W przypadku dystocji barkowej rotacja tylnego barku po łuku łonowym od strony zagłębienia krzyżowo-biodrowego pod spojenie łonowe to:

1. Rodzenie tylnego barku wg.Pinarda

2. Manewr Zavanelly^'ego

3. Manewr Woodsa

D. Manewr Gaskin

E. Manewr McRobertsa-Gonika

Uzasadnienie:

Rękoczyn, zwany także korkociągowym, polegający na rotacji tylnego barku po łuku łonowym od strony zagłębienia krzyżowo-biodrowego pod spojenie łonowe, z jednoczesnym uciskiem asysty w osi macicy to Manewr Woodsa.

Prawidłowa odpowiedź : C

Najczęstsze zmiany występujące w przydatkach podczas ciąży to:

1. Torbiele lutealne

2. Guzy złośliwe

3. Torbielakogruczolaki

4. Torbiele dermoidalne

5. Inne zmiany łagodne

Uzasadnienie :

Względna częstość zmian spotykanych w przydatkach podczas ciąży przedstawia się nastepująco: torbiele dermoidalne 36%, torbielakogruczolaki 27%, torbiele lutaealne 17%, inne zmiany łagodne 16,5%, guzy złośliwe 4,5%.

Prawidłowa odpowiedź : D

W raku błony śluzowej trzonu macicy występuje niska oporność przepływu w naczyniach nieprawidłowych, a tym samym dochodzi do dużej perfuzji krwi.

Należy liczyć się z istnieniem raka błony śluzowej trzonu macicy gdy:

1. PI ( wskaźnik pulsacji)<1.0, a RI ( wskaźnik oporu) >0.5

2. PI ( wskaźnik pulsacji)<1.0, a RI ( wskaźnik oporu) <0.5

3. PI ( wskaźnik pulsacji)>1.0, a RI ( wskaźnik oporu) >0.5

4. PI ( wskaźnik pulsacji)>0.5, a RI ( wskaźnik oporu) <1.0

5. PI ( wskaźnik pulsacji)>1.0, a RI ( wskaźnik oporu) <0.5

Uzasadnienie:

Nowo utworzone naczynia krwionośne w zmianie nowotworowej nie mają błony śluzowej, wskutek czego przepływ krwi w nich jest w okresie skurczu zwolniony, a tętnienie wolniejsze niż w zmianach łagodnych. Dlatego jeśli PI<1.0, a RI<0.5, to należy się liczyć z istnieniem raka błony śluzowej macicy.

Prawidłowa odpowiedź : B

Doustna antykoncepcja hormonalna spełnia kryteria prewencji trzeciego rzutu w przypadku:

1. raka sutka

2. raka szyjki macicy

3. raka błony śluzowej trzonu macicy i raka szyjki macicy

4. raka jajnika i raka błony śluzowej trzonu macicy

5. raka jajnika i raka szyjki macicy

Uzasadnienie:

Prewencja trzeciorzędowa to wprowadzona przez Sporna i Robertsa chemioprewencja, która polega na podawaniu naturalnych albo syntetycznych substancji zmniejszających ryzyko wystąpienia raka lub zmniejszających prawdopodobieństwo wystąpienia wznowy.Chemioprewencja dotyczy podawania leków, witamin, diety, hormonów oraz innych substancji. Doustna antykoncepcja hormonalna spełnia kryteria prewencji trzeciego rzutu w przypadku raka jajnika, a jej działanie ochronne wzrasta wraz z czasem stosowania wskutek hamowania owulacji oraz indukcji apoptozy w nabłonku jajnika poprzez gestageny.

Zastosowanie antykoncepcji hormonalnej zawierającej estrogeny oraz gestageny

u kobiet w wieku premenopauzalnym zmniejsza ryzyko rozwoju raka

endometrium

Prawidłowa odpowiedź : D

Do bezwzględnych przeciwskazań do laparoskopii nie należy:

1. skaza krwotoczna

2. niewyrównana niewydolność krążeniowo-oddechowa

3. zmiany zapalne przydatków

4. niedrożność jelit z bębnicą

5. rozległa przepuklina brzuszna lub przeponowa

Uzasadnienie: Dystraktory A,B,D,E zawierają bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii. Laparoskopia jest metodą z wyboru w diagnostyce bólów w miednicy mniejszej-zarówno ostrych jak i przewlekłych- których przyczyną są między innymi stany zapalne narządów miednicy mniejszej.

Prawidłowa odpowiedź : C

Produktem genu Ob ( gen otyłości) jest Leptyna. Mutacja tego genu powoduje:

1. spadek stężenia prawidłowo zbudowanej Leptyny, wzrost łaknienia, otyłość,

wzrost syntezy Neuropeptydu Y.

B. spadek stężenia prawidłowo zbudowanej Leptyny, wzrost łaknienia, otyłość,

spadek syntezy Neuropeptydu Y.

C. spadek stężenia prawidłowo zbudowanej Leptyny, wzrost łaknienia, otyłość,

wzrost syntezy Neuropeptydu FF.

D. . spadek stężenia prawidłowo zbudowanej Leptyny, wzrost łaknienia, otyłość,

spadek syntezy Neuropeptydu FF.

E. wzrost stężenia prawidłowo zbudowanej Leptyny, zmniejszenie łaknienia,

spadek syntezy Galaniny.

Uzasadnienie:

„ Mutacja genu otyłości (Ob) powoduje niedobór leptyny i jest związana z nadmiernym łaknieniem, otyłością i cukrzycą. Jednym z głównych efektów działania leptyny jest hamowanie syntezy neuropeptydu Y”.

Prawidłowa odp: A

Wrodzony izolowany niedobór GnRH ( WIN-GnRH) jest spowodowany :

1. mutacją genu KAL w chromosomie X, dziedziczoną dominująco.

2. mutacją genu KAL w chromosomie X, dziedziczoną recesywnie.

3. mutacją genu KAL w chromosomie Y, dziedziczoną dominująco.

4. mutacją genu KAL w chromosomie Y, dziedziczoną recesywnie.

5. Zespołem Sheehana.

Uzasadnienie: „W przypadkach, w których rozpoznaje się specyficzny błąd genetyczny, zazwyczaj jest to mutacja genu KAL, zlokalizowanego w części dystalnej długiego ramienia chromosomu X; dlatego WIN-GnRH występuje u osób spokrewnionych, dziedziczony jest recesywnie”.

Prawidłowa odp: B

Wewnątrznabłonkowa neoplazja sromu średniego stopnia ( VIN 2) wg.WHO rozpoznajemy, gdy zmiany obejmują :

1. 
   górną nabłonka sromu.

2. 
   dolną nabłonka sromu.

3. 
   górne nabłonka sromu.

4. 
   dolne nabłonka sromu.

5. całą grubość nabłonka sromu.

Uzasadnienie: „ Według WHO dysplazje średniego stopnia ( VIN 2) rozpoznajemy jeśli zmiany obejmują
dolne nabłonka sromu.”

Prawidłowa odp: D

Do grupy wysokiego ryzyka raka trzonu macicy zostaną zakwalifikowane pacjentki ze stanem receptorowym:

1. E2R- ujemnym, PgR- ujemnym.

2. E2R- dodatnim, PgR- dodatnim.

3. E2R- ujemnym, PgR- dodatnim.

4. E2R- dodatnim, PgR- ujemnym.

A. 1,2; B. 1,2,3 ; C, 1,3 ; D. 1,4 ; E. wszystkie.

Uzasadnienie: „ Zaliczają do do grupy wysokiego ryzyka pacjentki receptorowo ujemne (E2R- ujemnym, PgR- ujemnym) bądź mające tylko receptory estrogenowi

(E2R- dodatnim, PgR- ujemnym ).”

Prawidłowa odp: D

Przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego In utero potworniaka okolicy krzyżowo-guzicznej ( SCT ) u płodu jest :

1. Ciąża między 21-32 hbd - SCT wadą izolowaną.

2. Pojedynczy płód o prawidłowym kariotypie bez istotnych wad dodatkowych.

3. Zagrażająca lub rozpoczynająca się niewydolność krążenia płodu.

4. Stan przedrzucawkowy u matki.

5. Brak matczynych czynników ryzyka porodu przedwczesnego.

Uzasadnienie:

Pytanie sprawdza znajomość w zakresie terapii prenatalnej płodu.

Punkty A,B.C,E określają kryteria kwalifikacji do zabiegu , jedynie stan przedrzucawkowy u matki jest przeciwwskazaniem do zabiegu operacyjnego.

Źródło:

Rekomendacje PTG „Ginekologia po Dyplomie” wyd. Medical Tribune Polska

Wyd.specjalne , wrzesień 2006r, str.126.

Prawidłowa odpowiedź: D

Klasę 2 w zespole HELLP rozpoznajemy , gdy trombocytopenia osiąga wartości:

1. PLT <20 000/mm³

2. 21 000/mm³ > PLT < 50 000/mm³.

3. 51 000/mm³ > PLT < 100 000/mm³

4. 101 000/mm³ > PLT < 150 000/mm³

5. PLT >151 000/mm³

Uzasadnienie: „ Zespół HELLP można podzielić w zależności od nasilenia trombocytopenii na klasę 1 (PLT <50 000/mm³ ) o najgorszym rokowaniu' klasę 2

(51 000/mm³ > PLT < 100 000/mm³ ) i klasę 3 (101 000/mm³ > PLT < 150 000/mm³ )

Pytanie sprawdza wiedzę z zakresu patologii ciąży.

Prawidłowa odp: C

Które z objawów w obrazie USG występują w postaci obrzękowej choroby hemolitycznej płodu ;

• hiperplacentoza

• hepato- i splenomegalia

• kardiomegalia

• poszerzenie tętnicy pępowinowej

• obrzęk tkanki podskórnej

• przesięki do jamy : otrzewnej,osierdziowej,opłucnej

Prawidłowe odpowiedzi to:

A. 1,2; B. 1,2,3,4; C. 1,2,4,5,6; D. 2,3,4,5,6; E. wszystkie

Uzasadnienie:

W postaci obrzękowej choroby hemolitycznej dochodzi do poszerzenia żyły pępowinowej, a nie tętnicy ,co widoczne jest w obrazie USG.

Prawidłowa odp: C

Pacjentki z ciążą ektopową zakwalifikowane do leczenia Metotreksatem powinny spełniać wszystkie kryteria , za wyjątkiem:

1. Stężenie HCG powyżej 10 000 mlU/ml.

2. Dobry stan ogólny z wydolnym układem krążenia.

3. Brak pęcherzyka w jamie macicy

4. Zmiany odpowiadające ciąży ekotopowej o średnicy poniżej 4 cm.

5. Intensywne zrosty w miednicy mniejszej .

Uzasadnienie: Intensywne zrosty w miednicy mniejszej nie jest kryterium koniecznym do leczenia Metotreksatem pacjentki z ciążą ekotopową .

Pytanie sprawdza wiedzę z zakresu patologii ciąży- leczenia zachowawczego ciąży ekotopowej.

Prawidłowa odp: E

Króra z niżej wymienionych sytuacji położniczych nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do kursów sterydoterapii prenatalnej u ciężarnej:

1. czynna grużlica.

2. Uogólnione zakażenie bakteryjne i/lub wirusowe.

3. Długotrwałe odpływanie płynu owodniowego bez wykładników zakażenia wewnątrzmacicznego.

4. Nadciśnienie tętnicze nie poddające się leczeniu.

5. Metabolicznie niewyrównana cukrzyca.

Uzasadnienie:

„Długotrwałe odpływanie płynu owodniowego bez wykładników zakażenia wewnątrzmacicznego nie jest obecnie uważane za przeciwwskazanie do zastosowania sterydoterapii prenatalnej.”

Prawidłowa odp: C

Jeżeli po remisji w leczeniu raka trzonu macicy , po długotrwałym stosowaniu progestagenów , pojawi się progresja choroby , celem indukcji syntezy receptorów progesteronowych zastosujesz:

1. analogii gonadoliberyny.

2. Progestageny

3. Preparaty estrogenowo-progestagenowe w sposób sekwencyjny .

4. Preparaty estrogenowo-progestagenowe w sposób ciągły.

5. Tamoksyfen.

Uzasadnienie:

„ Tamoksyfen stosuje się w leczeniu raka trzonu macicy ,jeśli po remisji spowodowanej progestagenami pojawi się progresja. Długotrwałe stosowenie progestagenów prowadzi do zmniejszenia liczby receptorów progesteronowych. Celowe jest wówczas podanie tamoksyfenu, który indukuje syntezę receptorów.”

Prawidłowa odp: E

Wskazaniami biochemicznymi do włączenia chemioterapii w przetrwałej chorobie trfoblastycznej wg. FIGO z 2000r, są :

1. brak spadku srężenia hCG przez 3 tyg (1 ,7 , 14 , 21 dzień).

2. wzrost stężenia hCG o 10% lub więcej w dwóch kolejnych oznaczeniach w ciągu 2 tygodni.

3. utrzymujące się obniżone parametry Hb poniżej 7 g% ponad 6 miesięcy od ewakuacji zaśniadu.

4. utrzymujące się podwyższone stężenie hCG ponad 6 miesięcy od ewakuacji zaśniadu.

5. utrzymujące się podwyższone stężenie Leptyny ponad 6 miesięcy od ewakuacji zaśniadu.

Prawidłowymi odpowiedziami są :

A. 1, 2, 3; B. 1, 2, 4; C. 1, 2, 5; D. 4, 5; E. wszystkie.

Uzasadnienie:

Anemia oraz podwyższone poziomy Leptyny nie są wskazaniami włączenia chemioterapii w przetrwałej chorobie trfoblastycznej wg. FIGO z 2000r.

Prawidłowa odp: B

Jeżeli wstępne oznaczenie stężenia glukozy na czczo we krwi u ciężarnej na pierwszej wizycie wynosi powyżej 125 mg/dl należy:

1. wykonać test obciążenia 75g glukozy w 24 - 28 hbd.

2. W jak najkrótszym czasie wykonać test obciążenia 75g glukozy, a jeżeli wypadnie prawidłowo powtórzyć go w 24 - 28 hbd.

3. Natychmiast rozpoznać cukrzycę ciążową i przesłać do ośrodka referencyjnego.

4. Powtórzyć badanie na czczo i w razie ponownego wyniku powyżej 125mg/dl rozpoznać cukrzycę ciążową i przesłać do ośrodka referencyjnego.

5. Powtórzyć badanie na czczo w 24 -28 hbd.

Uzasadnienie: Według rekomendacji PTG Algorytm diagnostyczny DGM- stężenia glukozy na czczo we krwi u ciężarnej na pierwszej wizycie wynosi powyżej 125 mg/dl należy powtórzyć badanie na czczo i w razie ponownego wyniku powyżej 125mg/dl rozpoznać cukrzycę ciążową i przesłać do ośrodka referencyjnego

Prawidłowa odp: D

Smółkowe zapalenie otrzewnej tzw. cystis fibrosis może być rozpoznawane poprzez prenatalną diagnostykę ultrasonograficzną. Najbardziej charakterystyczną ( aż 85 % przypadków) cechą obrazu ultrasonograficznego w przypadku spółkowego zapalenia otrzewnej jest:

1. rozdęcie jelit

2. złogi wapnia

3. małowodzie

4. powiększenie wątroby

Uzasadnienie:

Najbardziej stałym i charakterystycznym objawem ( aż 85% przypadków) są złogi wapnia, wielowodnie występuje u 50% przypadków, wodobrzusze płodu także w 50 % przypadków, natomiast rozdęcie jelit w 27 % przypadków.

Odpowiedź: B

Wskaż fałszywą odpowiedź. Poza stosowaniem pomiarów w diagnostyce wodogłowia (hydrocephalicus) istnieją także inne ultrasonograficzne cechy wskazujące na tę wadę rozwojową. Należą do nich:

1. efekt falowania sierpa mózgu

2. zniekształcenie rogów przednich

3. zwiększenie wielkości splotu naczyniówkowego

4. asymetria splotu naczyniówkowego

Uzasadnienie:

Do cech ultrasonograficznych wodogłowia należą: zmniejszenie wielkości splotu naczyniówkowego lub jego asymetria, efekt falowania sierpa mózgu, zniekształcenie rogów przednich.

Prawidłowa odpowiedź: C

Zaznacz stwierdzenie fałszywe.

Do potencjalnych powikłań amnioinfuzji należą:

1. PROM

2. Przedwczesne oddzielanie łożyska

3. Zator wodami płodowymi

4. MAS

Uzasadnienie:

Do potencjalnych powikłań amnioinfuzji należą: wystąpienie czynności skurczowej macicy, PROM, przedwczesne oddzielanie łozyska, infekcja wewnątrzmaciczna, uszkodzenie płodu, uszkodzenie lub wypadnięcie pępowiny, zator wodami płodowymi. (Amnioinfuzja stosowana jest w profilaktyce MAS.)

Prawidłowa odpowiedź: D

To najczęściej łagodny rak gruczołowy sromu. Występuje na bocznych powierzchniach warg mniejszych i na wargach większych. Wielkość tego gruczolaka nie przekracza 2 cm. Zbudowany jest z brodawek pokrytych dwiema warstwami komórek apokrynowych i mioepitelialnych. Powyższy opis dotyczy:

1. Trichoepithelioma

2. Brodawczak apokrynowy sromu ( hidradenoma papilliferum apocricale)

3. Carcinoma apocricale

4. Rak płaskonabłonkowy akantolityczny ( carcinoma planoepitheliale acantholyticum)

Uzasadnienie:

Brodawczak apokrynowy sromu ( hidradenoma papilliferum apocricale) to najczęstszy łagodny nowotwór gruczołowy sromu. Rozpoznanie ułatwia dokładne podanie lokalizacji przez klinicystę, gdyż nowotwór ten występuje na bocznych powierzchniach warg mniejszych i na wargach większych. Wielkość tego gruczolaka nie przekracza 2 cm. Zbudowany jest on z brodawek pokrytych dwiema warstwami komórek apokryfowych i mioepitelialnych. Cała zmiana zazwyczaj mieści się w świetle torbieli.

Prawidłowa odpowiedź : B

Które z poniższych przyczyn dotyczą hiperestrogenizmu endogennego? GO 642

1. nadciśnienie

2. cukrzyca

3. guzy hormonalnie czynne wywodzące się z otoczki i błony ziarnistej pęcherzyka Graffa

4. zaburzenia cyklu miesiączkowego w postaci braku owulacji lub niedomogi lutealnej

1. 1

2. 3,4

3. 1,2,3

4. 1,2,3,4

Uzasadnienie:

Przyczynami hiperestrogenizmu endogennego są nadciśnienie, cukrzyca, guzy hormonalnie czynne wywodzące się z otoczki i błony ziarnistej pęcherzyka Graffa, zaburzenia cyklu miesiączkowego w postaci braku owulacji lub niedomogi lutealnej, PCOS,

Prawidłowa odpowiedź: D

Do najczęstszych powikłań poronienia septycznego należą:

1. posocznica

2. wstrząs septyczny

3. uogólnione zapalenie otrzewnej

4. zapalenia pochwy

5. zakrzepowe zapalenie żył miednicy mniejszej

1. 1,2

2. 3,4,5

3. 1,2,3,5

4. 2,3,4,5

5. 4,5

Uzasadnienie:

Do najczęstszych powikłań poronienia septycznego należą: posocznica, zapalenie otrzewnej miednicy małej, uogólnione zapalenie otrzewnej, zakrzepowe zapalenie żył miednicy mniejszej, wstrząs septyczny, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Prawidłowa odpowiedź: C

Wskaż leki będące czynnikiem teratogennym, należące do kategorii D:

1. tetracykliny

2. atenolol

3. amniopenicyliny

4. metronidazol

1. 1,2

2. 1,2,4

3. 1,2,3,4

4. 3,4

Uzasadnienie:

Klasyfikacja działania leków w czasie ciąży wg Food Drug Administration obejmuje pięć kategorii: ABCDX. Kategoria A obejmuje leki , które stosowane w czasie ciąży są bezpieczne dla płodu, kategoria B obejmuje leki przebadane na zwierzętach, które nie wykazały ryzyka dla płodu (jednak badań nie przeprowadzono u ludzi). Do kategorii B zalicza się metronidazol i amniopenicyliny. Kategoria C obejmuje substancje wykazujące działanie embrionotoksyczne, jednak nie wykonano badań kontrolnych u ciężarnych. Natomiast kategoria D obejmuje leki, których stosowanie stanowi ewidentne zagrożenie dla płodu, jednak mogą być one stosowane w sytuacji zagrożenia życia matki lub poważnych chorób przewlekłych.Tetracykliny i atenolol należą do kategorii D. Istnieje także kategoria X zawierająca substancje o działaniu teratogennym, a ryzyko stosowania tych preparatów u kobiet ciężarnych przewyższa wszystkie możliwe korzyści wynikające z jego stosowania.

Prawidłowa odpowiedź: A

Do kryteriów diagnostycznych zespołu antyfosfolipidowego nie należy;

A.zakrzepica,[żylna ,tętnicza,zator]

B.powtarzające się straty ciąż .

C.obecność przeciwciał IgGaCL oraz IgM Acl

D.obecność antykoagulantu LA.

E.trombocytoza

Uzasadnienie:

Obecnie przyjmuje się następujące kryteria diagnostyczne zespołu antyfosfolipidowego:

• kliniczne - zakrzepica (żylna,tętnicza,zator),powtarzające się straty ciąż (poronienia, obumarcia wewnątrzmaciczne);

• laboratoryjne - obecność antykoagulantu LA, przeciwciał IgG aCL oraz IgM aCL , trombocytopenii niedokrwistości hemolitycznej

Prawidłowa odpowiedź: E

Wytrzewienie wrodzone -gastroschisis powstaje między

A.6-7 tyg. życia

B.7-8 tyg. życia

C.12-13 tyg. życia

D.14-16 tyg. życia

E.. powyżej 20 tyg. życia

Uzasadnienie:

Wytrzewienie wrodzone jest to izolowana wada ściany brzucha płodu z wypadnięciem pętli jelita rozwija się między 7-8 tyg. .życia zarodkowego gdy szybko wydłużające się jelito pierwotne wpada do jamy owodniowej

Prawidłowa odpowiedź : B

Do czynników ryzyka wystąpienia hiperstymulacji jajniów należą ;

1.PCOS i objaw ` naszyjnika' w USG.

2.Asteniczna budowa ciała.

3.Wiek powyżej 35lat

4.Wzrost ponad 30 pęcherzyków.

A.1,2,3,4

B.1,3,4

C.1,2,3

D.1,3

E.1,2,4

Uzasadnienie:

Do czynników ryzyka wystąpienia ZHJ należą PCOS i objaw `naszyjnika' w USG, asteniczna budowa ciała, młody wiek pacjentek oraz wzrost ponad 30 pęchwrzyków.

Prawidłowa odpowiedź: E

Które z niżej wymienionych leków wpływają niekorzystnie na płodność mężczyzny?

1. Androgeny.

2. Kortykosteroidy.

3. Pochodne nitrofurantoniny.

4. Neuroleptyki

A.1, 2, 3, 4

B. 2, 4

C.3, 4

D.4, 1

E.1, 2, 3

Uzasadnienie:

Androgeny i Kortykosteroidy prowadzą do oligozoospermii, w skrajnych przypadkach do azoospermii. Pochodne nitrofurantoniny powodują astenozoospermię. Neuroleptyki obniżają libido i prowadzą do oligozoospermii i zaburzeń ejakulacji.

Prawidłowa opowiedź: A

9

---