Żyła pępkowa uchodzi do:

Żyły wrotnej wątroby

Przewód Arancjusza to:

Po ominięciu pierścienia pępkowego żyła pępkowa kieruje się ku wrotom wątroby, gdzie uchodzi do żyły wrotnej wątroby. Część krwi omija jednakże krążenie wątrobowe, gdyż przed zespoleniem się żyły pępkowej z żyłą wrotną wątroby ta pierwsza oddaje krótkie naczynie uchodzące bezpośrednio do żyły głównej dolnej. Tym naczyniem jest przewód żylny, zwany także przewodem Arancjusza.

Po urodzeniu dziecka z tętnic pępkowych powstają:

Po urodzeniu tętnice pępkowe zarastają (powyżej odejścia tętnic pęcherzowych górnych), a z nich powstają więzadła pępkowe przyśrodkowe.

Z żyły pępkowej po urodzeniu dziecka powstaje:

Zarasta także żyła pępkowa, która utworzy więzadło obłe wątroby.

Największe stężenie gonadotropiny kosmówkowej występuje:

Między 60 a 80 dniem ciąży

„Jej obecność można wykryć już na początku 2 tygodnia po owulacji i zapłodnieniu, największe stężenie tego hormonu występuje między 60 a 80 dniem ciąży. Później stężenie hCG znacznie spada, lecz w połowe III trymestru ponownie osiąga duże wartości.”

Maksymalną objętość płynu owodniowego obserwujemy w:

W 33 tygodniu ciąży

„Objętość płynu owodniowego zwiększa się do 33 tygodnia ciąży, po czym zaczyna się zmniejszać o około 140ml na tydzień.”

Amniopunkcja to:

W Polsce – wkłucie igły przez powłoki brzuszne i ścianę macicy do jamy owodni. (w piśmiennictwie światowym zabieg ten nosi nazwę amniocentezy)

Wskazania:

• Diagnostyka prenatalna

• Diagnostyka stanu dojrzałości płodu

• Sytuacje, gdy badania biofizyczne nie dostarczają pewnych danych o stanie płodu

• Diagnostyka konfliktu serologicznego na tle czynnika Rh

• Doowodniowe stosowanie leków

• Ostre wielowodzie (upuszczanie nadmiaru płynu)

• W stanach wyjątkowych – małowodzie (dopełnianie sztucznym płynem)

Proces „placentacji” to:

Migracja trofoblastu, czyli tkanek zarodka, w głąb tkanek matczynych.

Immunosupresyjne działanie progesteronu odbywa się:

Dwutorowo: na drodze pozareceptorowej, przez blokowanie proliferacji limfocytów indukowanej przez interleukiny (IL-1 i IL-2), oraz na drodze receptorowozależnej, przez indukowanie w części limfocytów T produkcji immunoregulacyjnego białka zwanego czynnikiem blokującym indukowanym przez progesteron (PIBF).

Do głównych immunocytów (komórek układu immunologicznego) znajdujących się w doczesnej zaliczamy:

Duże ziarniste limfocyty (LGL), limfocyty T i makrofagi

Na „zespół wielokrotnych niepowodzeń implantacji” wpływ ma:

Zaburzenia równowagi cytokin typu Th1 i Th2 mogą stanowić przyczynę patologicznego przebiegu ciąży. U kobiet z małym stężeniem cytokin Th2 w doczesnej w okresie okołoimplantacyjnym wystepuje „zespół wielokrotnych niepowodzeń implantacji”, charakteryzujący się bardzo wczesnym poronieniem lub niepowodzeniem technik wspomaganego rozrodu.

Przeciwciała blokujące pojawiają się w surowicy kobiet w prawidłowo przebiegającej ciąży około:

Około 4-12 tygodnia jej trwania

„…osiągając szczytowe stężenie pod koniec II trymestru, po czym stopniowo zanikają aż do końca ciąży.”

Fizjologiczna niedokrwistość ciężarnych to:

Efekt nierównomiernego wzrostu objętości osocza (o 45%) i erytrocytów (masa erytrocytarna wzrasta o 20%) – stężenie hemoglobiny spada z 15g/dl do 12g/dl w 34 tygodniu ciąży.

Jak zachowuje się aktywność układu krzepnięcia podczas ciąży?

Zwiększa się

U ciężarnych kobiet:

No elo xD

Ośrodkowe ciśnienie żylne w przebiegu ciąży prawidłowej:

Nie wykazuje zmian.

Pod koniec ciąży przepływ krwi przez macicę wynosi:

700ml/min (tj. 10%pojemności minutowej serca)

U kobiet w ciąży:

Yhym

Wentylacja pęcherzykowa płuc u ciężarnej:

Zwiększa się o 65%

Szew węgłowy biegnie pomiędzy:

Kośćmi ciemieniowymi a kością potyliczną

Szew wieńcowy biegnie pomiędzy:

Kośćmi czołowymi a kośćmi ciemieniowymi

Szew czołowy łączy:

Kości czołowe Szew strzałkowy łączy:

Kości ciemieniowe / ciemiączko przednie z tylnym Kością parzystą nie jest: Jeśli chodzi o czaszkę – to potyliczna Drożność przewodu tętniczego Botalla w życiu płodowym utrzymana jest dzięki: Rozkurczowemu działaniu prostaglandym PGE1, PGE2 oraz PGI2, które są produkowane w obrębie samego przewodu, w łożysku i naczyniach pępowinowych. Zamknięcie otworu owalnego zapobiega przeciekowi: Prawo-lewemu Po urodzeniu noworodka z krążenia płodowego, jako pierwsze zamknięciu ulega/ulegają: Otwór owalny przewód żylny przewód tętniczy Surfaktant występujący w pęcherzykach płucnych donoszonych noworodków odpowiada: Za obniżanie w nich napięcia powierzchniowego oraz za zapobieganie ich zapadaniu podczas wydechu, co warunkuje prawidłowe oddychanie. Pierwszy oddech u zdrowego, donoszonego noworodka pojawia się: W ciągu 30-60 sekund po urodzeniu i jest reakcją odruchową na zmiany chemiczne we krwi, wzrost ciśnienia krwi po zaciśnięciu pępowiny oraz na bodźce czuciowe i mechaniczne. W wątrobie płodu wytwarzany jest: Najdokładniejszym pomiarem ultrasonograficznym określającym wiek ciążowy ( między 6. a 14. tygodniem ciąży) jest: Długość ciemieniowo-siedzeniowa (CRL) Najważniejszym elementem oceny serca płodu jest: Obraz czterech jam serca – przekrój pokazuje przedsionki, komory, przekrój przez aortę i przez dwa pola płucne. Omphalocele to: Przepuklina pępowinowa Zespół Dandy'ego-Walkera to: Częstość – 1/30 000 Agenezja całkowita lub częściowa robaka móżdżku, powiększenie zbiornika tylnego czaszki. Etiologia – zwykle zaburzenia genetyczne (trisomia 18 i 13), warfaryna i inne teratogenny. 20% umieralność pourodzeniowa, 50% poważnych uszkodzeń intelektualnych i neurologicznych. Powikłania: małogłowie, torbiele splotów naczyniówkowych i naczyniaki żyły Galena. Maksymalny okres "bezdechu" (USG) w 30.-31. tygodniu ciąży wynosi: 70 minut Profil biofizyczny płodu (test Manninga) analizuje: Polega na 30minutowej ultrasonograficznej obserwacji ruchów płodu, ruchów oddechowych, napięcia mięśniowego i płynu owodniowego w czasie rzeczywistym oraz na wykonaniu 30minutowego nie stresowego badania czynności serca płodu. Późne krwawienie poporodowe to krwawienie występujące po: 24 godzinach od porodu Endometritis puerperalis to: Zapalenie błony śluzowej macicy – rozpoczyna się najczęściej około trzeciego dnia po porodzie wzrostem temperatury, niekiedy do 39-40^oC, ogólnym złym samopoczuciem, przyspieszeniem tętna, bolesnością macicy, spowolnieniem zwijania się macicy. Odchody są często obfite i o nieprzyjemnej woni. Depresja połogowa występuje: Między drugim a szóstym tygodniem po porodzie. Diureza między 2. a 5. dniem po porodzie: Diureza po porodzie wybitnie wzrasta, nawet do 3000ml między 2 a 5 dniem po porodzie – pęcherz moczowy napełnia się więc szybko i znacznie. Zwiększona utrata wody przez skórę jest także dodatkową drogą utraty negromadzonych w ciąży płynów. Stężenie kreatyniny w surowicy krwi normalizuje się w ciągu 1 tygodnia połogu, stężenie mocznika w surowicy nieco wzrasta po porodzie i pod koniec 1 tygodnia połogu jest jeszcze znacznie wyższe niż prawidłowe. Lochia flava to: Odchody połogowe żółte, rozwijają się pod koniec 2 tygodnia ciąży, o mazistej konsystencji, wymagają zmiany podpasek co 4-6 godziin, a pod koniec 3 tygodnia stają się białawoszare (lochia alba). Proces zwijania macicy kończy się około: 6 tygodni po porodzie. Do przeciwwskazań do karmienia piersią nie należy: Przeciwwskazaniem do karmienia piersią JEST: Rak piersi Czynna gruźlica płuc Ostra niewydolność krążenia i nerek Ciężkie zapalenie obu gruczołów piersiowych Psychozy Przyjmowanie przez matkę leków przeciwnowotworocyh, sulfonamidów, metronidazolu, tetracyklin, barbituranów, salicylanów i innych leków dostępnych położnikom i neonatologom w odpowiednich wykazach Immunoglobuliny której klasy nie zawiera mleko matki? Właściwości odpornościowe mleka kobiecego związane są z obecnością IMMUNOGLOBULIN WSZYSTKICH KLAS, przy czym największy swój udział mają immunoglobuliny A, które stanowią około 90% immunoglobulin siary i mleka. Głównym węglowodanem mleka kobiety jest: LAKTOZA pozyskiwana z glukozy i galaktozy. Dostarcza ona niezbędnej energii; jest także czynnikiem wzrostu dla Lactobacillus bifidus – najważniejszej bakterii we florze przewodu pokarmowego niemowlęcia karmionego naturalnie. Siara wydzielana jest: Sekrecja mleka dokonuje się w wyniku procesów apokrynowych i merokrynowych i poprzedzona jest wydzielaniem siary. Siara (colostrum) – wydzielina przedmleczna – obecna jest w ostatnich miesiącach ciąży i przez 2-3 dni po porodzie. Cechuja ją wyższe stężenie protein, witaminy A i immunoglobulin, sodu i chlorków oraz niższe stężenie węglowodanów, potasu i tłuszczu w porównaniu do mleka dojrzałego. Siara posiada łagodne właściwości przeczyszajace, ułatwiające wydalenie smółki i jest idealnym „starterem” odżywiania. Sekrecja mleka dokonuje się w wyniku procesów: Sekrecja mleka dokonuje się w wyniku procesów apokrynowych i merokrynowych i poprzedzona jest wydzielaniem siary. Niezbędnym hormonem zapewniającym proces galaktokinezy jest: Oksytocyna (plus ma wpływ na obkurczanie macicy) Galaktopoeza to: Utrzymanie rozpoczętej sekrecji mleka. Galaktokineza to: Opróżnianie gruczołów piersiowych. Laktogeneza to: Rozpoczęcie wydzielania mleka. Mammogeneza to: Wzrost sutka i jego rozwój. Etapy laktacji w kolejności występowania po sobie: Etap: mammogenezy laktogenezy galaktopoezy (oba ostatnie etapy łączy funkcja galaktokinezy) Średnia utrata krwi podczas cięcia cesarskiego wynosi: 500-1000ml Średnia utrata krwi podczas porodu drogami natury wynosi: 300-500ml Powrót do prawidłowych, przedciążowych stężeń estrogenów u kobiet karmiących w porównaniu z niekarmiącymi jest: OPÓŹNIONY Pod koniec 1 tygodnia połogu stężenia progesteronu, estronu i estradiolu osiągają wartości przedciążowe, a estriolu nieco później. Ile czasu obejmuje późny okres połogu od porodu: Późny połóg – TRWA DO 6 TYGODNI PO PORODZIE - zazwyczaj toczą się w nim procesy inwolucyjne w narządzie rodnym; u większości niekarmiących kobiet pojawiają się już po tym czasie cykle miesiączkowe. Ile czasu obejmuje wczesny okres połogu od porodu: PIERWSZY TYDZIEŃ PO PORODZIE Ile czasu obejmuje bezpośredni okres połogu od porodu: PIERWSZE 24 GODZINY PO PORODZIE – mogą w nim wystąpić ostre powikłania związane z porodem lub znieczuleniem. Połóg dzielimy na następujące okresy: Bezpośredni wczesny późny Najkorzystniejszą odmianą położenia obu płodów w ciąży bliźniaczej jest położenie: Podłużne główkowo-główkowe, stwierdzane w 40-50% porodów bliźniaczych. Każdy inny rodzaj położenia związany jest z istotnym wzrostem umieralności i zachorowania noworodków. W dalszych 30-40% przypadków jeden z płodów znajduje się w położeniu główkowym, a drugi w miednicowym.. Znacznie rzadziej występują inne kombinacje położenia płodów względem siebie. Za najbezpieczniejszą drogę prowadzenia porodu w położeniu miednicowym płodu uważa się: Cięcie cesarskie Oddzielenie łożyska sposobem Schultzego występuje w około: 80% przypadków Oddzielenie sposoben Schultzego (centralnie) w środkowej części łożyska tworzy się krwiak pozałożyskowy wspomagający oddzielenie się łożyska; łożysko rodzi się stroną płodową z wynicowanymi błonami płodowymi; ten sposób dotyczy najczęściej łożysk umiejscowionych w okolicy trzonu i dna; towarzyszy mu z reguły mniejsze krwawienie; Oddzielenie łożyska sposobem Duncana: 20% przypadków Oddzielenie łożyska sposobem Duncana (brzeżnie): oddzielenie łożyska rozpoczyna się brzeżnie; najczęściej nie wytwarza się krwiak; według tego mechanizmu rodzą się zwykle łożyska nisko umiejscowione; często towarzyszy mu obfitsze krwawienie Oddzielenie łożyska sposobem Schultzego: j.w. Nacięcie krocza wykonuje się: W momencie szczytu skurczu, w linii łączącej spoidło tylne z guzem kulszowym. Wskazaniem do epistotomii są: mało podotne mięśnie kanału rodnego; duży połóg; ostry kąt podłonowy; poród pierwiastki (zwłaszcza po 30 roku życia); każdy przypadek rodzenia się główki niekorzystną płaszczyzną miarodajną. Na nacięcie krocza należy decydować się, jeśli zauważalne jest zblednięcie skóry krocza, które poprzedza jego pęknięcie. Nacięcie krocza wykonuje się: j.w. Episiotomia to: Nacięcie krocza – j.w. Zwroty główki w trakcie przechodzenia przez kanał rodny podczas porodu: Pierwszy – przygięcie Drugi – rotacja Trzeci – odgięcie Czwarty – bierna rotacja główki twarzyczką do jednego z ud matki Wczesny okres poporodowy ścisłego nadzoru obejmuje: Dwugodzinny okres ścisłego nadzoru po urodzeniu noworodka. Okres łożyskowy w czasie porodu trwa: Od urodzenia noworodka do wydalenia popłodu. Okres wydalania w czasie porodu trwa: Od całkowitego rozwarcia do urodzenia noworodka. Okres rozwierania w czasie porodu trwa: Od początku porodu do całkowitego rozwarcia szyjki macicy (10cm): faza utajona (wolnego rozwierania) – od początku porodu do rozwarcia około 3-4 cm; faza aktywna (przyspieszonego rozwierania) – od 3-4 cm do całkowitego rozwarcia. Do okresów porodu zaliczamy: I okres rozwierania II okres wydalania III okres łożyskowy IV wczesny okres poporodowy Czwarty chwyt Leopolda służy określeniu: Zstępowania części przodującej do miednicy Trzeci chwyt Leopolda służy określeniu: Co jest częścią przodującą (miednica, główka) i jak jest położona w stosunku do wchodu miednicy; Drugi chwyt Leopolda służy określeniu: Ustawienia płodu Pierwszy chwyt Leopolda służy określeniu: Wysokości dna macicy i części płodu, która znajduje się w dnie Wymiar międzygrzebieniowy w prawidłowej miednicy wynosi: 28-29 cm Końcami miednicomierza odnajduje się najbardziej wystające punkty grzebieni biodrowych. Wymiar międzykrętarzowy w prawidłowej miednicy wynosi: 30-31 cm Odległość między najbardziej odległymi punktami krętarzy większych kości udowych. (dodatkowo: Wymiar międzykolcowy: 25-26 cm Odległość między kolcami biodrowymi przednimi.) Sprzężna zewnętrzną mierzymy: Najwygodniej można ją zmierzyć w pozycji na boku, przykładając jeden koniec miednicomierza do zagłębienia pomiędzy wyrostkami kolczystymi III i IV kręgu lędźwiowego, a drugi do środka górnego brzegu spojenia łonowego.