1233


Wykład 9

Choroba niedokrwienna serca

1. Jednostki kliniczne choroby niedokrwiennej serca (ChNS)

a) ostra - ostry zespół wieńcowy (OZW)

- dusznica bolesna niestabilna

- zawał mięśnia sercowego

+ bez uniesienia odcinka ST

+ z uniesieniem odcinka ST

- nagły zgon sercowy

b) przewlekła

- dusznica bolesna stabilna

- niedokrwienie nieme

2. Najczęstsze schorzenia serca

- choroba niedokrwienna serca

- wady serca

- zapalenie mięśnia sercowego

- kardiomiopatie

- zaburzenia rytmu serca

- inne:

+ choroby osierdzia

+ nerwice układu krążenia

+ zespół płucno-sercowy

3. BNP

- synteza w komórkach lewej komory serca

- kontrola wydzielania przez transkrypcję

- mózgowy peptyd natriuretyczny typu B

- powstaje z pro-Pre-BNP (134 aminokwasy)

- oddzielenie 28aminokwasów - peptydu sygnałowego, powstaje Pre-BNP

- pod wpływem endopeptydazy rozpada się na:

+ BNP 32aminokwasy (część aktywna)

+ NT-proBNP 76aminokwasów (część nieaktywna)

- oznaczany w osoczu

- metody immunologiczne

- normy zależą od metody oznaczania

a) wzrost

- niewydolność lewokomorowa serca

- przerost lewej komory serca

- dysfunkcja prawej komory serca

- zawał mięśnia sercowego

- kardiomiopatie

- nadczynność tarczycy

- nadciśnienie tętnicze

b) leki wpływające na stężenie BNP i ANP

- diuretyki

- inhibitory konwertazy AT

- sterydy

- hormony tarczycy

0x08 graphic
c) zastosowanie

- rozpoznanie

- monitorowanie niewydolności serca

- ocena stopnia zaawansowania

- brak zmiany - złe rokowanie

d) ANP

- uwalniany natychmiast z ziarnistości

- odpowiedź kardiomiocytów na przeciążenie objętościowe i cisnieniowe

4. Albumina IMA

- albumina zmodyfikowana niedokrwiennie

- spadek powinowactwa do niektórych metali np. kobaltu

- w surowicy

- bez hemolizy i resztek włóknika

- 85j/ml

5. Idealny marker niedokrwienia

- powinien wykryć niedokrwienie bez martwicy

- powinien wyprzedzać pojawienie się martwicy

- powinien umożliwiać rozróżnienie niedokrwienia bez martwicy i niedokrwienie prowadzące do martwicy

6. Zawał

a) troponina

b) fosforylaza glikogenowa GP

- izoenzym mózgowy GPMM

+ oznaczenie metodą immunologiczną

+ obecny w cytoplazmie kardiomiocytów

+ wyprzedza mioglobinę

+ od 1 do 4h, czułość 70%

+ po 6-7h, czułość 100%

+ maksimum po 15h

+ powrót do normy po 40h

+ swoistość większa niż kinazy kreatyninoiwej

c) sercowe białko wiążące kwasy tłuszczowe H-FABP

- udział w metabolizmie kwasów tłuszczowych

- pojawia się wcześnie

- po 1-1,5h

- znaczne zwiększenie po 3h

- powrót do normy po 12-24h

- czułość lepsza niż mioglobina

- białko wydalane z moczem

- nie jest wydalane w niewydolności nerek

d) rozpoznanie zawału

- typowy wzrost i spadek biochemicznych markerów martwicy mięśnia sercowego

+

- objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego

- rozwój patologicznego załamka Q

- zmiany EKG wskazujące na niedokrwienie: uniesienie lub obniżenie odcinka ST

- interwencja w tętnicach wieńcowych

- anatomopatologiczne cechy świeżego zawału



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
1233
1233
1233
Do końca kalendarza Majów pozostało jeszcze 1233 dni (1)
2004.118.1233 - Rozp. w sprawie studium u. i k. z. p. g, Budownictwo 2, Budownictwo, Urbanistyka, Go
1233
1233
1233
1233
1233
1233
K Guzikowski Rywalizacja i współpraca Polityka Barnima I (1233–1278) i Bogusława IV wobec Piastów (
HAE JW 1233 Freedom

więcej podobnych podstron