CHIRURGIA SEMESTR IV

1. Nowoczesne techniki i ….

2. Staplery pierścienie, kompresacyjne, bar.

3. Siatki chirurgiczne wchłaniane niewchłaniane.

4. Protezy.

5. Nóż ultradźwiękowy.

6. Laser, CO2 i argon.

7. Kardiochirurgia.

8. Operacje, laparoskopowe.

9. Badanie Dopplerowskie.

10. Profilaktyka przeciwzakrzepowa - fizykalna, farmakologiczna.

11. Wstrząs w ostrych schorzeniach jamy brzusznej. Rodzaje i obraz kliniczny.

12. Endoskopia diagnostyczna zabiegowa w schorzeniach górnego i dolnego przewodu pokarmowego.

Zakrzepica żylna - zwiększają środki antykoncepcyjne,

Badanie diagnostyczne:

USG - widoczny jest płyn,

RTG, badania laboratoryjne,

Powietrze i płyny w jelitach - poziom płynów.

Badanie morfologiczne wykonywane przy krwotokach:

I - próba prawidłowa - działanie czynników wyrównawczych,

II - próba odchylenia od normy,

ZAKAŻENIA WEWNĄTRZSZPITALNE I OKOŁOOPERACYJNE.

Zakażenia wewnątrzszpitalne - zakażenia nie stwierdzamy w czasie przyjmowania do szpitala, ujawnia się ono dopiero w czasie hospitalizacji lub po wypisaniu do domu, występuje po 48 h po przyjęciu do szpitala, powoduje wydłużenie hospitalizacji i zwiększenie kosztów oraz śmiertelność, 3% zgonów spowodowane jest zakażeniami wewnątrzszpitalnymi, wywoływane są przez drobnoustroje, które są oporne na antybiotyki (bakterie zmutowane). Przenoszone są drogą kontaktu, pokarmu, kurz.

Zapobieganie:

• Odpowiednia aseptyka,

• Higiena szpitalna (mycie, odkażanie rąk, czyszczenie, sterylizacja sprzętu, czysta bielizna i odpowiednie ubranie, czyste sale i sprzęt),

• Usuwanie i sterylizacja odpadów,

• Mycie rąk - ma na celu eliminację flory bakteryjne powierzchownej, najskuteczniejsze obniżenie flory jest stosowanie antyseptyków dwufazowych,

• Flora stała - gruczoły potowe, łojowych,

Mycie i sterylizacja narzędzi:

• Wstępne mycie,

• Umieszczanie w roztworze do dezynfekcji,

• Mycie ponowne,

• Woda destylowana,

• Sterylizacja,

Dezynfekcja:

• Chemiczna - sprzęt termomobilny - aldesan,

• Termiczne,

Sterylizacja:

• Chemiczna - ciepłe promienie jonizujące - autoklaby,

• Fizyczne - ciśnienie ↑ 1 atmosfery, temperatura pary ↑ 100 ºC w czasie 15 - 20 minut, 124 ºC 8 - 9 minut,

Sterylizacja gazami:

• Tlenkiem etylenu sprzęt termomobilnego,

Sterylizacja powinna zawierać wskaźniki barwne.

Badania biologiczne,

Brudna bielizna postępowanie:

• Zbieranie w oznaczonych workach,

• Oznakowanie w workach,

Sprzęt ostry:

• Igły zbieramy do pojemników o twardej ścianie,

Zakażenia okołooperacyjne - wskazania do antybiotykoterapii.

Aseptyka i antyseptyka zakażenia okołooperacyjne jest to poważny problem.

Chory osłabiony chorobą, rany operacyjne jest to doskonałe miejsce dla drobnoustrojów, układ oddechowy i moczowy najczęściej.

Podstawowe objawy infekcji - jest to gorączka,

Zaburzenia humoralne - tarczyca, niewydolność w 1 dobie.

2 - 3 dobie po operacji, jeżeli jest związana z temperaturą i z układem oddechowym to możemy mieć do czynienia z zapaleniem płuc.

Zakażenia ran pooperacyjnych 5 - 6 doba po operacji, gorączka tachykardia, ból w obrębie rany, badając stwierdzamy obrzęk, uwypuklenia, wysięk krwisto - ropny → ranę trzeba otworzyć, pobrać materiał do badania bakteriologicznego, ranę sączkować,

Zakażenie rany pooperacyjne zależy od rodzaju zabiegu operacyjnego. Zależy od czystości.

Krwiak w obrębie rany okołooperacyjne. Cukrzyca, nowotwory, chemio - radio - terapia, leki - sterydy,

Zakażenie do ran może wniknąć tylko w czasie zabiegu, gdy jest otwarta rana, po zaszyciu niewidoczne zakażenie.

Niedopuszczenie do zakażenia:

Stosowanie zapobiegawczo antybiotyków, krótko od 1 - 3 dawek na 24 godziny,

Stosowanie leczniczo 7 - 10 dni,

Zapobiegawczo stężenie antybiotyków największe we krwi w czasie zabiegu operacyjnego 30 minut przed zabiegiem najczęściej w 1 lub 2 dawkach, co 8 godzin. Tam gdzie jest możliwość zakażenia tkanek przewodu pokarmowego, gdzie jest gorsza odporność, neurologiczne, zakażenie stawów.

Objawy infekcji:

• Antybiotyki celowo po badaniu bakteryjnym,

• Miejscowe antyseptyki,

RANY RODZAJE, KONTROLA GOJENIA, TĘŻEC, ZGORZEL GAZOWA.

Mechanizm powstawania:

• Rany chirurgiczne,

• Rany Urazowe:

• Rany cięte,

• Rany tłuczone,

• Rany płatowe,

• Rany kąsane,

• Rany kłute,

• Rany rąbane,

• Rany szarpane

Czy są czyste czy brudne?

Rany:

• Rany czyste operacyjne - nie było penetracji do trzewi, przewodem pokarmowym, częstość zakażenia nie przekracza 2 %.

• Rany czyste zakażone - z otwarciem trzewi, przewodu pokarmowego, światło przewodu przygotowane do zabiegu, częstość zakażenia nie przekracza 3 - 4 %.

• Rany skażone operacyjnie z rozlaniem się treści skażonej - rany urazowe, pacjent nie przygotowany, bez widocznych zabrudzeń gołym okiem częstość zakażeń nie przekracza 10 - 15%.

• Rany zakażone brudne pooperacyjne - masywny kontakt z treścią brudną np.: kał - perforacja jelita grubego.

• Rany urazowe z widocznym zabrudzeniem - rozwój 25 - 40 %.

Gojenie czystych ran, przez rychłozrosty - blizna.

Gojenie brudnych zakażonych ran, przez ziarninowanie - rany maskujące, krew krzepnie → strup, od brzegów rany → gojenie pod strupem → ziarninuje od dna.

Pod strupem - wypełnienie się skrzepliną, strup wnika w naskórek.

Od dna - rany wilgotne, goją się wypełniając się ziarniną obkurcza się pokrywa naskórkiem trwa to dłużej.

Czynniki wpływające na gojenie się ran (opróżnienie):

• Rany ogólne - wiek, odżywianie, przewlekłe choroby, cukrzyca, nerki, nowotwory, zaburzenia gojenia, leki sterydy,

• Rany miejscowe - zakażenie rany, tkanki martwicze, złe unaczynienie, napięcie i obrzęk,

• Rany urazowe - zwykle zakażone, ranę wyciąć w całości razem z tkanką martwiczą, oczyścić ranę np.: NaCl, następnie zeszyć,

• Rana czysta - zaopatrzyć szwem pierwotnym, gojenie się przez ziarninowanie,

• Rana zakażona - zaopatrzyć szwem odroczonym,

Na ranę zakładamy wilgotny opatrunek 1 x dziennie, 48 - 72 godziny bez infekcji zaopatrzyć szwem pierwotnym. Rany zabrudzone ziemią, zakażenie tężcem, pałeczki beztlenowe. Rany szarpane, kłute, jest mały dostęp powietrza.

Zakażenie ran - leczenie miejscowe i ogólne.

Rana urazowa - brudna ziemią zakażenie laseczką tężca, beztlenowe,

Tężeć - ciężka choroba, zagrażająca życiu, stosujemy szczepionki uodparniające,

Objawy:

• Skurcze mięśni kloniczno (przerywane) toniczne (ciągłe),

• Skurcz mięsni oddechowych, uduszenie,

• Podanie leków rozkurczających, intubacja,

Bierne - …

Czynne - wytwarzanie przeciwciał przez podanie w małych dzieci w 8 tygodniu życia, anatoksyny.

Szczepienie:

• 1 dawka początek w 8 tygodniu roku życia,

• 2 dawka w 4 - 6 miesiącu życia,

• 3 dawka w wieku 5 lat,

• Odporność przez 5 - 8 lat,

• Po tym okresie dawka przypominająca,

• Podanie anatoksyny w dawce 0,5 cm,

Zgorzel gazowa:

Wywołana przez pałeczki beztlenowe, wytworzenie w tkankach gazu, rozwija się w ranach miażdżonych (np.: mięsnie pośladkowe), rozwija się ostro w pierwszych 24 godzinach, nieleczona śmierć.

Objawy:

↓ ciśnienie, ból, objawy wstrząsu septycznego, wyczuwane pod skórą trzeszczenie gazu, nudności wymioty,

Leczenie:

Otwarcie rany, wycięcie tkanek martwiczych, duże dawki antybiotyku i anatoksyny, leczenie przeciwwstrząsowe, kuracja hiperbaryczna, podawane tlenu,

Zapobieganie:

Dokładne oczyszczenie ran,

Wycięcie tkanek martwiczych,

Zabiegi okaleczające - kończyna może zostać amputowana,

Leczenie miejscowe - nacięcie sączkowanie, antybiotyki, surowica przeciw zgorzelowa,

4

---