Kraków, dnia…………………..

Sąd Rejonowy

dla Krakowa - ………………..

w Krakowie

Wydział ….. Cywilny

Powód ………………………………………………………………………………...

Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym,

PESEL (względnie NIP, KRS lub REGON).

Pozwany ……………………………………………………………………………...

Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym

POZEW O ZAPŁATĘ

KWOTY……………..

wartość przedmiotu sprawy ……………………………….

Wnoszę o zasądzenie od pozwanego ………………………………… na rzecz powoda ……………………………………… kwotę ………………… z ustawowymi odsetkami oraz o zasądzenie kosztów postępowania …………………………………………………………… .

Wnoszę o wydanie wyroku zaocznego w razie niestawiennictwa pozwanego na rozprawie oraz prowadzenie sprawy pod nieobecność powoda na rozprawie.

Uzasadnienie

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

..……….………………

własnoręczny podpis

Załączniki:

-…………………………………

-…………………………………

-…………………………………

---