Zestaw nr 12

1. Badanie przedmiotowe - skrypt

2.Torbiel zastoinowa- cystis e retentione :

• Torbiel ślinowa

• Surowiczo-śluzowa

• Śluzowiak

Powstają przez zamknięcie przewodu wyprowadzającego gruczołu wydzielniczego zatrzymanie wydzieliny rozdęcie gruczołu.

Przyczyny: czynnik zapalny, urazowy, zagęszczenie śliny, kamień w podżuchwowej i podjęzykowej.

Występowanie- błona śluzowa jamy ustnej, czerwień wargowa i w dużych gruczołach szczególnie podjęzykowej.

Nie dają dolegliwości tylko uczucie ciała obcego, cecha charakt – przeświecanie zawartości (śluz, ślina), cienka torebka, miękka spoistość.

Rozpoznanie_ kliniczne, nakłucie, rtg, usg. Po nakłuciu charakterystyczny płyn – ciągnący , przezroczysty.

Leczenie – wyłuszczenie torebki torbieli, wycięcie przedniej ściany torbieli – MARSUPIALIZACJA. Wybór metody zależy od warunków.

Najczęściej występuje : warga, ś. Podjęzykowa ( żabka), śluzowiak zatoki szczękowej.

Żabka (ranula) owalny twór pod językiem, niebolesny, chełboczący – wygląd podobny do żaby – prześwieca niebieskawa zawartość. Różnicujemy z torbielą skórzastą dna j ustnej – nakłucie. Skórzysta- oleisty płyn, masy łojowe. Leczenie – jw.

Śluzowiak (mucocele)- torbiel zastoinowa śluzowa powstająca w śluzówce jednej z zatok obocznych nosa gł szczękowa na tle przewlekłego zapalenia.

Bezobjawowa. –rozpoznanie- rtg zatok – objaw zachodzącego słońca , różnicowanie- zębopochodna torbiel, polip zatoki. Leczenie – otwarcie zatoki i usunięcie torbieli.

3.

Neuralgia n VII leczenie:

Gdy niedowład typu Bella (zapalny charakter) stosuje się steroidy np.Encortolon w dawce pocz. 60mg/dobe, pózniej 30mg/dobe przez 5 dni

Gdy w pobliżu nerwu guz lub ropień usuwamy przyczyne choroby, zalecana także elektrostymulacja (pobudzanie mesni i p/działanie ich zanikowi)

Leczenie chirurgiczne: gdy po 6 mies leczenia farmakologicznego nie ma poprawy:

-neurotyzacja mięśniowa (połączenie m.żwacza lub skroniowego z mm.mimicznymi,najczęściej m.okrężnym ust str.porażonej)

-reinerwacja (zespolenie n.VII z dośrodkowym odcinkiem n.dodatkowego lub podjęzykowego)

-wszczepienie pasm powięzi szerokiej uda – w celu podciągnięcia kącika ust i tk.policzka do poziomu str,zdrowej

Wskazanie do chirurgicznego leczenia stanowi konieczność zabezpieczenia gałki ocznej przed wysychaniem i owrzodzeniem rogówki.Można w tym celu wykonać częściowe zszycie powiek

4. PRZECIWWSKAZANIA DO RESEKCJI –

MIEJSCOWE- 1. Zmiany zapalnowytwórcze lub t. korzeniowa przekraczające 1/3 korzenia.

2. zanik poziomy i pionowy kości

3. rozlane zapalenie ozębnej.

4. zęby mleczne

5. korzenie złamane podłużnie

6. duże braki w uzębieniu

Ogólne – choroby narządowe, układowe, schorzenia ukł biało- i czerwonokrwinkowego, krzepnięcia i fibrynoliza, cukrzyca, ch. Nerek.

Zestaw 11

1. Znieczulenie przewodowe met. Cieszyńskiego – skrypt

2.Stany przednowotworowe warg- 1. Zapalenie warg gruczołowe – w obrębie czerwieni wargowej przemieszczone gruczoły wargowe stałe wydz. Śliny drażnienie odczyny zapalne przemiana nowotworowa.

2. zapalenie warg śródmiąższowe kiłowe - nierównomierne zgrubienie całej wargi, cz. Śluzowa- pęknięcia, rumienie , nierówności , kilaki lecznie p/kiłowe

3. rogowacenie czerwone queyrta- zaczerwieniona, błyszcząca plama/guzek bł sl języka, policzków, warg. Leczenie elektrokoagulacja, krioterapia.

4. brodawczak – zmiana o wygładzie brodawki na wardze, błona śluzowej , podniebieniu, dnie. Pojedyncze lub mnogie – brodawczakowatość

5. owrzodzenie- przyczyny – uraz, ostre brzegi protez, wypełnienia. Lecznie przycznowe, jeżeli nie wygoi się w ciągu 7dni to materiał do badania hist-pat. Wycięcie owrzodzenia z marginesem 0,5 – 1cm.

6. rogowacenie białe (leukoplakia) nieprawidłowa regeneracja i rogowacenie nabłonak jamy ust. Etiologia – drażniące czynniki miejscowe – palenie, przygryzanie policzków, bruksizm, prądy galwaniczne, używki, niedobory witaminowe gł A,B, Fe , niedokrwistości , zab. Wewnątzwydzeln. Gł mężczyźni 40-50rż gł policzki, dno jamy ustnej. 4 wg Thoma

1. zmętnienie nabłonka

2. białe opalizujące plamy

3. wyniosłe, twarde białawe tarczki z rozpadlinami i nadżerkami

4. białawe wyrośla brodawkowate z rozpadlinami i nadżerkami oraz otoczką zapalną

Stopień 3 i 4 to właściwe stany przedrakowe. Leczenie 1i 2 - usunięcie czynników drążniąćych, witaminy

3,4 – chirurg. Usunięcie zmian z marginesem, , kriochirurgia, elektrokoagulacja, laser

7. Liszaj płaski Wilsona – rumieniowe grudki zlewające się w formie koronki na śluzówce policzków, obrączki, tarczki na języku , u kobiet w wieku przekwitania

8. zespół plummera- vinsona – niedobór Fe, niedokrwistość , niedokwaśność, zanik bł śluzowe j. ustnej i gardła

3.ZAPALENIE KOŚCI- objawy ogólne i miejscowe

Postać ostra- objawy ogólne nasilone- złe samopoczucie, gorączka, dreszcze. Miejscowe- wysięk ropny z kieszonek dziąsłowych, rozchwianie i ból zębów, obrzęk i zapalne nacieczenie tkanek miękkich. W zapaleniu kości żuchwy – niedoczulicza wargi dolnej spowodowanej uciskającym płynem wysiękowym na n. zębodołowy dolny- zaburzenie czucia objaw vincenta, zapalenie okolicznych węzłow chłonnych.

postać przewlekła – objawy ogólne słabo zaznaczone, okresowe zwyżki temperatury w wyniku wysiewu bakterii. Miejscowe – przetoki ropne, dziąsłowe lub skórne, rozchwianie zębów, rozpulchnienie i zaczerwienienie bł śl i dziąsła, w. chłonne miernie powiększone, niebolesne lub tkliwe.

4.TECHNIKA ZABIEGU NA WYROŚLACH TKANEK MIĘKKICH – usunięcie nadmiaru dziąsła: przerosty włókniste błony śluzowej i dziąsła( ziarniniak szczelinowaty) powstający w wyniku długotrwałego użytkowania źle dopasowanej protezy. Umiejscowione są na grzbiecie wyrorostka zębodołowego lub w przedsionku jamy ustnej. Wymagają wycięcia i oceny histologicznej preparatu. Przy niewielkich przerostach zabieg polega na klinowatym wycięciu zmiany bez uszkodzenia okostnej i prostym zaszyciu rany. Po wycięciu zmian większych konieczne jest odtworzenie ubytku płatem śluzówkowym z sąsiedztwa albo wolnym przeszczepem śluzówki lub skóry, czasami zanikły wyrostek zębodołowy stwarza pozorny nadmiar pokrywającego dziąsła, które staje się ruchome grzebień koguci. Z cięcia dziąsła na grzbiecie wyrostka zębodołowego klinowo wycina się jego nadmiar - -> wycięte tk bad histolog.

Zestaw 13

1. Wędzidełka – wskazania do zabieguWedzidełka-wskazania do zabiegu:

-diastema (gdy przerosłe i krótkie wędzidełko wargi górnej przechodzi na str.podniebienna) ogranicza to ruchomość wargi i spłyca przedsionek.Przecięcie wędzidełka (frenulotomia) –gdy krótkie i słabo rozwinięte w.wargi lub języka,które utrudnia swobodne ich ruchy i utrzymanie protezy,wykonujemy przecięcie poprzeczne, zszycie rany podłużne,uzyskując jego wydłużenie.

Kryst:

-zaburzenia mowy, kształtowania zgłosek zależnych od ruchomości języka

-znacznie ograniczona ruchomość języka co może być przyczyną złej higieny z.trzonowych od str policzkowej (zaleganie pokarmu)

-interferowanie ze stabilnością protezy

1. ropień podokostnowy – objawy, leczenie.

Ropień podokostnowy (abscessus subperiostalis)

Jest zwykle zejściem ostrego lub przewlekłego zapalenia ozębnej okw i przejsciem zakazenia na okostną przez kość wyrostka zębodołowego.Wysięk ropny przenika na ograniczonej przestrzeni przez tk gąbczastą kości,przestrzenie szpikowe,kanały haversa i pomiędzy beleczkami kostnymi.Po przebiciu blaszki zew.kości wysiek dociera do okostnej,powodując jej stan zapalny.Dochodzi do odwarstwienia okostnej od kości i powstaje ropien podokostnowy.Wystepują silne bóle samoistne i obrzek tk.miekkich otaczających.Najczesciej umiejscowiony na stoku wyr zębodołowego w projekcji wierzchołka korzenia.Objawy kliniczne: wygórowanie elastyczno twarde,zywo bolesne uciskowo,pokryte zaczerwieniona sluzówka,chełbotania zwykle nie stwierdza się z powodu dużego napięcia okostnej, ząb przyczynowy jest bolesny przy opukiwaniu i może być rozchwiany,okoliczne tk miękkie SA miernie obrzekłe,wezły chłonne regionalne powiekszone i dotykowo bolesne,ciepłota ciała podwyzszona.W dalszym przebiegu choroby dochodzi do przebicia okostnej i przejscia zakazenia na śluzówkę z wytworzeniem się ropnia podśluzówkowego.Leczenie: w j.ustej naciecie ropnia,saczkowanie oraz usuniecie zeba przyczynowego lub otwarcie komory zeba (zeby wielokorzeniowe usuwamy,1 korz.lecz.kanałowo lub resekcja korzenia lub ekstrakcja)

1. Znieczulenia miejscowe – pozwala na uzyskanie pełnej bezbolesności wszystkich zabiegów poprzez zniesienie czucia bólu,odruchów wegetatywnych, i zmniejszenia napieci mięsni poprzecznie prążkowanych przy zachowanej świadomości.

Znieczulenie powierzchowne -Wyłączenie przewodnictwa w zakończeniach nerwów czuciowych- głównie błony śluzowej.Start po 30 sek, szczyt- po 2,3 min, finisz- po 8 (zęby mleczne, rozchwiane, przed wkłuciem,ropniu,szwy) max.20 rozpyleń dorośli.

Znieczulenie nasiękowe- przepojenie tk.śr.znieczulającym w celu wyłączenia przewodnictwa nerwów czuciowych.Wyróznia się: 1.nasiękowe podśluzowe, 2.nasiękowe podokostnowe 3.śródskórne, 4.podskórne, 5.podokostnowe.

Do usuwania zębów: 1.przywierzchołkowe, 2.brodawek międzyzębowych, 3.śródwięzadłowe, 4.okoliczne.

Metoda –(skrypt)

Znieczulenie przewodowe- śr.znieczulający doprowadzany do pnia nerwu i wyłącza nerwy czuciowe,ruchowe.

Znieczula się –otwór żuchwowy,podniebienny większy,przysieczny, podoczodołowy,guz szczęki.

Metoda- (skrypt)

Próby uczuleniowe u pacjentów z wywiadem alergicznycm:

1.Dospojówkowa- 1-2 krople 1% rozt.do worka spojówkowego odczyt po 10 min,zaczerwienienie spojówki-odczyn dodatni.

2.Donosowa- kilka kropli do nosa 1% środek –przed próbą i 15 min po próbie mierzymy tętno: odczyn dodatni o 10 uderzen na minute więcej.

3.Podskórna –najbardziej czuła, wstrzyknięcie 0,1ml 1% rozt.podskórnie w ramie lub przedramię-wynik po 30 minutach,porównanie z próbą kontrolną która jest z 0.9% Nacl,objaw dodatni-zaczewienienie skóry,obrzek,lub wysypka.

4.Sródskórna- śródskórnie –j.w- próba mało czuła

Srodki znieczulenia miejscowego:

AMIDY- Lidokaina, Mepiwakaina, Artykaina, Bupiwakaina,Prylokaina

ESTRY- Prokaina, Tetrakaina,

Lidokaina: 200mg bez śr.obkurczającego, 500mg ze śr.

Przeciw arytmiczne działanie, okres półtrwania od 1,5-2 godz, 1-2%

Mepiwakaina: 300, 500mg z śr.

Sama ma wł.naczynioskurczowe,polecana dla alergików,astmatyków,dzieci. Czas działania 90-180min, 3%, np.Mepidont,Mepivastesin,Scandonest

Artykaina: 300,500mg

Dobrze penetruje do kości,polecana dla kobiet w ciąży ze względu na wysoki stopień wiązania się z białkami osocza, Czas działania :4 godziny, a z epinefryna do 7godzin, 4%: Citicardin, Sepatanest,Ubistesin

Prylokaina: 400,600

Najmniejsza toksyczność ze wszystkich amidów,p/wskazania:methemoglobinemia i niedobór glukozo 6 fosfatazy.Xylonest

Prokaina Tetrakaina Bupiwakaina- obecnie nie stosowane

Emla:mieszanina-lido plus prylokaina

Srodki obkurczające naczynia:adrenalina i noradrenalina działanie:zmniejszają krwawienie,opóznija wchłanianie-przedłuzaja działanie,zwieksza stężenie środka w miejscu podania,zmniejsza jego tokczyczność.

P/wskazania do obkurczających: zab.czynnosc mięsnia sercowego,choroba wieńcowa,nadcinienie, cukrzyca, tarczyca, astma, l.pychotropowe,ciąża

P/wskazania do znieczulenia miejscowego

Bezwzględne: uczulenie,skaza krwotoczna,sercopochodna niewyrównana niewydolność,krążenia,konieczność iniekcji w obszar zapalnie zmieniony i brak zgody pacjenta

Względne: zaburzenia przewodnictwa w m.sercowym,blok p-k,ciąża ciężkie zaburzenia psychiczne

4.Zaopatrywanie ran poekstrakcyjnych. : po usunieciu zeba obowiazuje kontrola i wyłyżeczkowanie zębodołu,które ma na celu wykluczenie przetoki ustno zat.,usuniecie odłamków zeba czy przegrody miedzy korzeniowej oraz ziarniny lub ziarniniaka.Lyzeczkowania nie wykonuje się jedynie po usunieciu z.z żywa miazga,z.mlecznych oraz w ostrym ropnym zapaleniu ozębnej.Ostre brzegi wyrównuje się kleszczami kostnymi luera lub frezem.Sprawdzamy czy nie została odłamana blaszka wyr zębodołowego (luzno leaca usuwamy),zbliżamy brzegi i dziąsło uciskając palcami.zakładamy gazowy opatrunek.Uciskajac na rane poekstrakcyjna polecamy:usuniecie opatrunku po ok. 20 min,spoywanie tylko letnich półpłynnych pokarów po ok. 2 godz.w dniu zabiegu nie należy płukac aby nie doszlo do usuniecia skrzepu.Wskazane jest stosowanie zimnego okładu przez ok. 2-3 godz po zabiegu.W prawidłowo gojącej się ranie skrzep ulega organizacji pokrywa się nabłonkiem narastającym z brzegów dziasła,tworzy się młoda tk.łaczna a w okostnej i szpiku powstaja kom.kostnotworcze.Równoczenie brzeg zębodołu ulega zanikowi pod wpływem działania komórek kościogubnych