Powiat
Jednostka ewidencyjna
Obręb: – nazwa
.......... – numer
badania ksiąg wieczystych (dla nieruchomości gruntowych)
w Sądzie Rejonowym w ........................................................
Data ................................................
| Lp. | DZIAŁ I | Położenie nieruchomości i inne informacje o sposobie wykorzystania |
Rodzaj nieruchomości | Informacje o mapach |
DZIAŁ II | DZIAŁ III | UWAGI |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Numer księgi wieczystej lub zbioru dokumentów Nazwa nieruchomości |
Numer działki |
Pole powierzchni | 1.Właściciel 2.Wieczysty użytkownik ----------------------------- Imię i nazwisko, imiona rodziców lub nazwa osoby prawnej, adres |
||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Wykonawca ..................................................
Nr upr. zawod. ..............................................
Data ...............................................................