu Cl, Ca, Fe, kwasu mlekowego

3. Podejrzewając u chorego narastanie ciśnienia śródczaszkowego zastosujesz ułożenie?
A. Głowa uniesiona pod kątem 10-30o, położona w linii środkowej
B. Górna część ciała uniesiona pod kątem 10-30o
C. Płaskie na boku z odgiętą do tyłu głową
D. Bezpieczne (pozycja bezpieczna)

Zadanie 5.
Na oddział Intensywnej Terapii Neurologicznej przywieziono 48-letniego nieprzytomnego mężczyznę. Stwierdzono u niego krwotok pniowy. Aktualnie pacjent jest w 4 dobie hospitalizacji.
1. Która z niżej wymienionych skal nie jest stosowana w ocenie stanu świadomości/przytomości?
A. Skala GCS
B. Skala ITC
C. Skala ICP
D. Skala SP

2. Skala ITC ocenia?
A. Zaburzenia przytomności, siłę mięśniową, motorykę ciała, deficyt neurologiczny
B. Zaburzenia przytomności, zaburzenia koordynacji ruchowej i czuciowej
C. Zaburzenia przytomności, wegetatywne, motorykę ogólną ciała, gałek ocznych, źrenic
D. Zaburzenia przytomności, otwieranie oczu, reakcję ruchową

Zadanie 6.
Na oddziale rehabilitacji przebywa 48-letnia pacjentka po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu. Stan pacjentki ulega stopniowej poprawie, występuje jedynie niedowład prawej kończyny górnej oraz utrzymują się zaburzenia związane z połykaniem. Dodatkowo pacjentka gorączkuje.
Pierwszym postępowaniem pielęgniarskim w przypadku dysfagii będzie?
A. Założenie sondy żołądkowej
B. Karmienie przez rodzinę
C. Podawanie wysokoenergetycznych płynów jedynie enteralnie
D. Podawanie posiłków rozdrobnionych, zmiksowanych często, lecz w małych porcjach

Zadanie 7.
Zgodnie z definicją WHO udar mózgu to nagłe wystąpienie objawów ogniskowego lub ogólnego zaburzenia czynności mózgu trwające dłużej niż?
A. 72 godziny
B. 24 godziny
C. 12 godzin
D. 1 godzinę

Zadanie 8.
Która z niżej wymienionych skal nie jest stosowana w prewencji odleżyn?
A. Skala CBO
B. Skala Douglasa
C. Skala Hunta-Hessa
D. Skala Bradena

Zadanie 9.
Pacjent lat 68 z podejrzeniem udaru niedokrwiennego, został przyjęty na oddział neurologiczny celem potwierdzenia rozpoznania wstępnego. Zalecono wykonanie tomografii komputerowej głowy. Po kilku godzinach od wykonanego badania u chorego wystąpiły zaburzenia przytomności i niewydolność oddechowa. Chorego zaintubowano, zastosowano kontrolowaną - ciągłą wentylację minutową.
Widoczny w obrazie tomografii komputerowej charakterystyczny obszar pomiędzy funkcjonalnym progiem mózgowym a progiem zawałowym nosi nazwę?
A. Blaszki srebrzystej
B. Otoczki
C. Półcienia
D. Światłości laminarnej

Zadanie 10.
Ciągła wentylacja minutowa określana jest skrótem (z ang.)?
A. CMV
B. SIMV
C. PEEP
D. CPAP

Schorzenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego

1. Którą z wymienionych funkcji nie spełnia kręgosłup:
a. Podporową wyznaczając oś ciała
b. Ochronną dla rdzenia i korzeni nerwowych
c. Wzrostową szczególnie u dzieci
d. Jako narząd ruchu.

2. Na jakie odcinki anatomiczne dzielimy kręgosłupa zaczynając od głowy:
a. szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy, kość guziczną
b. szyjny, lędźwiowy, piersiowy, krzyżowy, kość guziczną
c. szyjny, piersiowy, lędźwiowy, guziczny, krzyżowy.
d. żadne z powyższych, gdyż kręgosłup nie możemy podzielić na odcinki anatomiczne tylko na funkcjonalne.

3. Impulsy nerwowe z mózgu do narządów efektorowych i spowrotem przewodzone są:
a. neuroautostradami
b. drogami przewodzeniowymi mózgu i rdzenia
c. drogą płynu mózgowo-rdzeniowego
d. hormonalnie

4. Do objawów uszkodzenia neuronu ośrodkowego tzw. Zespołu ośrodkowego nie należy:
a. Wzmożone napięcie mięśniowe
b. wzmożenie odruchów ścięgnistych
c. odruch Babińskiego
d. objaw rury ołowianej

5. Do objawów uszkodzenia neuronu obwodowego (korzeni nerwowych) należą:
a. zmniejszone napięcie mięśniowe, brak odruchów ścięgnistych, drżenia pęczkowe
b. objaw koła zębatego, sztywność mięśniowa, drżenia mięśniowe
c. zaburzenie czucia głębokiego, stopotrząs, zaburzenia równowagi
d. żadne z powyższych

6. Które z następujących stwierdzeń dotyczy szoku rdzeniowego:
a. występuję po całkowitym urazowym uszkodzeniu rdzenia
b. objawia się całkowitym wiotkim porażeniem kończyn
c. zaburzeniami wegetatywnymi
d. wszystkie powyższe

7. Jakie czynności ratunkowe wykonujemy u chorego, który doznał urazu kręgosłupa szyjnego i podejrzewamy uszkodzenie rdzenia kręgowego
a. Każemy choremu przygiąć głowę w celu oceny ruchomość kręgosłupa i następnie uruchamiamy w położeniu, w którym pacjent najlepiej porusza kończynami.
b. Układamy chorego w pozycji bezpiecznej w celu zabezpieczenia go przed zachłyśnięciem i wzywamy pogotowie ratunkowe.
c. Unieruchamiamy kręgosłup szyjny chorego, zabezpieczamy drożność dróg oddechowych i oceniamy jego wydolność oddechową i wzywamy pogotowie ratunkowe.
d. Bez wysoko specjalistycznego sprzętu ratunkowego lepiej chorego pozostawić na miejscu zdarzenia i nie ruszać.

8. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe:
a. myelopathia to łacińskie określenie uszkodzenia rdzenia
b. spondyloza to zespół zmian zwyrodnieniowych dotyczących kręgosłupa
c. radiculopathia to łacińskie określenie uszkodzenia korzeni nerwowych
d. rwa kulszowa to objaw przerwania ciągłości n. kulszowego

9. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących diagnostyki schorzeń kręgosłupa i rdzenia kręgowego jest nieprawdziwe:
a. Zdjęcia RTG kręgosłupa wykonujemy jako wstępną diagnostykę w przypadku urazu kręgosłupa
b. KT kręgosłupa nie ma zastosowania w przypadku guzów kręgosłupa gdyż badanie to głównie pokazuje kość a nie narządy miękkie.
c. Rezonans magnetyczny kręgosłupa zawsze wykonujemy w przypadku diagnostyki schorzeń rdzenia kręgowego
d. Scyntygrafia kości ma swoje główne zastosowanie w przypadków rozsianych procesów nowotworowych lub zapalnych toczących się w kręgosłupie

10. Do najczęstszych przyczyn złamań kręgosłupa u ludzi starszych należą:
a. upadki
b. osteoporoza
c. choroba nowotworowa
d. stany zapalne

---