wniosek rejestracja chartĂłw

…………………………………… (data, miejscowość)

………………………………………….

(Imię i nazwisko wnioskodawcy)

………………………………………….

(adres zamieszkania)

………………………………………….

(Nr ewidencyjny PESEL)

………………………………………….

(seria i numer dowodu osobistego)

Starostwo Powiatowe w Bydgoszczy

Wydział Ochrony Środowiska,

Rolnictwa i Leśnictwa

ul. Konarskiego 1- 3

85-066 Bydgoszcz

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na posiadanie*, hodowanie*, utrzymywanie* chartów rasowych lub ich mieszańców

Proszę o wydanie zezwolenia na ………………………………………………... charta

Informacje o psie:

  1. Pochodzenie……………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………….

  2. Rasa………………………………………………………………………………

  3. Płeć………………………………………………………………………………

  4. Data urodzenia psa………………………………………………………………

  5. Maść……………………………………………………………………………...

  6. Oznakowanie……………………………………………………………………..

  7. Adres pobytu psa…………………………………………………………………

  8. Opis miejsca i warunków w jakim przebywać będzie pies…………………………………………………………………………….......…………………………………………………………………………………..

Oświadczenie:

  1. Oświadczam, że miejsce i warunki utrzymywania psa wykluczają możliwość niekontrolowanego opuszczania miejsca stałego pobytu psa.

  2. Oświadczam, że pies nie będzie wykorzystywany do polowań.

  3. Oświadczam, że opłacono podatek za posiadanie psa.

  4. Oświadczam, że pies został zaszczepiony przeciw wściekliźnie.

  5. Oświadczam, że posiadane warunki zapewnią zwierzęciu możliwość egzystencji zgodnie z potrzebami rasy, płci i wieku.

…………………………………

(podpis wnioskodawcy)

Opłata skarbowa za wydanie zezwolenia wynosi 82 zł., płatna z chwilą złożenia wniosku na rachunek bankowy Urzędu Miasta Bydgoszczy Wydziału Podatków i Opłat Lokalnych, nr rachunku 04 1320 0022 0195 0400 0000 0000.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
wniosek o rejestracje pojazdu
wniosek o rejestracje pojazdu, Umowy Samochód
Wniosek o rejestracje wyrejestrowanie pojazdu, Wniosek o rejestracje wyrejestrowanie pojazdu
KRS W20 Wniosek o rejestrację podmiotu w Krajowym Rejestrze Sądowym fundacja, stowarzyszenie, i
Wniosek rejestracyjny interaktywny 1
Wniosek o rejestrację, czasową rejestrację, wyrejestrowanie pojazdu
Dokumenty, Wniosek o rejestrację pojazdu
Dokumenty Wniosek o rejestrację pojazdu
Wniosek o rejestrację konferencji naukowej
KRS W9 Wniosek o rejestrację podmiotu w rejestrze przedsiębiorców Fundacja, Stowarzyszenie, inn
druk1 wniosek o rejestracje, Wzory umów,wniosków i.t.p
wniosek rejestracja warunkowa na kolejny semestr, WAT, Pisma do dziekana
Wniosek o rejestrację, WZORY FORMULARZY SADOWYCH
wniosek o rejestracje pojazdu
wniosek o rejestracje pojazdu, Umowy Samochód
Wniosek o rejestrację pojazdu
wniosek rejestracja pojazdu F SO0631

więcej podobnych podstron