Pytania- Diagnostyka- wersja skonsolidowana lata (?)-2011/12. Od góry pytania najnowsze, prawdopodobnie z egzaminów. Niżej podane pytania z zaliczeń.

Piszę co pamiętam, w razie błędów proszę o poprawienie pytania się nie powtórzyły, były zupełnie nowe.
1. Niewiasta w stanie błogosławionym od 8 tygodni, przyszła na pierwsze badanie prenatalne do lekarza... i ma ciśnienie ok, 22 lata, BMI chyba 23,5, glikemię na czczo 90 mg/dl. Jaka będzie dalsza diagnostyka/co zalecisz? coś w tym stylu
- nie zrobię OGTT bo to 1. ciąża
- nie zrobię OGTT bo ma prawidłowe BMI
- zrobię... nie pamiętam
- zrobię screening w 14-? tygodniu
- zrobię GCT w 24-48 tygodniu
i dalej wiadomo - full rzeczy do pisania na ten temat jak się diagnozuje GDM, jak się przeprowadza te testy, co jeżeli wyjdzie nieprawidłowy wynik.

2. Niewiasta lat pięćdziesiąt kilka chyba, ma od 3h bóle zamostkowe, ciśnienie 170/?, wysokie tętno... takie tam objawy na zawał. Jakie badania przeprowadzisz?
różne hity w zestawieniach po 3.
-wybrałam jakiś z cTNI, masa CK? i jeszcze jeden bardzo dziwny
W pytaniach dodatkowych m. in. opisać patomechanizm zawału serca i te wszystkie markery, które się wybrało.

3. Coś o anemiach niedoborowych, w każdym razie trzeba było wybrać co zbadam, żeby ją wykazać. Wybrałam RBC, HCT, HGB, MCV, RDW. potem w pytaniach dodatkowych było m.in. patomechanizm anemii niedoborowych i opisać wszystko, wartości referencyjne itd.

A co do egzaminu, to jest po 1 kartkę na pytanie, czasu godzina. Wydaje mi się, że mało jeżeli rzeczywiście zna się szczegółowo odpowiedź na pytanie, a jak się nie zna... to wiadomo Profesor osobiście rozsadza po sali i pilnuje przez cały czas.

1. Chłopak lat 17.. z zażółconymi powłokami, splenomegalią. Wyniki krwi RBC za niskie, hematokryt za niski, Hb za niska, Ret10%, wszystkie MHC, MCHC, WBC, PLT etc norma.
   a)hemoliza - poprawna
   b)aplastyczna
   c)stan zapalny
   d) przewl niedobór Fe i B12
   e) ...
   Co jest pacjentowi, patomechanizm. Uzasadnić wybór odpowiedzi. Opisać parametry i normy.
   
   2. Pan 33 lata silny ból gardła, tylna ściana gardła zaczerwieniona, kaszel, gorączka 39.5stC, WBC podwyższone, OB 65
   co wzrośnie
   a) albumina, tansferyna, neutrofile
   b) ferrytyna, CRP, neutrofile - poprawna
   c) CRP, albuminy, bazofile
   d) transferyna, ferrytyna, CRp
   e) generalnie mieszanka powyższych
   Co pacjentowi jest, patomechanizm (cytokiny, mediatory etc). Ocenic i podac normy parametrow.
   
   3. Pan, rak jelita, brak dolegliwosci. Postepowanie w profilaktyce
   a) badanie per rectum i krwi utajonej w kale co rok i kolonoskopia co 10 lat - poprawne
   b) per rectum, cea, kolonoskopia raz w roku
   c) per rectum, cea raz w roku kolonoskopia co 5 lat
   d)..
   e)...
   Opisac parametry. Ryzyko, etiologia, czestosc wystepowania raka jelita grubego.

1 niewiasta lat 68 nadwaga, nadciśnienie od 20 lat, duszność wysiłkowa i zaburzenia lipidowe - ma podwyższone ryzyko jakiej choroby ?? jaki jest mechanizm ch niedokrwiennej serca ?? i normy dla lipidów
2. które biłka rosną w zapaleniu - odp prawidłowa crp i ferrytyna - podać normy funkcje i ogólnie o diagnostyce pacjenta z zapaleniem
3. mcv i rdw - normy, wartość diagnostyczna i ogólnie o anemiach niedoborowych

1)neutrofile-wartości, pula szpikowa,naczyniowa i ich zmiany,opisz co się dzieje w chwili wtargnięcia do organizmu bakterii i mechanizmy wyzwalane przez nautrofila.
2)PSA-do jakiej grupy kwalifikujemy tą substancję, do czego ją stosujemy, czy zastosujesz ją do badań przesiewowych
3)diagnostyka retrospektywna cukrzycy. Byly podane przedziały czasowe (2-3h, 2-3 dni, 2-3 miesiące) trzeba przyporządkować: glikozuria, fruktozamina, HbAc. Uzasadnij odpowiedź oraz napisz jak kontrolować pacjenta z hiperklikemią (badania laboratoryjne), na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym. Patomechanizm choroby.

1. "Niewiasta" 39-letnia z podwyższonymi BMI, RR, lipidami, glukozą dwukrotnie w zakresie wartości granicznych
- co należy zrobić: zdiagnozować cukrzycę/zrobić OGTT/zdiagnozować stan przedcukrzycowy/powtórzyć badanie po 45 r.ż.
- na co należy zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym, badaniach laboratoryjnych

2. Czterech pacjentów z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej (podano pO2, pCO2 [HCO3] - należało ustalić który ma kwasicę, który zasadowicę i jaką (metaboliczną, oddechową). W uzasadnieniu wartości referencyjne dla parametrów i mechanizm zaburzeń.

3. Retikulocyty - parametry, cechy metaboliczne, zastosowanie do diagnostyki... etc. wszystko co można napisać na ten temat.

1. Niewiasta 80 lat, wszystkie wyniki (HB, RBC, HCT, MCV, MCH, MCHC, WBC, PLT) w normie i co jej jest; wśród odpowiedzi niedokrwistości z niedoboru żelaza, B12, obie naraz, niedokrwistość aplastyczna oraz "norma u osoby w tym wieku". Opisać wszystkie parametry, podać normy i znaczenei diagnostyczne. Patomechanizm choroby.
2. Niewiasta 51 lat z za dużym LDL i TC, BMI 27. Do jakiego poziomu lekarz rodzinny ma obniżyć LDL, jaka terapia, co znajdę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym. Opisać wszystkie parametry, podać normy i znaczenie. Patomechanizm choroby.
3. Badania przesiewowe raka jelita grubego - do wyboru w sumie CEA, krew utajona, kolonoskopia, per rectum; w odpowiedziach po 2 - ja wziąłem krew utajoną i kolonoskopię. Czynniki ryzyka raka jelita grubego. Omówić poszczególne badania.

1. niewiasta, lat 38?, dwukrotnie na czczo zmierzono poziom cukru i wyszło 105 i 106...
poza tym RR160/90, BMI 27, nadmiar LDL, TAG, inne normy OK
co zrobisz
a) poczekasz z diagnozą aż pani skończy 45lat
b) stwierdzisz cukrzycę
c) zrobisz OGGT
d) odeślesz do innej przychodni
e) wyprosisz na 5 minut i w necie przeczytasz co robić;p
wybierz jedną jedyną prawidłową odpowiedź, napisz znaczenie diagnostyczne, normy, interpretacje wyników, i wszystko co związane z diagnozą przyjdzie Ci do głowy

2. pan lat 45?, alergia od 3 lat, uczulony na jakieś pyłki, duszność, podwyższone WBC, obniżona HGB (...)
Jakich wyników badań się spodziewasz?
5 kombinacji podwyższone/obniżone – CRP, ferrytyna, transferyna, bazofile, neutrofile
wybierz jedną jedyną prawidłową odpowiedź, napisz znaczenie diagnostyczne, normy, interpretacje wyników, i wszystko co związane z diagnozą przyjdzie Ci do głowy

3. PSA, CEA, BA15-3, porównaj znaczenie diagnostyczne

1) 19-latek, podane wartości morfologii. W wynikach podwyższone RDW, retikulocytoza, anemia. Reszta wyników w normie (chyba, że o czymś już teraz nie pamiętam). Poza tym splenomegalia i żółtaczka. Jaki rodzaj niedokrwistości tu wystąpił? Chodziło chyba o zaznaczenie odpowiedzi: hemoliza. Diagnostyka różnicowa z innymi wymienionymi w odpowiedziach stanami (aplazja szpiku, przewlekłe zapalenie, norma u młodzieży, niedobór Fe i B12).

2) Starsza "niewiasta" z glikemią 2x na czczo powyżej 125, podane też lipidy -> zaznaczamy, że rozpoznajemy cukrzycę i dalej opisujemy co, i jak, i dlaczego.

3) Wyniki badania ogólnego moczu pewnej kobiety, a w nich mętna barwa, ślad białka i krwinek czerw., są leukocyty. Pani ma gorączkę i objawy dysuryczne. Jakie badanie następne? -> posiew moczu. Jakie rozpoznanie wstępne, dlaczego takie badanie?

23.04.2009

Pytan minimum czasu maksimum...czyli 3 pytania testowe z opisem,czasu ok 60 minut:
1.Pacjent 66,brak skarg na uklad sercowo-naczyniowy.Badanie cukru raz 126 drugi raz 118-co robimy dalej;
a)stwierdzamy cukrzyce,
b)robimy ogtt,
c)prawidlowe wartosci dla tego wieku i
d)cos tam jeszcze
2.Pacjentka 56, bez nalogow chora na dusznice,od 4 h nasilajacy bol w klatce piersiowej,zmiany w ekg,nieprawidlowe tetno(niemiarowe od 70 do 110) i RR(podane wartosci ale nie pamietam) podane RBC i HGB (ale chyba tylko po to zebysmy mogli popisac sie znajomoscia wartosci)nieprawidlowy lipidogram (tez podane ale nie pamietam) jakie markery uzyjemy odpowiedz: sercowe bialko wiazace kwasy tluszczowe,CKMB i cTnI reszty nie pamietam.
3. Bylo o markerach nowotworowe zaznaczyc poprawna odpowiedz:dokladnie nie pamietam,typowe pytanie w ktorym trzeba bylo wykluczyc wszystkie inne, a pozostwaic prawidlowa odpowiedz:)
Bylo milo przyjemnie i na szczescie juz po.Zycze wszystkim powodzenia.Choc raz udalo mi sie cos pierwszej napisac;)

Ostatnie pytanie (wskaż prawidłową odpowiedź):
a) CEA jest markerem nowotworowym wykorzystywanym w badaniach przesiewowych raka jelita grubego
b) Wartość CEA u palaczy tytoniu wynosi na ogół 100.0 ng/Ml
c) CEA jest markerem nowotworowym, którego wartość rośnie w 80% przypadków pierwotnego raka wątroby
d) CEA jest markerem swoiście wykrywanym w tkankach raka prostaty
e) Dwukrotny wzrost wartości CA 19.9 w przeciągu 05-3 miesięcy koreluje prawie w 100% z potwierdzeniem wstępnej diagnozy rozpoznania raka trzustki.

specjalnie nie napisalam daty w temacie, bo mysle, ze lepiej stworzyc zbiorczy wątek o wszystkich naszych egzaminach z diagny niz tworzyc osobne tematy na kazdy z nich, skoro skladaja sie tylko z 3 pytan.
oto nasze (06.05)

1. pacjent, nie pamietam ile lat, zmiana rytmu wyproznien, krew w stolcu, itd itp.
odp - rak jelita grubego.
niestety potem pytanie jest rozbudowane, czyli podaj diagnostyke, ogolnie epidemiologie raka, jak rozpoczyna sie u kobiet a jak u mezczyzn, jaka terapia czego uzyjesz do minitorowania leczenia.
zaproponuj badania przesiewowe.
nalezalo podkreslic, ze CEA nadaje sie tylko do monitorowania <wraz z CA 19.9, CA-125> a nie do badan przesiewowych.


2. pacjentka 68 lat, podwyzszone BMI, RR w normie, brak dolegliwosci ze strony serca, ma TAGi podwyzszone, CHOL całk troche tez, LDL w miare spoko, HDL 40 czyli za mało jak na nią. aha, cukier raz 128 mg/dl a za drugim razem po dwoch tygodniach miala 96 mg/dl

odp - <moja> zrobic jej OGTT

pani powiedziala, ze profesorowi chodzilo o polączenie gospodarki lipidowej z weglowodanowej, cos o wtornej hiperlipidemii itd.

3. pacjent, kicha kaszle, smarki z nosa, topola pyli, co mu jest ? tzn wzrostu jakich komorek oczekujemy :> ?

- bazofili.

napisac pierdyliard informacji o nich, ja pamietam tylko cos o antygenach, wartosciach referencyjnych. aha Pani powiedziala ze bardzo wazne bylo napisac rozpoznanie i jak je dalej potwierdzimy.

2. 67 lat, ważne o tyle, że między 60 a 70.
   
   3. Co ulega podwyższeniu i wartości referencyjne, jakie mediatory i co może grozić temu pacjentowi. Urocze to pytanie, nie powiem :/

3. 1. Pacjent, od 3 dni silne bóle gardła, gardło zaczerwienione, temp. 39, OB-69, WBC 12
   Czego wzrostu będziemy się spodziewać:
   c) Ferrytyna, CRP, neutrofile
   
   Prawdopodobna diagnoza, jak ją potwierdzimy, opisać wszystkie wymienione wyżej parametry, normy, zastosowanie. Omówić odpowiedź komórek na stan w gardle, opisać mediatory, patomechanizm choroby. Itp.
   
   2. Pacjent od 2 lat leczy się na powysiłkowe bóle w klatce piersiowej. RR 150/90, Glu na czczo 96, LDL 190
   Do jakich wartości LDL będziemy dążyć jako lekarz rodzinny:
   LDL < 100
   
   Prawdopodobna diagnoza, jakie zrobimy badania dodatkowe, dlaczego, co będziemy monitorować, normy wszystkiego co wymienione w wywiadzie i krótki opis. Na co zwrócimy szczególną uwagę w badaniu podmiotowym i przedmiotowym.
   
   3. MCV i RDW normy, zastosowanie diagnostyczne
   Wszystko o o anemiach niedoborowych, zmiany, normy i znaczenie diagnostyczne wszystkich wskaźników "anemicznych". Patomechanizm choroby. Na co zwrócimy uwagę w badaniu podmiotowym i przedmiotowym

4)

Egzamin 22.05.2010

Generalnie pytania dość proste, a brzmiało to wszystko mniej więcej tak:

1. Pacjenta, lat 40, ma anemię z niedoboru żelaza i ostry stan zapalny. Jakich wyników się spodziewasz i różne warianty, prawidłowy: Fe w dół, sTsR w górę, MCV w dół, CRP w górę (jak się mylę, to mnie poprawcie).
Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym i podmiotowym. Za co odpowiadają te cztery parametry, gdzie się je wykorzystuje i wartości referencyjne.

2. Pacjentka, też po 40 chyba, z cukrzycą typu 2, jej lekarz tak ustawił leczenie, że ma ona takie wyniki: T-Ch 190, HDL 40, LDL 115, TAG 150, glikemia na czczo 120, glikemia po posiłku 160, RR 140/80, BMI 28, chyba więcej nie było podane. Czy takie wyniki chronią ją przed:
a) przedwczesną miażdżycą
b) makroangiopatią
c) mikroangiopatią
d) wszystkie z powyższych
e) żadne z powyższych (imo prawidłowe).
O diagnozowaniu cukrzycy t. 2, algorytmie diagnostycznym, czynnym poszukiwaniu chorych. Czy też ustawiłbyś leczenie tak, żeby osiągnąć takie wyniki? Czy te wyniki Cię satysfakcjonują?

3. Pacjent, lat 68, tPSA 7,3 ng/ml, fPSA 0,2 ng/ml. Co z tego wynika:
a) diagnoza raka stercza (imo prawidłowe)
b) coś z BPH
c) zapalenie gruczołu krokowego
d i e...
Badania przesiewowe, po co PSA, wykorzystanie t i fPSA, dalsze postępowanie z tym chorym, leczenie, możliwe powikłania, monitorowanie leczenia.

5)

Pytania z poprzednich lat:

1 niewiasta lat 68 nadwaga, nadciśnienie od 20 lat, duszność wysiłkowa i zaburzenia lipidowe - ma podwyższone ryzyko jakiej choroby ?? jaki jest mechanizm ch niedokrwiennej serca ?? i normy dla lipidów
2. które biłka rosną w zapaleniu - odp prawidłowa crp i ferrytyna - podać normy funkcje i ogólnie o diagnostyce pacjenta z zapaleniem
3. mcv i rdw - normy, wartość diagnostyczna i ogólnie o anemiach niedoborowych

1)neutrofile-wartości, pula szpikowa,naczyniowa i ich zmiany,opisz co się dzieje w chwili wtargnięcia do organizmu bakterii i mechanizmy wyzwalane przez nautrofila.
2)PSA-do jakiej grupy kwalifikujemy tą substancję, do czego ją stosujemy, czy zastosujesz ją do badań przesiewowych
3)diagnostyka retrospektywna cukrzycy. Byly podane przedziały czasowe (2-3h, 2-3 dni, 2-3 miesiące) trzeba przyporządkować: glikozuria, fruktozamina, HbAc. Uzasadnij odpowiedź oraz napisz jak kontrolować pacjenta z hiperklikemią (badania laboratoryjne), na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym. Patomechanizm choroby.

1. "Niewiasta" 39-letnia z podwyższonymi BMI, RR, lipidami, glukozą dwukrotnie w zakresie wartości granicznych
- co należy zrobić: zdiagnozować cukrzycę/zrobić OGTT/zdiagnozować stan przedcukrzycowy/powtórzyć badanie po 45 r.ż.
- na co należy zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym, badaniach laboratoryjnych

2. Czterech pacjentów z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej (podano pO2, pCO2 [HCO3] - należało ustalić który ma kwasicę, który zasadowicę i jaką (metaboliczną, oddechową). W uzasadnieniu wartości referencyjne dla parametrów i mechanizm zaburzeń.

3. Retikulocyty - parametry, cechy metaboliczne, zastosowanie do diagnostyki... etc. wszystko co można napisać na ten temat.

1. Niewiasta 80 lat, wszystkie wyniki (HB, RBC, HCT, MCV, MCH, MCHC, WBC, PLT) w normie i co jej jest; wśród odpowiedzi niedokrwistości z niedoboru żelaza, B12, obie naraz, niedokrwistość aplastyczna oraz "norma u osoby w tym wieku". Opisać wszystkie parametry, podać normy i znaczenei diagnostyczne. Patomechanizm choroby.
2. Niewiasta 51 lat z za dużym LDL i TC, BMI 27. Do jakiego poziomu lekarz rodzinny ma obniżyć LDL, jaka terapia, co znajdę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym. Opisać wszystkie parametry, podać normy i znaczenie. Patomechanizm choroby.
3. Badania przesiewowe raka jelita grubego - do wyboru w sumie CEA, krew utajona, kolonoskopia, per rectum; w odpowiedziach po 2 - ja wziąłem krew utajoną i kolonoskopię. Czynniki ryzyka raka jelita grubego. Omówić poszczególne badania.

1. niewiasta, lat 38?, dwukrotnie na czczo zmierzono poziom cukru i wyszło 105 i 106...
poza tym RR160/90, BMI 27, nadmiar LDL, TAG, inne normy OK
co zrobisz
a) poczekasz z diagnozą aż pani skończy 45lat
b) stwierdzisz cukrzycę
c) zrobisz OGGT
d) odeślesz do innej przychodni
e) wyprosisz na 5 minut i w necie przeczytasz co robić;p
wybierz jedną jedyną prawidłową odpowiedź, napisz znaczenie diagnostyczne, normy, interpretacje wyników, i wszystko co związane z diagnozą przyjdzie Ci do głowy

2. pan lat 45?, alergia od 3 lat, uczulony na jakieś pyłki, duszność, podwyższone WBC, obniżona HGB (...)
Jakich wyników badań się spodziewasz?
5 kombinacji podwyższone/obniżone – CRP, ferrytyna, transferyna, bazofile, neutrofile
wybierz jedną jedyną prawidłową odpowiedź, napisz znaczenie diagnostyczne, normy, interpretacje wyników, i wszystko co związane z diagnozą przyjdzie Ci do głowy

3. PSA, CEA, BA15-3, porównaj znaczenie diagnostyczne

1) 19-latek, podane wartości morfologii. W wynikach podwyższone RDW, retikulocytoza, anemia. Reszta wyników w normie (chyba, że o czymś już teraz nie pamiętam). Poza tym splenomegalia i żółtaczka. Jaki rodzaj niedokrwistości tu wystąpił? Chodziło chyba o zaznaczenie odpowiedzi: hemoliza. Diagnostyka różnicowa z innymi wymienionymi w odpowiedziach stanami (aplazja szpiku, przewlekłe zapalenie, norma u młodzieży, niedobór Fe i B12).

2) Starsza "niewiasta" z glikemią 2x na czczo powyżej 125, podane też lipidy -> zaznaczamy, że rozpoznajemy cukrzycę i dalej opisujemy co, i jak, i dlaczego.

3) Wyniki badania ogólnego moczu pewnej kobiety, a w nich mętna barwa, ślad białka i krwinek czerw., są leukocyty. Pani ma gorączkę i objawy dysuryczne. Jakie badanie następne? -> posiew moczu. Jakie rozpoznanie wstępne, dlaczego takie badanie?

przedtermIN

1)neutrofile-wartości, pula szpikowa,naczyniowa i ich zmiany,opisz co się dzieje w chwili wtargnięcia do organizmu bakterii i mechanizmy wyzwalane przez nautrofila.

2)PSA-do jakiej grupy kwalifikujemy tą substancję, do czego ją stosujemy, czy zastosujesz ją do badań przesiewowych

3)diagnostyka retrospektywna cukrzycy. Byly podane przedziały czasowe (2-3h, 2-3 dni, 2-3 miesiące) trzeba przyporządkować: glikozuria, fruktozamina, HbAc. Uzasadnij odpowiedź oraz napisz jak kontrolować pacjenta z hiperklikemią (badania laboratoryjne), na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym. Patomechanizm choroby.

5.06

1. "Niewiasta" 39-letnia z podwyższonymi BMI, RR, lipidami, glukozą dwukrotnie w zakresie wartości granicznych

- co należy zrobić: zdiagnozować cukrzycę/zrobić OGTT/zdiagnozować stan przedcukrzycowy/powtórzyć badanie po 45 r.ż.

- na co należy zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym, badaniach laboratoryjnych

2. Czterech pacjentów z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej (podano pO2, pCO2 [HCO3] - należało ustalić który ma kwasicę, który zasadowicę i jaką (metaboliczną, oddechową). W uzasadnieniu wartości referencyjne dla parametrów i mechanizm zaburzeń.

3. Retikulocyty - parametry, cechy metaboliczne, zastosowanie do diagnostyki... etc. wszystko co można napisać na ten temat.

19.06

1. Niewiasta 80 lat, wszystkie wyniki (HB, RBC, HCT, MCV, MCH, MCHC, WBC, PLT) w normie i co jej jest; wśród odpowiedzi niedokrwistości z niedoboru żelaza, B12, obie naraz, niedokrwistość aplastyczna oraz "norma u osoby w tym wieku". Opisać wszystkie parametry, podać normy i znaczenei diagnostyczne. Patomechanizm choroby.

2. Niewiasta 51 lat z za dużym LDL i TC, BMI 27. Do jakiego poziomu lekarz rodzinny ma obniżyć LDL, jaka terapia, co znajdę w badaniu przedmiotowym, podmiotowym. Opisać wszystkie parametry, podać normy i znaczenie. Patomechanizm choroby.

3. Badania przesiewowe raka jelita grubego - do wyboru w sumie CEA, krew utajona, kolonoskopia, per rectum; w odpowiedziach po 2 - ja wziąłem krew utajoną i kolonoskopię. Czynniki ryzyka raka jelita grubego. Omówić poszczególne badania.

pyt z 29.06

1 niewiasta lat 68 nadwaga, nadciśnienie od 20 lat, duszność wysiłkowa i zaburzenia lipidowe - ma podwyższone ryzyko jakiej choroby ?? jaki jest mechanizm ch niedokrwiennej serca ?? i normy dla lipidów

2. które biłka rosną w zapaleniu - odp prawidłowa crp i ferrytyna - podać normy funkcje i ogólnie o diagnostyce pacjenta z zapaleniem

3. mcv i rdw - normy, wartość diagnostyczna i ogólnie o anemiach niedoborowych

pytania super - zobaczymy jak poocenia

wyniki po tygodniu, koniecznie trzeba miec indeks, czasu ok 15 - 20 min na pyt

1. W celu przeprowadzenia diagnostyki plynu z oplucnej u 71-letniego pacjenta, wieloletniego palacza z podejrzeniem zapalenia pluc i oplucej należy wykonac:

a)stezenie bialka i aktywnosc LDH w plynie

b) stezenie bialka i aktywnosc LDH w surowicy

c) stezenie bialka i aktywnosc LDH w surowicy oraz w plynie

d) stezenie bialka i aktywnosc LDH w popluczynach oskrzelowych oraz surowicy

e) stezenie bialka i aktywnosc LDH popluczynach oskrzelowych oraz plynie

2. u 80-letniej pacjentki wykonano morfologie w celu roznicowania dusznosci. RBC 4,4 T/l HGB 13,9 g/dl HCT 40,5 % MCV 91,8fl, MCH 31,5pg, MCHC 34,3g/dl, RDW 14,3 %, WBC 5,6 G/l, PLT 186 G/l

W/w obraz najprawdopodobniej odpowiada:

a)niedokrwistosci z niedoboru zelaza

b)niedokrwistosci z niedoboru wit B12

c)niedokrwistosci z niedoboru zelaza i wit B12

d)prawidlowej morfologii u osoby w tym wieku

e)niedokrwistosci aplastycznej

3. U 69-letniej kobiety z narastajacymi od pol roku objawami miazdzycy tetnic stwierdzono w osoczu na czczo: cholesterol calkowity 395mg/dl, HDL-C 40 mg/dl, TAG 140 mg/dl, LDL-C 327 mg/dl może to wskazywac na:

a)prawidlowy metabolizm lipidowy

b)niedoczynnosc gruczolu tarczowego

c)niedoczynnosc kory nadnerczy

d)przewlekle spozywanie alkoholu

e)nadczynnosc gruczolu tarczowego

4. 68-letni mezczyzna został przyjety do szpitala z powodu dusznosci oraz nawracajacych od kilku godzin bolow w okolicach zamostkowych o charakterze rozpierania. W badaniu przy przyjeciu stwierdzono RR 210/105 mmHg, w zapisie ekg zmiany o charakterze niedokrwiennym na scianie przedniej. W badaniach labolatoryjnych stwierdzono stezenie kreatyniny w surowicy 2,7 mg/dl, glikemie 227mg/dl, TSH 17 jU/ml, cTnI 0,28 ng/ml (norma<0,1 ng/ml). Przyczyna podwyzszonej wartosci cTnI może być:

a)uszkodzenie niedokrwienne miesnia secowego

b)niewydolnosc nerek

c)niedoczynnosc tarczycy

d)podwyzszona wartosc cisnienia tetniczego

e)wszystkie wymienione

5. 69-letni mezczyzna zglosil się do lekarza pierwszego kontaktu. W badaniach labolatoryjnych ujawniono m.in. bilirubine 2,7 mg/dl, AspAT 50 U/l, AlAT 55 U/l, ALP 235 U/l(gorna granica normy 115 U/l), GGTP 850 U/l(GGN 50 U/l), OB 20 mm/h.

a)ze względu na podeszly wiek wyniki należy uznac za prawidlowe i zaniechac dalszej diagnostyki

b)w/w wyniki mogą wskazywac na rozwijajaca się marskosc watroby, mozliwie na skutek starzenia sie

c)u pacjenta należy podejrzewac marskosc i należy wykonac dalsza diagnostyke

d)izolowana obecnosc wykladnikow cholestazy w wieku podeszlym nie jest wskazaniem do dalszej diagnostyki

e)zadne z w/w nie jest prawdziwe

6. W ramach przygotowania 64-letniego pacjenta do zabiegu operacyjnego (cholecystektomia), wykonano podstawowe badania (PLT, czas krwawienia, APTT, PT, INR) sluzace ocenie ukladu hemostazy. Jedyna nieprawidlowoscia byla podwyzszona wartosc INR. Powodem tego stanu może być:

a)hemofilia A

b)trombocytopenia lub trombocytopatia

c)dotad nie rozpoznana choroba vonWillembranda

d)zaawansowana marskosc watroby

e)zadan z powyzszych

7. 54-letni mezczyzna z wywiadem POChP z powodu nasilajacej się od 4 dni dusznosci został przyjety do szpitala. Gazometria przy przyjeciu pH 7,23 pCO2 61 mmHg HCO3 31,5 mmol/l pO2 60 mmHg sO2 91%. Jak okreslic stan rownowagi kwasowo-zasadowej.

a)przewlekla kwasica moddechowa

b)przewlekla kwasica oddechowa i zasadowica metaboliczna

c)ostra kwasica oddechowa i zasadowica metaboliczna

d)kwasica metaboliczna

e)przewlekla zasadowica oddechowa i kwasica metaboliczna

8. Wskaz odpowiedz najlepiej opisujaca stan rownowagi wapniowo-fosforanowej u pacjenta z przewlekla niewydolnoscia nerek GFR<15 ml/min

a)Ca↓, fosforany↑, 25-OH-D3 norma,1,25-(OH)2-D3↓, PTH↑

b)Ca↑, fosforany↑, 25-OH-D3 norma, 1,25-(OH)2-D3↑, PTH↑

c)Ca↓, fosforany↓, 25-OH-D3 norma, 1,25-(OH)2-D3↑, PTH↓

d)Ca↓, fosforany↓, 25-OH-D3 norma, 1,25-(OH)2-D3↑, PTH↑

e)Ca norma, fosforany norma, 25-OH-D3 norma, 1,25-(OH)2-D3↑, PTH↓

. Mężczyzna 66 lat, dwa razy glukoza na czczo 136 i 130 w ciągu dówch tygodni. Co trzeba zrobić?
a) OGTT
b) prawidłowe w tym wieku
C) zdiagnozować cukrzycę.
Jakie powinny m\byc wyniki w leczeniu 0 RR, masa ciała, lipidy i węglowodany. Patomechanizm choroby.

2. zdrowy, przemęczony 23 letni student medycyny wyjechał na 10 dni do zakopanegoprzed sesja. Jakie będą zmiany w jego badaniu hematologicznym. Czy wpłynie na jego wyniki w sesji?Podac prawdopodobne wyniki i wartości referencyjne.


3. 33letni mężczyzna z katarem, wydzielina z nosa i dusznościami od kiedy pyli topola.Jakie bad. podmiotow, przedmiotowe i laboratoryjne. Szczegółowy patomechanizm choroby. Chyba wartosci referencyjne.
Aha i odp.
a) bazocyty
b)neutrocyty
c) osteolklasty....

Test obejmuje 10 pytań, przy czym każdą odpowiedź trzeba uzasadnić. Samo zaznaczenie odpowiedzi/ewentualnie strzał nie daje żadnych punktów.Czas - 50 min (wbrew pozorom, wcale nie tak dużo).

1.Którego badania nie wykonuje się w przypadku podejrzenia nadczynności tarczycy:
a/ oznaczenia TSH
b/ oznaczenia FT4
c/ oznaczenia FT3
d/ oznaczenia w surowicy stężenia tyreoglobuliny
e/ oznaczenia w surowicy poziomu przeciwciał przeciwko receptorowi dla TSH (anty-TPO)

2.U pacjentki z żółtaczką i splenomegalią stwierdzono niedokrwistość normocytarną ze znacznym wzrostem odsetku retikulocytów w krwi obwodowej. Przyczyną niedokrwistości u tej pacjentki jest:
a/ choroba szpiku
b/ hemoliza
c/ krwotok
d/ ….. dalej nie pamiętam ;o)

3.U czterdziestoparoletniego mężczyzny wykonując profil lipidowy stwierdzono: TC - 200 mmol/L, TAG – 490 mmol/L, HDL – 30 mmol/L. Najbardziej prawdopodobnym schorzeniem, w przebiegu którego pacjent może mieć takie wyniki jest:
a/ pacjent ma prawidłowy profil lipidowy
b/ zespół nerczycowy
c/ choroba alkoholowa
d/ niedoczynność tarczycy
e/ pierwotna rodzinna hiperlipoproteinemia typu 2a

4.Pacjentkę w ciężkim stanie przywieziono na izbę przyjęć. Z tego co pamiętam miała zmiany w EKG, RR w normie, duszność i niewydolność nerek. Zrobili jej gazometrie:
[HCO3] – 9 mmol/L, pCO2 – 56 mmHg, BE – wyraźnie ujemne, pO2 – 68 mmHg, pH – 7,06 . Wyniki wskazują na:
a/ ostrą kwasicę oddechową
b/ kwasicę mieszaną
c/ kwasicę metaboliczną
d/ zasadowicę metaboliczną
e/ …

5.Pacjent w wieku 40 lat ma BMI - 28kg/m2, RR – 160/95 i oprócz tego żadnych innych dolegliwości i schorzeń. Jego matka nie była chora na cukrzycę, natomiast jego babcia miała stwierdzoną cukrzycę typu 2 i leczona była insuliną. Jakie postępowanie diagnostyczne należy zastosować w stosunku do tego pacjenta:
a/ pacjent jest w pełni zdrowia i nie wykazuje cech ryzyka w kierunku cukrzycy
b/ pacjenta należy poddać skriningowi w kierunku cukrzycy typu 2 po 45 r.ż
c/ pacjenta należy poddać natychmiast skriningowi w kierunku cukrzycy typu 2
d/ pacjenta należy poddać skriningowi dopiero po wystąpieniu czynników ryzyka
e/ …

6.Pacjent zakażony HCV w celu stwierdzenia u niego progresji w kierunku marskości wątroby powinien prezentować następujące wyniki:
Nie pamiętam wartości prób wątrobowych z odpowiedzi, ale powinno być mniej więcej tak:
AspAt > AlAT (obie wartości dużo powyżej normy - 40U/L), PTL obniżone (koło 103 x 10/L), PT przedłużony (koło 15s)

7.Pacjent z piątym stopniem Przewlekłej Choroby Nerek (V stop. – niewydolność nerek) powinien wykazywać następujące wyniki surowicy krwi:
W odpowiedziach była tabelka, trzeba było wybrać odpowiedź która zawierała prawidłowe zmiany dotyczące stężenia: [K], [Na], [Ca], fosforany, [Mg] (rośnie, maleje, jest w normie)

8.Pacjentowi wykonano morfologię z oznaczeniem białka całkowitego i poszczególnych frakcji w elektroforezie. Wyniki: białko całkowite – 9 g/db, albuminy – obniżone, alfa1 – w normie, alfa2 – w normie, gammaglobuliny podwyższone, w elektroforezie wąskie pasmo. Dodatkowo wysokie stężenie ALP i wapnia.
a/ choroba kości
b/ gammapatia monoklonalna
c/ przewlekły stan zapalny
d/ … nie wiem, bo od razu widać, że chodzi o gammapatie monoklonalną

9.Pacjenta przywieziono na izbę przyjęć w stanie wskazującym na zawał: ból w klatce piersiowej, bodajże przy jedzeniu, niepokój, tyle że nie było zmian w EKG. Stwierdzono u niego niedokrwistość. Oznaczono rutynowo troponiny. Wyniki w chwili przyjęcia – 0,9 po 6 godzinach – 14,6 i po 12 godzinach – 44,9 (Norma<0,04). Oznaczenia troponiny I wskazują:
a/ że nie był to zawał, gdyż pacjent nie ma wyraźnych zmian w EKG
b/ jednoznacznie zawał
c/ wyniki troponin nie są wiarygodne, gdyż mogą być zafałszowane z uwagi na niedokrwistość
d/ w celu stwierdzenia czy był to zawał należy oznaczyć dodatkowo troponiny po 24h
e/ …

10. Wyniki pacjenta z hemofilią A powinny wyglądać:
a/ BT – wydłużony APTT – prawidłowy PT – prawidłowy
b/ BT – prawidłowy APTT – wydłużony PT – prawidłowy
c/ BT – prawidłowy APTT – prawidłowy PT – wydłużony
d/ BT – prawidłowy APTT – wydłużony PT – wydłużony
e/ BT – wydłużony APTT – wydłużony PT – prawidłowy

Pytania z zaliczenia 3 kwietnia, gr 5 i 6:

1/W diagnostyce choroby X stosuje się badanie Y o czułości diagnostycznej 85% i swoistości diagnostycznej 90%. Oznacza to:
-15% zdrowych będzie miało wynik fałszywie dodatni
- 10% chorych będzie miało wynik fałszywie ujemny
- 85 osób na 1000 osób coś tam coś tam...

2/Pacjent lat 64, przyjęty do szpitala na oddział ch. wewnętrznych, Fe w surowicy 34 mikrogram/l, TIBC 480, wysycenie transferyny 7,1 %, stężenie ferrytyny 5 mikrogram/l. Trzeba przedsięwziąć dalsze środki, aby wykryć u niego:
- niedokrwistość z rzeczywistego niedoboru żelaza
- niedokrwistość z utajonego niedoboru żelaza
- niedokrwistość towarzyszącą chorobie przewlekłej [ACD]
-
- wszystkie

3/Pacjentka lat 38,obwód pasa 94, obwód bioder 96, ciśnienie 145/95 mmHg, glikemia 105 mg/dl i między 100 a 126 w drugim pomiarze [ nie pamiętam dokładnie], w lipidogramie wykonywanym 2-krotnie T-C wyniósł 200 i 196, TAG 256 i ponad 200 w drugim badaniu[nie pamiętam ile dokładnie].W rodzinie brak cukrzycy. Należy:
- rozpoznać cukrzycę typu 2
- zrobić OGTT
- należy rozpocząć natychmiast skrining cukrzycy typu 2

4/Ta sama pacjentka i pytania głównie związane z lipidogramem:
- ma typ 2a hiperlipoproteinemii
- ma prawidłowy lipidogram
- rozpoznajemy u niej zespół metaboliczny [ uwaga, wyróżniona najlepszą rozprawą doktorską pani dr D. odejmuje 0,5 pkt za napisanie, iż zespół metaboliczny rozpoznaje się na podstawie WHR.]
- reszty odp nie pamiętam:)

5/Pacjentka, od 2 dni osłabienie, ból głowy, RR 110/min, ciśnienie 80/50 mmHg, w gazometrii pH 7,32, pCo2, HCO3- i pO2 były obniżone, K+ 3,2 Na+ 140, Cl - 116. Co jest przyczyną tego wszystkiego:
- biegunka
- moczówka prosta
- hipokalemia
- mocznica [ Nw nerek 5 stopnia]
-

6/Pacjent, AlAt 1300, AspaT też coś koło tego, 3 msc wcześniej dializowany, bilirubina 6,7. Co mu jest:
- ostre wirusowe zapalenie wątroby
- ostre toksyczne zapalenie wątroby
- marskość wątroby
- przewlekłe zapalenie wątroby

7/Pacjent chory na chorobę von Willebrandta jakie ma wyniki:


a)BT- prawidłowy ApTT- wydłużony PT- wydłużony
b)BT- wydłużony ApTT- prawidłowy PT- wydłużony
c)BT- prawidłowy ApTT- prawidłowy PT- wydłużony
d)BT- wydłużony ApTT- wydłużony PT- prawidłowy
e)BT- prawidłowy ApTT- wydłużony PT- prawidłowy



8/Młody pacjent, ok 25 lat, 2 tyg temu miał infekcję gardła, leczony był antybiotykami przez 5- 7 dni. Po 10 dniach pojawiła się u niego hiperlipidemia [TAG około 400], hipoalbuminemia (albuminy we krwi 40%), fibrynogen 600, białko całkowite we krwi 52 g/l, w badaniu ogólnym moczu leukocytów 3-4, erytrocyty 2- 3 w polu widzenia, ciężar wł. 1040, skąpomocz. Co mu jest:
-zespół nerczycowy
- zespół nefrytyczny
- przewlekła niewydolność nerek
- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
- mocznica

9/ Jakie białka wzrastają w przewlekłym zapaleniu:
były podane różne kombinacje różnych białek, m.in. ferrytyny, CRP, transferyny, albumin

10/ Pacjent po 60 r.ż.,2 razy po zawale, niedoczynność tarczycy,cukrzyca typ 2, nadciśnienie, nadwaga. 3 dni temu pojawił się u niego ból zamostkowy i czuł duszność. Został przyjęty do szpitala i oznaczono mu troponiny, wynik poniżej 0,01 ng/dl [ a norma do 0,01]. Wykonano EKG- blok odnogi pęczka Hisa [ ale zdiagnozowany już wcześniej]
- u pacjenta diagnozujemy zawał serca
- wykonujemy ponowny pomiar troponin po 6 i 12 godzinie od przyjęcia
- pacjent nie ma zawału
- nie bierzemy pod uwagę poziomu troponin, bo pacjent ma niedoczynność tarczycy

Grupy 1 i 2, 10.06.2009

1. Facet z normalnym BT, APTT i PT, ale podwyższonym ISI - nic mu nie jest (mógłby ewentualnie przyjmować inhibitory vit. K i nam o tym nie powiedzieć, ale nie było takiej odpowiedzi)
2. Wyniki morfologii babki - były prawidłowe, nic jej nie jest
3. Klient z POChP - przewlekła kwasica oddechowa
4. Podwyższone cTnI, bo: uszkodzenie mięśnia sercowego, niedoczynność tarczycy, duże RR, niewydolne nerki (wszystkie prawidłowe)
5. Wyniki jakiegoś profilu lipidowego - w niedoczynności tarczycy
6. Po pobycie w Egipcie babka skarży się na bóle brzucha i coś tam jeszcze, duże eozynofile, OB i CRP - zarażenie pasożytem
7. Dwa pomiary Glc na czczo 130 i 135 (czy jakoś tak) - diagnozujemy cukrzycę
8. Tabelka z różnymi wahaniami jonów i 1,25(OH)2D oraz 25-(OH)D - to z obniżonym 1,25(OH)2D było prawidłowe - niewydolna nerka nie dokonuje drugiej hydroksylacji.
9. Koleś z b.dużym GGTP i fosfatazą alk. + trochę podniesione Alat i Aspat + bilirubina 2,7 - cholestaza

Dziesiąte może ktoś dopisze, bo nie pamiętam

10. Badanie płynu wyśiękowego, co zlecisz: odp moim zdaniem prawidłowa to stos białka w surowicy i płynie i aktywnosc LDH w surowicy i w płynie

Zaliczenie 2009

1.parametry gospodarki lipidowej w osoczu 49- letniego mężczyzny: T- C 200 mg/ dl, HDL- C 30 mg/ dl, i TG 490 mg/ dl mogą wskazywać na :
a) prawidłowy metabolizm lipidowy
b) niedoczynność tarczycy
c) zespół nerczycowy
d) nadużywanie alkoholu
e) pierwotną rodzinną hipercholesterolemię typu 2a

2. u 19- letniej pacjentki z objawami żółtaczki i splenomegalii stwierdzono w badaniach laboratoryjnych niedokrwistość normocytarną (MCV 83 ft) z wyraźnie podwyższoną liczbą retykulocytów (Ret%= 9%; ARC 140x 109/ l). najbardziej prawdopodobnym mechanizmem rozwoju obserwowanej u pacjentki niedokrwistości jest:
a) przewlekła choroba zapalna lub nowotworowa
b) hemoliza
c) ostry krwotok
d) aplazja szpiku
e) zaburzenia wchłaniania

przypadek dotyczy pyt. 3 i 4

63- letni mężczyzna zgłosił się do Szpitalnego Oddzaiłu Ratunkowego z objawami nrastającego od tygodnia wodobrzusza oraz krwioplucia. W badaniu przedmiotowym zażółcenie skóry, pajączki naczyniowe. W badaniach lab. We krwi ujawniono m.in. bilirubina 6,7 mg/dl, AspAT 60 U/L, AlAT 32 U/L, ALP 235 U/L (górna granica normy 115), GGTP 850 U/l (ggn 50), OB. 44 mm/h, morfologia RBC 3,0 T/l , HGB 9,9 g/dl, HCT 32,5 %, , MCV 108,3 ft , MCH 32, 8 pg, MCHC 33,3 g/dl, RDW 17,3%, WBC 5,6 , PLT 66G/l

3. na podstawie powyższego obrazu można podejrzewać:
a) marskość wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby
b) ostre toksyczne uszkodzenie wątroby
c) ostre wirusowe zapalenie wątroby
d) przewlekłe uszkodzenie wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby
e) marskość wątroby w przebiegu alkoholizmu

4. w celu przeprowadzenia diagn różnicowej płynu z jamy otrzewnej należy zalecić:
a) stężenie białka i LDH w płynie
b) stężenie białka i LDH w surowicy
c) stężenie białka i aktywność LDH w płynie i surowicy
d) stężenie białka w płynie
e) stężenie białka w surowicy

5. u zdrowej osoby w podeszłym wieku zdolność filtracyjna nerek oraz stężenie kreatyniny w surowicy będą następujące
a) GFR – wzrost, kreatynina- wzrost
b) GFR- spadek, kreatynina- wzrost
c) GFR- spadek, kreatynina- spadek
d) GFR- spadek, kreatynina- norma
e) GFR- norma, kreatynina – norma

6. 76- letni pacjent z wieloletnim wywiadem cukrzycy t.2 i POChP został przyjęty do szpitala z powodu nasilenia infekcji dolnych dróg oddechowych, w badaniu przedmiotowym przy przyjęciu wykładniki nasilonego spazmu oskrzelowego . w Bad lab. Stwierdzono:
Gazometria: pH 7, 0. HCO3- 10 mmol/l, Pco2 80 mmHg, Po2 55 mmHg, sO2 74%, ; osocze: Na 135 mmol/l, K+ 6,3 mmol/l, kreatynina 2,4 mg/dl, glu 579 mg/dl, ; Bad. Ogólne moczu: cw > 1,030, pH 5,0, białko 1,2 g/l, glu 6,0 g/dl, ketony +++, urobilinogen- wmożony, bilirubina- ujemna, leukocyty- 5-8 w polu widzenia, erytrocyty pojedyncze, bakterie – pojedyncze, elementy morfotyczne- pojedyncze, kryształy fosforany wapnia.
Na podstawie przedstawionych danych najbardziej prawdopodobne u w/w pacjenta jest występowanie
a) Ostrej kwasicy oddechowej
b) Ostrej zasadowicy oddechowej
c) Kwasicy metabolicznej
d) Kwasicy oddechowej i metabolicznej
e) Przewlekłej kwasicy oddechowej

Reszta pytań już troche mniej dokładnie

7. które białka spadną w przewlekłym zapaleniu
a) CRP, albumina, ..
b) ferrytyna, ceruloplazmina, CRP
c) albumina, RBC, stężenie wolnych jonów żelaza w surowicy, transferryna
d) CRP,

8. młody chłopak, dwa tygodnie temu infekcja górnych dróg oddechowych, teraz objawy zapalenia dróg moczowych, w badaniu ogólnym moczu białko- 1000mg, dl, ….
Jakie następne badanie
a) Dobowa zbiórka moczu na zawartość białka
b) ..
c) .

9. jakie wyniki w trombastenii Glanzmana
a) BT- wydłużony, APTT- norma, PT- norma

10. mężczyzna, ból zamostkowy rozpierający, w badaniach TSH- 17, 5, ciśnienie – nadciśnienie, kreatynina- podwyzszona , cTnI- tez podwzszone.
Jaka może być przyczyna podwyższonego stężenia troponin:
a) Uzkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niedokrwieniem
b) Niewydolność nerek
c) Niedoczynność tarczycy
d) Nadciśnienie tętnicze
e) Wszystkie powyższe

) podane parametry gazometrii - sklasyfikowac typ kwasicy/zasadowicy

2) jakie bialka spadaja w przewleklym zapaleniu

3) pacjentka z posrednia glikemia (oznaczona 2razy na czczo) - odp miala byc,ze trzeba jej zrobic OGTT

4) pytanie o niedokrwistosci - odp z bezwzglednego niedoboru zelaza

5) pytanie o heparyne drobnoczateczkowa - do oceny czego sluzy

6) wyniki badania moczu, m.in. liczne, bakterie, leukocyty - odp zakazenie ukladu moczowego

5) niedrobnocząsteczkowa, co służy do monitorowania leczenia nią

7)stary człowiek i GFR i kreatynina jak się zmieniają

8)bogata historia choroby, bez świeżych zmian EKG, 3 dni wcześniej dusznica przy pracy w ogrodzie, TSH podwyższone, troponina ok -> czy miał zawał, czy ma, czy tarczyca maskuje bla bla bla

9) wątroba, podane AG i AB wskazujące na ostre wirusowe zap. B

10) podane badania <to samo co w 3)> i co stwierdzamy i dlaczego - zespół metaboliczny

1.Którego badania nie wykonuje się w przypadku podejrzenia nadczynności tarczycy:
a/ oznaczenia TSH
b/ oznaczenia FT4
c/ oznaczenia FT3
d/ oznaczenia w surowicy stężenia tyreoglobuliny => W NADCZYNOSCI TARCZYCY
e/ oznaczenia w surowicy poziomu przeciwciał przeciwko receptorowi dla TSH (anty-TPO) => W NIEDOCZYNNOSCI TARCZYCY

2.U pacjentki z żółtaczką i splenomegalią stwierdzono niedokrwistość normocytarną ze znacznym wzrostem odsetku retikulocytów w krwi obwodowej. Przyczyną niedokrwistości u tej pacjentki jest:
a/ choroba szpiku
b/ hemoliza
c/ krwotok
d/ ….. dalej nie pamiętam ;o)

3.U czterdziestoparoletniego mężczyzny wykonując profil lipidowy stwierdzono: TC - 200 mmol/L, TAG – 490 mmol/L, HDL – 30 mmol/L. Najbardziej prawdopodobnym schorzeniem, w przebiegu którego pacjent może mieć takie wyniki jest:
a/ pacjent ma prawidłowy profil lipidowy
b/ zespół nerczycowy
c/ choroba alkoholowa
d/ niedoczynność tarczycy
e/ pierwotna rodzinna hiperlipoproteinemia typu 2a

4.Pacjentkę w ciężkim stanie przywieziono na izbę przyjęć. Z tego co pamiętam miała zmiany w EKG, RR w normie, duszność i niewydolność nerek. Zrobili jej gazometrie:
[HCO3] – 9 mmol/L, pCO2 – 56 mmHg, BE – wyraźnie ujemne, pO2 – 68 mmHg, pH – 7,06 . Wyniki wskazują na:
a/ ostrą kwasicę oddechową
b/ kwasicę mieszaną
c/ kwasicę metaboliczną
d/ zasadowicę metaboliczną
e/ …

5.Pacjent w wieku 40 lat ma BMI - 28kg/m2, RR – 160/95 i oprócz tego żadnych innych dolegliwości i schorzeń. Jego matka nie była chora na cukrzycę, natomiast jego babcia miała stwierdzoną cukrzycę typu 2 i leczona była insuliną. Jakie postępowanie diagnostyczne należy zastosować w stosunku do tego pacjenta:
a/ pacjent jest w pełni zdrowia i nie wykazuje cech ryzyka w kierunku cukrzycy
b/ pacjenta należy poddać skriningowi w kierunku cukrzycy typu 2 po 45 r.ż
c/ pacjenta należy poddać natychmiast skriningowi w kierunku cukrzycy typu 2
d/ pacjenta należy poddać skriningowi dopiero po wystąpieniu czynników ryzyka
e/ …





6.Pacjent zakażony HCV w celu stwierdzenia u niego progresji w kierunku marskości wątroby powinien prezentować następujące wyniki:
Nie pamiętam wartości prób wątrobowych z odpowiedzi, ale powinno być mniej więcej tak:
AspAt > AlAT (obie wartości dużo powyżej normy - 40U/L), PTL obniżone (koło 103 x 10/L), PT przedłużony (koło 15s)

7.Pacjent z piątym stopniem Przewlekłej Choroby Nerek (V stop. – niewydolność nerek) powinien wykazywać następujące wyniki surowicy krwi:
W odpowiedziach była tabelka, trzeba było wybrać odpowiedź która zawierała prawidłowe zmiany dotyczące stężenia: [K], [Na], [Ca], fosforany, [Mg] (rośnie, maleje, jest w normie)

8.Pacjentowi wykonano morfologię z oznaczeniem białka całkowitego i poszczególnych frakcji w elektroforezie. Wyniki: białko całkowite – 9 g/db, albuminy – obniżone, alfa1 – w normie, alfa2 – w normie, gammaglobuliny podwyższone, w elektroforezie wąskie pasmo. Dodatkowo wysokie stężenie ALP i wapnia.
a/ choroba kości
b/ gammapatia monoklonalna
c/ przewlekły stan zapalny
d/ … nie wiem, bo od razu widać, że chodzi o gammapatie monoklonalną

9.Pacjenta przywieziono na izbę przyjęć w stanie wskazującym na zawał: ból w klatce piersiowej, bodajże przy jedzeniu, niepokój, tyle że nie było zmian w EKG. Stwierdzono u niego niedokrwistość. Oznaczono rutynowo troponiny. Wyniki w chwili przyjęcia – 0,9 po 6 godzinach – 14,6 i po 12 godzinach – 44,9 (Norma<0,04). Oznaczenia troponiny I wskazują:
a/ że nie był to zawał, gdyż pacjent nie ma wyraźnych zmian w EKG
b/ jednoznacznie zawał
c/ wyniki troponin nie są wiarygodne, gdyż mogą być zafałszowane z uwagi na niedokrwistość
d/ w celu stwierdzenia czy był to zawał należy oznaczyć dodatkowo troponiny po 24h
e/ …

10. Wyniki pacjenta z hemofilią A powinny wyglądać:
a/ BT – wydłużony APTT – prawidłowy PT – prawidłowy
b/ BT – prawidłowy APTT – wydłużony PT – prawidłowy
c/ BT – prawidłowy APTT – prawidłowy PT – wydłużony
d/ BT – prawidłowy APTT – wydłużony PT – wydłużony
e/ BT – wydłużony APTT – wydłużony PT – prawidłowy

ku uciesze wszystkich bylo pytanie z geriatri..
cos o swoistosci i czułosci testu diagnostycznego, nie wiem o co chodzi

2) przyklad niedokrwistosci hemolitycznej <bo objawy : zoltaczka, splenomegalia> MCV w normie, retikulocytoza 9%

3) profil lipidowy podany- za duzo tagów, cholesterol całk ciut podwyzszony, HDL lekko zaniżone - przyczyna byl alkohol

4) przyklad ostrej zasadowicy oddechowej

5) pytanie od Marysi gdzies wyzej jest, o pacjencie ktory ma 40 lat, BMI >28 , nadcisnienie, jaka profilatkyke cukrzycy robimy

6) podane kombinacje anty HBs -, IgM +, HBsAg i HBeAg oba dodatnie - jest ostry stan WZW wczesna faza

7) tabelka z niewydolnoscia nerek V stopnia - trzeba wybrac czy rosnie/maleje : K, Na, Mg, fosforany i Ca

8) przyklad gammapatii monoklonalnej, bo bl w elektroforezie pik gamma globulin, lekko obnizone albumina pozostale frakcje ok, poza tym pacjent mial bole kosci, za wysoki poziom LDH i Ca

9) pacjent z 3 pomiarami troponiny, widac wyrazna dynamike co swiadczy ewidentnie o zawale

10) trombastenia glanzmana - BT wydluzone, APTT i PT w normie

zaliczenie 2008-09?

Pytania z dziś. Odp podane przez panią pilnującą oznaczone strzałką. Napisałem co pamiętałem, ale w niektórych pytaniach było dużo wyników badań, ciężko spamiętać.

1. Starszy pacjent (ok. 70 jakoś) z dusznością. RBC: 4,41 x 10^12/l, HGB 13,9 reszty nie pamiętam, ale były w normie: PLT, MCH, MCHC, MCV, HCT, RDW. Jest to:
a) niedokrwistość z niedoboru Fe
b) niedokrwistość z niedoboru B12
c) niedokrwistość z niedoboru Fe i B12
d) morfologia prawidłowa dla osoby w tym wieku <--- (morfologia była prawidłowa w ogóle, nawet dla osób młodych)

2. Pacjentka po powrocie z Egiptu miała jakieś objawy z układu moczowego. W badaniach laboratoryjnych: erytrocyty w moczu, chyba CRP 10 i OB 18, WBC ponad normę, Neutrofile 30-parę procent, Limfocyty kilkanaście procent, Eozynofile 50kilkaprocent wszystkich WBC. Co podejrzewamy?
a) inwazja Schistosoma <---
b) zapalenie wywołane przez Herpes

3. Kobieta po prawidłowym porodzie zaburzenia świadomości, coś tam jeszcze i wylewy przy iniekcjach. BT - 12 sek, PLT koło 60 tys, APTT kolo 120 sekund, wskaźnik PT 30%, TT nieoznaczalne, fibrynogen 80 (norma była podana, te 80 to poniżej normy było). Co oznaczamy dalej by potwierdzić nasze przypuszczenia?:
a) D-dimery <---- (i trzeba było w uzasadanieniu napisać, ze to jest DIC i dlatego oznaczamy te D-Dimery, bo zakrzepica, w wyniku tego zwiększona fibrynoliza)

4. Pacjent z dusznością, nawracającym bólem zamostkowym o charakterze rozpierającym od 2 godzin. troponiny ponad 2 (norma była podana - 0,1), kreatynina 0,7, glukoza chyba 128, TSH jeszcze podane, w normie, jakoś pomiędzy 1 a 2, na EKG zmiany niedokrwienne przedniej ściany, ciśnienie 135/85. Czemu wzrosły troponiny?
a) zawal serca <---
b) coś z tarczycą
c) coś z nerkami
d) w wyniku nadciśnienia

5. Pacjentka, bóle i bolesność podbrzusza, osłabiona od 3 dni, mocz podbarwiony na czerwono. W moczu brak kryształów, są bakterie i świeże erytrocyty. Co się dzieje?:
a) ostre zapalenie pęcherza moczowego <---
b) odmiedniczkowe zapalenie nerek
c) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
d) kamica nerkowa

6. 21-letnia studentka chemii, chyba osłabiona była. W badaniach MCV = 83 fl, Ret - 0,09%, ARC = 9 x 10^9/l (jakos tak). Przyczyna?:
a) ostry krwotok
b) hemoliza
c) aplazja szpiku <---
d) ACD

7. Pacjent - wodobrzusze, krwioplucie, żółte powłoki, pąjączki naczyniowe. AspAT 60kilka, AlAT - 30kilka, AFP dużo powyżej normy (była podana wartosc i norma), GGTP było chyba 750, albo 850, czyli kilkukrotnie (albo kilkunastokrotnie) ponad normę. HBsAg i anty-HCV ujemne, bilirubina 6 z hakiem, MCV - 108 fl. Co podejrzewamy?
a) marskość poalkoholowa <---
b) marskość powirusowa
c) ostre toksyczne uszkodzenie
b) ostre wirusowe uszkodzenie

8. Pacjent, skóra jakiejś dziwnej barwy, oddechy 18/min, tętno 110, pH krwi 7,08, HCO3 = 14, pC02 = 35, p02 = 78, s02 = 90%, glukoza jakieś 400, Na = 125, K = 5,3, glukoza i ketony w moczu. Co podejrzewamy?:
a) kwasica metaboliczna <---
b) ostra kwasica oddechowa i kwasica metaboliczna

9. Starsza pacjentka. TG 140, LDL jakieś 400, HDL 40, TC też ponad normę, ale nie pamiętam już jaki. Przyczyna?:
a) nadczynność tarczycy
b) niedoczynność tarczycy <---
c) niedoczynność kory nadnerczy
d) nadużywanie alkoholu
e) wyniki są prawidłowe

10. Starszy pacjent. Cukier na czczo podczas 2 oznaczeń 128 i 130. Co robimy?:
a) rozpoznajemy cukrzycę <---
b) robimy OGTT dla pewności
c) glikemia prawidłowa dla tego wieku

w 1. HGB było 13,9, na zajęciach doktor Żak mówił, że norma jest od 14, ale na wykładzie było 12,5...

w 4. TSH było w normie, jakoś pomiędzy 1 a 2

w 7. GGTP było chyba 750, albo 850, czyli kilkukrotnie (albo kilkunastokrotnie) ponad normę. HBsAg i anty-HCV ujemne.

Zaliczenia 2010-2011

Pytania grupy 5 i 6:
1) Wyniki morfologii młodej kobiety- wszystko za niskie,RBC, WBC, płytki, retikulocyty, dlatego chodziło o aplazję szpiku( w wyjaśnieniu warto wypisać normy, chociaż nie wiem czy maja jakiś klucz wg którego oceniają i co trzeba uwzględnić.
2) Dziecko, zachłyśnięcie, gazometria: pH 7,1, CO2 90, sat.02 75%, HCO3 28. Chodziło o ostrą kwasicę odd. ( sytuacja nagła- zachłyścięcie, za wys.CO2 w wyniku problemów z usuwaniem, podjęta komp. nerkowa, ale póki co słąba.
3) Opis przypadku kobiety po porodzie, stan i podane wyniki typu APTT, PT, płytki, czas krwawienia wskazywał na DIC, jakie badanie wybrać, aby potwierdzić, chodziło o D-dimery.
4) OPis faceta, któremu cos cięzkiego spadło na kończyny( chodziło o zaspół zmiażdżenia, różówy mocz wynikał z obecności mioglobiny z mięśni, podwyższone LDH i ASpAT również poch. z mięśni, zmian w morfologii żadnych.Inne odp. to cos o zawale i jakieś zap. nerek chyba.
5) Wymiki moczu: dużo erytrocytów, kuliste twory, reszta w normie, we krwi wysokie CRP, leukocyty( eozynofile), w wywiadzie wyjazd do Egiptu, bółe brzucha i gorączka. CHodziło o zakażenie Schistosoma, bo w moczu zero bakterii, nitratów też brak więc nie mogła byc etiologia bakteryjna,dodatkowo wysokie eozynofile świadczą o pasożytach.
6) Pytanie o czułość i swoistość badań.
7) Co w niewydolności kory nadnercZy będzie z uzasadnieniem( hipoglikemia, hiponatremia, hiperkalemia, hipochloremia i kwasica metaboliczna
8) jakie będą wyniki u pacjenta z V stanem niewydolności nerek- hiperfosfatemia( bo retencja) i kwasica metab.(słaba resorbcja, oszczędzanie HCO3).
9) wyniki badań lipidów u kobiety, miała wysokie LDL, wysoiki chol. całk natomiast WKT w normie. w jakim stanie klinicznym takie wyniki- było coś z korą nadnerczy, nad- i niedoczynność tarczycy i coś jeszcze, chodziło o niedocz.- dyslipoproteinemia, w której jest zwolniony metab; LDL, mają one dużo cholesterolu(stąd wzrst), natomiast WKT podwyższyłyby VlDL, a tu są w normie, Typ hiperlipidemii 2a
10) Wyniki na HCV i HBV, antygeny i przeciwciałą HCV ujemne, miał uj, HBsAg , dodatnie przeciwciała IgG na HBV, IgM ujemne, czyli że dawno przechorowane ( boIgG) i nie jest po szczepieniu bo szczepimy tylko HBsAg a tu również przeciwciała anty HBc występują.

pytania 13.05:

1) podane parametry krwi osoby z toczniem, pytanie co to za anemia? --> hemolityczna
2) dziecko z ciałem obcym w drogach oddechowych, podane parametry i co to za zaburzenie? --> kwasica mieszana (zasadowa też, bo obniżona zawartość wodorowęglanów)
3) które parametry są obniżone przy przewlekłym zapaleniu? --> albumina, transferyna, zjonizowane żelazo w osoczu i coś jeszcze...
4) mężczyzna miał wypadek, na nogi spadły mu jakieś konstrukcje żelbetonowe, podane parametry, m in wzrost aktywności kinazy kreatynowej, AspAtu, dehydrogenazy mleczanowej i jonów, co mu jest?---> zespół zmiażdżenia.
5) o nerce, chyba wskazania do dializoterapii... nie znam odp
6) jaki będzie poziom kreatyniny w surowicy oraz wartość GFRu o osoby podeszłej?---> kreatynina N, GFR spada
7) kobieta z epizodem zatorowo-zakrzepowym, w szpitalu podano jej heparynę oraz doustny antykoagulat, przy wypisie zalecasz jej antykoagulanty doustne oraz kontrolę---> INRu
8) co będzie występowało przy niewydolności kory nadnerczy? ---> hipoglikemia, hiponatremia, hiperkalemia, hipochloremia, kwasica metaboliczna
9) parametry podane kobiety, gdzie miała podwyższony cholesterol całkowity oraz LDL, obnniżony HDL i co jej jest---> niedoczynność tarczycy
10) pacjent z marskością wątroby jakie będzie miał parematry--> hipoalbuminemię, hipergammaglobulinemię, wzrost INR, podwyższoną bilirubinę oraz różny wzrost AlAt i AspAt