EGZAMIN CHIRURGIA I termin 2015

Chirurgia dziecięca

1. BOBIX odwrócony – niedrożność odbytnicy

2. Co nie jest powikłaniem stulejki – spodziectwo prąciowe

3. Wnętrostwo prawdziwe - definicja

4. Leczenie zachowawcze refluksu pęcherzowo – moczowodowego – zapobieganie zakażeniom

Zachowawcze leczenie w stopniu I i II- antybiotyki żeby zapobiec bliznowaceniu nerki. Nadal ZUM- chirurgiczne leczenie

1. Złamanie kk udowej u dziecka w wieku szkolnym - operacyjna stabilizacja- ...Metaizeu albo Endera

Złamanie szyjki kości udowej u dzieci- bardzo rzadko leczymy operacyjnie, u dorosłych- zawsze

zlamanie szyjki i trzonu kosci ramiennej- gwozdz lamobotta

i opatrunek desaulta

i tutaj nerw jest uszkodzony

a przy nadklykciowym kosci ramiennej gwozdz kirschnera

1. Po urazie brzucha w badaniach RTG jamy brzusznej stwierdzone powietrze w przestrzeni pozaotrzewnowej świadczy o uszkodzeniu – dwunastnicy

2. Żylaki powrózka nasiennego są zwykle spowodowane – niewydolnością zastawek

3. W przypadku braku tętna na tętnicy promieniowej w złamaniu nadkłykciowym kości ramiennej z przemieszczeniem odłamów, jako pierwszą czynność leczniczą wykonasz – repozycję załamania

4. Typowe złamanie u dzieci – typu ping-pong

5. Coś z wyrostkiem pochwowym otrzewnej, co podejrzewasz – przepuklinę pachwinową SKOŚNA

Urologia – wszystkie weszły, poprawne odpowiedzi w plikach

1. Stopa Charcota jest: neurogenna

2. Do rodzinnego zgłasza się 24latek.Wiemy tylko, że miał zabieg kardiochirurgiczny z powodu zwężenia LAD, Cx i RCA. Po operacji musi brać nifedypinę. Ile ma pomostów i jak te pomosty są zrobione – w odpowiedziach warianty dwa/trzy w kontekście ilości oraz pomosty żylne/tętnica piersiowa wewnętrzna/tętnica promieniowa w kontekście rodzaju.

2 TĘTNICE

1. 3. Czynniki ryzyka zakrzepowego zapalenia żył głębokich, co jest

LIMA do LAD

RIMA do RCA

Piszczelowa żyła do LCX

1) wiek 40+

2) otyłość

3) antykoncepcja hormonalna

4) palenie

5) cukrzyca

6) hiperlipidemia

7) przedłużająca się operacja

8) nowotwór

9) nadciśnienie

1. Ile procent ludzi w Europie i USA ma kamicę żółciową: a) 5% b)10% c) 20%

2. Roux Y to operacja stosowana w: a) PZT

3. Żylaki przełyku 282

a) występują u 40-80% osób z marskością wątroby (30%, a z nadciśnieniem wrotnym u 90%)

b) im większy żylak tym większe prawdopodobieństwo pęknięcia

c) u 1/4 osob z zylakami przelyku i marskoscia krwawienie moze byc spowodowane innym powodem

d) a i c

e) a i b

7. Leczenie zachowawcze wyrostka: a) zgorzel wyrostka b) ropień okołowyrostkowy c) naciek okołowyrostkowy

8. Pytanie z książki "Ostry brzuch". Znaleźć fałsz:

a) Płyn w jamie otrzewnej jest widoczny dopiero przy 100-200ml

b) czy z USG można ewentualnie wywnioskować wysokość niedrożności

c) w rozwarstwieniu aorty widocznym objawem w USG jest tzw. falowanie błony wewnętrznej

d) USG ma wysoką czułość w rozpoznawaniu kamicy przewodowej

e) …

od 400ml

9. Człowiek po cholecystekotomii nadal po posiłku odczuwa dyskomfort i ból: zespół po cholecystektomii

10. Gazometria podana: H+ 53; PaCO2 8kPa; PaO2 jakieś 4 kPa; HCO3- 23; SO2 0,36; BE (-1,1);

a) 40 mg wodoroweglanow podam

b) natychmiastowa intubacja i respiratoroterapia

c) podam 500 mg soku żołądkowego

d) nic nie robię

e) powtórna gazówka z tętnicy

11. Dren T to dren: Kehra

12. Znacznik w badaniu raka trzustki OctreoScan – somatostatyna

13. Pan z rozpoznanym kilka tygodni temu rakiem głowy trzustki obecnie od kilku dni powiększenie obwodu brzucha i niewydolność oddechowa. Co to? a) wodobrzusze przez przerzuty do otrzewnej

14. Pan leczony chemia z powodu chłoniaka ziarniczego kiedy miał 23 lata. Obecnie stuknęło mu już 38 i pojawiły się powiększone węzły nadobojczykowe po jednej stronie i jeszcze gdzieś tam w pobliżu MOS. Co pilnie: a) morfologia z rozmazem b) biopsja chirurgiczna węzła c) PET d) scyntygrafia tarczycy

15. U 52 letniej kobiety „prawie bez objawów” wykryto uszypułowany twór wyrastający gdzieś w pobliżu otworu owalnego. Co zrobisz: a) niezwłoczna kwalifikacja do zabiegu b) leki p/krzepliwe i za tydzień do kontrolnego echa c) kontrolne echo za 3 miesiące żeby zobaczyć, czy twór się nie powiększa

16. Jaka zastawka u pacjenta 52-letniego- mechaniczna (do 70r.ż)

17. Pacjent z bólami barku po operacji laparoskopowej - bo wdmuchiwany CO2 podrażnił otrzewną przeponową

18. Złamanie trzonu kości udowej, jakie postępowanie- płytka metalowa/ gwóźdź Kuntshera

19. Ogromne zdjęcie odbytu, co na nim – kłykciny

20. Pani jak siedzi w kibelku to czuje że coś tam jej wychodzi, do tego delikatny ból podbrzusza - wypadanie odbytnicy, hemoroidy

21. Wskaźnik kostka-ramię, ile wyniesie w krytycznym niedokrwieniu – 0,3/0,7/i jakieś odpowiedzi bez sensu

22. Pytanie ze skalą Glasgow: oczy na zawołanie otwiera 3, lokalizuje ból 5, niezrozumiałe dźwięki 2 10

23. Pacjent po udarze, początkowo GCS 14, potem pogorszenie – skurcz naczyniowy

24. Uroflowmetria – wynik nieprawidłowy dla mężczyzny – 9

25. Definicja operacji Hartmanna

26. Reguła Parkland

27. Wiotka klatka piersiowa, wybrać prawdę – że niewrodzone i wymaga respiratoroterapii (?)

28. Zakażoną ranę operacyjną – otwieramy, drenujemy i antybiotyk

29. Jak leczymy złamanie dystalnej części kości promieniowej- nastawienie, unieruchomienie 4-5tygodni

30. Objaw chlupotania – zwężenie odźwiernika OBJAW PLUSKANIA

PŁYN W JAMIE OTRZEWNEJ- OBJAW CHEŁBOTANIA

31. Choroba Buergera – wybrać fałsz

32. Po której operacji nie powstaną zrosty – nefrektomii lumbotomijnej

33. Pacjent, guz śródpiersia tylnego – guz pochodzenia neurogennego

34. Pacjenta po ciąży – chłoniak

35. Najczęstsza interwencja na ostro – zapalenie wyrostka

36. Objaw we wstrząsie hipowolemicznym, wybrać fałsz - a) zimnej, spoconej skóry b) przyspieszony i pogłębiony oddech c) słabo wypełnione żyły szyjne d) tętno nitkowate SPŁYCONY ODDECH

37. Krwawienie dwufazowe – śledziona

38. W kardioplegii stosujemy płyn ze stężonym: potasem

39. Czego nie zawiera przeszczep skóry pośredniej grubości – wymienione w-wy skóry i tkanka tłuszczowa

40. Fałsz o urazowej przepuklinie przeponowej – najczęściej po stronie prawej

41. Przykurcz Volkmanna – szponiaste ustawienie dłoni

42. Definicja fasciotomii

43. Od jakiej wartości BMI stosujemy chirurgiczne leczenie otyłości, gdy nie ma chorób dodatkowych: 40 kg/m2

44. Wgłobienie jelita znalezione podczas operacji niedrożności mechanicznej, co robimy – pytanie z „Medycyna Praktyczna 2010, tom 2” i chyba „Ostry Brzuch” ODGŁOBIAMY

45. Leczenie operacyjne GERD, kiedy – pacjent młody, a leczenie zachowawcze nieskuteczne

46. Pacjent nie może oddać stolca, bo ostry ból; kombinacja do wyboru – szczelina odbytu, ropieńokołoodbytniczy

47. Sonda Sengstakena, jak i czym pompujemy - powietrzem do 40mmHg

48. Babka, żołtaczka, wodobrzusze i policytemia - zakrzepica żył wrotnych, wątrobowych, śledziony, krezkej górnej

Z. Budda- Chiariego

49. Cechy Leśniowskiego Crohna – wybrać prawdę

50. Cechy Wrodziejącego Zapalenia – wybrać prawdę

51. Analgosedacja i znieczulenie ogólne w badaniu proktologicznym – a) rak odbytu b) ropień około odbytniczy

+PRZETOKA

52. Wrzód samotny odbytnicy – a) rak odbytu b) hemoroidy III stopnia

WRZÓD SAMOTNY ODBYTNICY- MIĘDZY 20-40R.Ż., BIOPSJA- TYPOWE CECHY WŁÓKNIENIA PODŚLUZÓWKOWEGO, HIPERTROFIA BLASZKI MIĘŚNIOWEJ BŁONY ŚLUZOWEJ Z LEŻĄCYM PONAD OWRZODZENIEM.

POSTĘPOWANIE- ŚRODKI ROZMIĘKCZAJĄCE STOLEC

53. Wskazaniem do natychmiastowej operacji jest: objawy otrzewnowe w chorobie wrzodowej dwunastnicy

54. Facet INR 9,1 z objawami krwawienia z górnego odcinka PP wymiotuje fusowatą treścią, acenokumarol przewlekle, leczenie z wyboru będzie: a) świeżo mrożone osocze b)pilna operacja c) zwiększenie dawki leków przeciwkrzepliwych

WIT. K- GDY NIE KRWAWI

55. Babka, INR 1,91 - zwiększyć dawkę

56. Trzy odgałęzienia aorty wstępującej- tętnica wieńcowa prawa i lewa

57. Najczęstszy powód ostrego niedokrwienia kończyn- zakrzepica tętnicza

58. Pytanie o żyłę nerkową lewą – Bochenek, trzeba było zaznaczyć wszystkie odpowiedzi prawdziwe

59. W jakim zespole hiperpigmentacja? – Peutz-Jeghers

60. Najczęstszy objaw niepękniętego tętniaka – a) porażenie nerwu okołoruchowego b)afazja c) niedowład połowiczy

61. Leczenie guzów przerzutowych do płuc – a)metastazektomia b)lobektomia c)d)e) to były jakieś inne warianty resekcji bodajże

62. Cechy owrzodzenia żylnego- strona 498 Garden

63. Leczenie stłuczenia płuc – wybrać fałsz

64. Które powikłanie zawału możemy zostawić bez operacji – bliznę pozawałową w stabilnej przegrodzie międzykomorowej

65. Złamanie trzonu kk ramiennej, co uszkodzone – nerw promieniowy

Złamanie nadkłykciowe- tętnica będzie uszkodzona

66. Czym i jak możemy leczyć zakrzepicę tętnicy powierzchownej kończyny dolnej: wielokrotnego wyboru: a) heparyną drobnocząsteczkową w odniesieniu do masy ciała, b)heparyną frakcjonowaną w odniesieniu do INR c)heparyną niedrobnocząsteczkową w odniesieniu do masy ciała d)heparyną niedrobno cząsteczkową w odniesieniu do APTT e) warfaryną w odniesieniu do INR

67. Profilaktyka zakrzepicy po operacji, wybrać spośród wymienionych kombinację tego, czego się nie stosuje: przerywany ucisk pneumatyczny, heparyna, kompresja, unikanie ucisku żył podczas operacji

68. Co nie jest trombofilią: mutacja czynnika von Willenbranda

69. Pytanie o cechy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego – jaka temperatura, jakie objawy (czy nudności, wymioty, brak apetytu), gdzie boli

Temp. 38-39st., ból w okolicy pępka, potem zlokalizowany w prawym dole biodrowym, są nudności i wymioty

TRIADA MURPHY’EGO- BÓL W NADBRZUSZU, NUDNOŚCI I WYMIOTY, BÓL W PRAWYM DOLE BIODROWYM

70. Jakie zaburzenie w każdym wstrząsie: kwasica metaboliczna

71. Stabilny hemodynamicznie uraz kłuty jamy brzusznej (?) nie będzie wskazaniem do: a) USG b) diagnostycznego płukania otrzewnej c) laparotomii d) tomografii e) palpacyjnej inspekcji rany (?)

72. Guz Pancoasta naciekający I i II żebro, węzły chyba czyste – postępowanie RADIOTERAPIA + OPERACJA PO 6-7 TYGODNIACH