Nietypowy nadliczbowych Phantom Limb i Phantom Limb Pain
U dwóch pacjentów z krwotokiem Pontyjskiej

Kończyny fantomowe występują zwykle po amputacji kończyn. U chorych po
udar mózgu, podobne, ale rzadko występujące zjawisko polegające na pacjenta występują
Obecność dodatkowego ramienia został opisany. Zjawisko to, zwane ogólnie
nadliczbowych fantomowe kończyn (SPL), mogą być spowodowane przez zmiany w mózgu w prawo lub w lewo
półkuli, ale został głównie u pacjentów, którzy mieli prawo
półkuli skok. Przedstawiamy dwa przypadki nietypowej SPL i bóle fantomowe kończyn (PLP) po
pontine krwotok. Pacjenci byli leczeni zachowawczo i ich objawy trwały
więcej niż 1 miesiąc. Jest to pierwszy raport SPL po lewej pontine krwotoku, a
Ból fantomowy percepcja i trwała dłużej niż w poprzednio obserwowanych przypadków. nasz
Wyniki wskazują, że akustyczne mogą występować częściej niż obserwowany, a zatem dokładne
Badania są niezbędne do pielęgnacji pacjentów po udarze mózgu.
Słowa kluczowe: Phantom Limb nadliczbowych, bóle fantomowe kończyn; Stroke

WSTĘP
Pacjenci z uszkodzeniami mózgu mogą być nieświadomi, że deficyt
przyczynia się do ich upośledzenia wykonywania codziennych czynności
salon (1). Może to być spowodowane brakiem świadomości zaangażowanych
kończyn (anosognosia) (2), kończyn działając na własną rękę i
brak dobrowolnej kontroli (alien hand syndrome) (3), oraz
poczucie konieczności dodatkowej kończyny (phantom limb nieetatowym
lub akustyczne) (4). Termin "phantom limb" (PL) jest używany do określania
Zespół, w którym pacjent doświadcza żywy złudzenie, że
amputacji kończyn jest nadal obecny. Zjawisko phantom limb
odnotowano nie tylko po amputacji, ale również w
pacjentów z deafferentation powodu zmian na różnych poziomach
neuraxis (5). PL wynikające z uszkodzenia systemu nerwowego, nie
amputacja, nazwano SPL lub phantom limb oznaczający trzeci
"Złudne poczucie kończyny w postawie, które nie spełnia
rzeczywistej pozycji w sparaliżowanej kończynie "(4, 6). SPL otrzymaną
od uszkodzeń mózgu uważa się za rzadkie (7). Miyazawa
i in. (8) zgłosiło tylko 20 przypadków SPL wynikające z udaru
lub krwotok mózgowy w ostatnim 70 yr. Akustyczne może być spowodowane
Zmiany w prawej lub lewej półkuli mózgu (9), ale nie było
obserwowano częściej po prawej udaru półkuli (10).
Brak miejscowe zmiany w mózgu za SPL i bóle kończyn fantomowych (PLP)
SPL zostały jasno określone i nie ma z PLP po lewej
Pontine krwotok doniesienia. Teraz zgłosić dwa nietypowe
przypadki SPL z PLP w dwóch pacjentów z pontine krwotoku.
Opis przypadku
Case 1
53-yr-old praworęczny kobieta, która była gospodynią domową został hospitalizowany
w dziale 30 grudnia 2008 roku, po prezentacji
zmieniony stan psychiczny. Jej historia choroby nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna serca i zawał lacunar stary.
Badanie neurologiczne wykazało zaburzenia świadomości,
motor afazja, prawo niedowład połowiczy, powierzchowne i głębokie sensoryczne
zaburzenia i prawej strony zaniedbania. Tomografia komputerowa
(CT) skanuje pobrane w momencie przyjęcia wykazała
obszar lewego pontine krwotoku pomiarowego 1,0 × 2,5 cm (ryc. 1A).
Dwa miesiące po przyjęciu, tomografia komputerowa wykazała, że
o wysokiej gęstości w obszarze lewej Pons zniknęły całkowicie
(Ryc. 1B), a pacjent trafia 25 z 30 w Mini-Mental
State Examination (MMSE). Jej wynik w skali NIH Stroke
(NIHSS) był 11, a 24 na zmodyfikowanym Barthel (MBI).
Miała hemianopia lewa porażenie nerwu twarzowego, a tuż niedowład połowiczy
pokazując klasę słabą na ręcznym teście mięśni (MMT) w prawy górny
kończyn i stopień fair na MMT dla prawej kończyny dolnej, a visual
skala analogowa (VAS) wynikiem 50 mm na prawej kończyny z
parestezje. Ona była całkowicie uzależniona od innych do codziennego życia
zadania ze względu na prawej stronie. słabości W tym czasie była w stanie
nazwać jej części ciała prawidłowo, i nie było dowodów
inne urojenia przekonania lub omamy.
Pacjent wielokrotnie zaczęli zgłaszać, że czuje się obecność
z innego zestawu odpowiednich górnych i dolnych kończyn protrud

nia z jej prawego ramienia i kolana. Na pytanie o sposób
wiedziała o tych ręki i nogi 25 lutego 2009, powiedziała
że nie mógł ich zobaczyć, ale poczuć je z jej kończyn,
i może wykorzystać jej kończyn fantomowych (rys. 2). Wierzyła, że
fantomu kończyny nie należał do niej, i nie wiedziałem,
dlaczego miała kończyn fantomowych. Nie miała ból na jej przy
kończyny, ale skarżył się na ból i pieczenie wyciskania
w jej SPL i SAS z bólu fantomowego wynosi 80 mm. W SPLS
zaczęły być odczuwalne na co dzień i nie mogła się ruszyć jej SPLS
dobrowolnie. Jej PLP wzrosły w ciągu nocy, leżąc w łóżku,
i otrzymała zawodowego, terapii poznawczej i medycznych
leczenie. Ona rozpoczęła się na 300 mg gabapentyny na dobę, a
zwiększył dawkę o 300 mg na dobę, co 3-4 tygodnie. Zrobiła
nie reaguje na leczenie 3-miesięcy z 1200 mg gabapentyny,
a wynik VAS był 70 mm na 26 maja. Jej stan
stopniowo poprawić, zmieniając w trakcie dużych dawek pregabaliny
(Lyrica ® 150 mg dziennie), VAS wynosił 50 mm w dniu 22 czerwca,
i 30 mm na 20 lipca. Jej przekonanie o trzecią nogę i związane
PLP zniknął 17 sierpnia. Przekonanie o jedną trzecią
ramię z skojarzonego PLP utrzymywały się jej pobytu całorocznego
w szpitalu, a jej objawem ulgą na kwiecień 2010.
Przypadek 2
51-yr-old praworęczny mężczyzna został hospitalizowany na 27 sierpnia,
2009 ze względu na nagłe głowy początek i podwójne widzenie, i był
dopuszczonych w ramach intensywnej opieki neurologicznej w innym szpitalu
podczas ostrej fazy. W tym czasie, miał prawo hemiplegią,
podwójne widzenie, i podwyższone ciśnienie krwi. Nie ma historii
cukrzyca, nadciśnienie, padaczka, choroby psychiczne i neurologiczne.
Wstępne badania CT w czasie przyjęcia ujawnił śródmózgowy
Krwawienie z udziałem Pons lewy (Fig. 3A). O 20 dni
po rozpoczęciu słabości, jego objawy utrwalone i poddano
Ewakuacja krwiaka w dniu 15 września 2009 r. (ryc. 3B).
Pacjent został przyjęty do kliniki w dniu 6 stycznia,
2010, ponieważ pozostałości osłabienie, zaburzenia czucia w prawej
body. Badanie neurologiczne przy przyjęciu wykazało hemianopia,
Prawo niedowład połowiczy z gatunku targów na MMT w prawy górny
kończyn i stopień dobry na MMT w prawej kończyny dolnej, i powierzchowne
i głębokie zaburzenia czucia z 60 mm na skali VAS w prawo
kończyna górna i 30 mm na skali VAS w prawej dolnej kończyny. Zdobył
28 z 30 w MMSE, które wskazano poniżej średniej orientację
i przywróć ustawienia fabryczne. Jego wynik na NIHSS było 7, a 4 w sprawie instrumentów rynkowych.
Pacjent zaczął robić uwagi o sparaliżowanego prawa
kończyna górna w dniu 13 stycznia 2010 roku. Zauważył, że "inne kończyny
jest podłączony do mojego prawego ramienia, a to nie jest moja kończyn ", skarżył
codziennie o uczucie mrowienia i piekący ból zarówno
w jego pierwotnej ramienia i kończyny fantomowe, z VAS był 50 mm
i 70 mm. Zauważył również, że nigdy nie przeniósł jego ramię phantom
spontanicznie, a gdy prawa ręka została biernie przeniesione,
SPL również przeniesiona. Czuł SPL ale nie wizualizować
ruchy SPL. Pregabaliny (Lyrica ®) został uruchomiony z
dawka 75 mg przed snem, i wzrósł do 150 mg na dzień tydzień
później. Jego symptomy stopniowej poprawie w trakcie HighDose
pregabaliny wraz z zawodowej i terapii poznawczej,
VAS to 30 mm i 50 mm na 27 stycznia, a VAS było
10 mm i 20 mm w dniu 9 lutego. On został zwolniony ze szpitala
się 11 lutego, a wiara w jego SPL i PLP zniknął
na 1-miesięcznej obserwacji badania na 17 marca.
DYSKUSJA
SPL ukazuje mechanizmy mózgowe świadomości (11).
hipotezy dotyczące przyczyn tego zjawiska wahają się od psychologicznej
na ekologiczne. Jednakże, wcześniejsze badania wykazały, że
PLP nie jest funkcja regulacji emocjonalnej (12) jest. Halligan et
Al. (13) i Halligan i Marshall (14) donoszą, normalny
poznanie i profile psychologiczne u pacjentów z SPL. To
sugeruje możliwą przyczynę organiczną sprawozdaniem SPL. Pacjenci
Podawane tu miał klasyczne cechy SPL i trwałe
spalanie PLP. Percepcja phantom był żywy, nawracające,
B
Rys.. 3. Początkowe i follow-up tomografia komputerowa mózgu. (A), tomografii komputerowej w momencie pierwszego dopuszczenia wykazały lewy Pontyjskiej krwotok powierzchni wynoszący 1,8 × 1,8 cm. (B), tomografii komputerowej
mózgu w 20 dni po pierwszym przyjęciu wykazało, że krwiak ewakuowano.
i stabilne (tj. opis nie zmienia się w czasie).
chorych psychicznie wpisu z dobrym funkcji poznawczych, a
nie brak wglądu do deficytu neurologicznego lub jej skutków.
Większość przypadków SPL towarzyszą w różnym stopniu przez
zarówno czuciowych i ruchowych nerek. Częstość występowania SPL może
zostać określona bardziej przez silnik niż czucia (10, 13). W związku z tym,
spastyczny niedowład połowiczy może być zaangażowany w SPL. Anatomiczne
i funkcjonalną integralność nie dominującej płacie ciemieniowym
i inne struktury mózgowe i zmysłowe Reakcje z obwodowej
układ nerwowy wydaje istotne dla świadomości ciała (ciała
schema). Zakłócenie Każda z tych struktur może powodować
percepcja fantomowych wrażeń (5). SPLS zostały po raz pierwszy opisana
U pacjentów ze zmianami płacie ciemieniowym (4). Jednakże później
stało się jasne, że inne obszary mózgu, w tym wzgórza
(8), zapasowy motor area (15) i kora ruchowa (10) przyczynia
do świadomego postrzegania schematu ciała.
Dlatego zjawisko SPL jest powszechnie kojarzy
z prawej, a nie lewej półkuli mózgu jest wciąż niejasna.
Prawa półkula wydaje się być zaangażowany w monitorowanie somatycznych
państwa o podstawowej roli w reprezentacji somatycznych przetwarzania
(11), i jest dominująca w utrzymywaniu wewnętrznej reprezentacji
stanu ciała (10). Sieć może attentional
być również kontrolowane przez prawej półkuli (16). Ponadto,
Częstość występowania prawej wzgórza krwotoku jest znacznie wyższa
niż z lewej krwotoku wzgórza (17).
Poprzednich przypadkach SPL po prawej stronie korpusu zaangażowane Nie
precyzyjny opis zaburzenia czucia (18) lub zaburzenia czucia
łagodniejsze niż znieczulenia (19). W naszym przypadku, ciężka znieczulenie na bodźce powierzchownych i głębokich był obecny, dlatego
, czy zaburzenia zmysłów jest charakterystyczny SPL pozostaje nieznany. W SPLS w naszym przypadku ilustruje niektóre możliwe
Czynniki sprawcze SPL wśród pacjentów z lewej półkulisty
udar mózgu, w tym zmian chorobowych zlokalizowanych w moście. Jest to pierwszy raport SPL po lewej pontine krwotoku i SPL i PLP trwała dłużej niż przypadkach opisanych w poprzednich badaniach (1, 6, 9, 13). SPL może być zaniżona, że szczegółowe badania do obrazu ciała nie jest częścią standardowej oceny klinicznej. Ponadto,
postrzeganie zgłaszane były nie tylko krótkie i przemijające, ale także często uważane przez wielu uczestników jako nieistotne
pośród przytłaczających realiów klinicznych udaru mózgu (20).
Podsumowując, wyniki tych przypadków wskazują, że SPL może być częstsze niż wcześniej informowaliśmy (6, 13, 14), i lokalizacja mózg do SPL i PLP powinna być dalej oceniany. Dlatego dokładne badania są niezbędne do pielęgnacji pacjentów po udarze mózgu i ich następstw.