Badanie bakteriologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego

Nakłucie lędźwiowe -> do jałowej probówki z gumowym korkiem(1-2ml), 37^oC, w ciągu pół h na mikrobiologię

1 probówka na biochemię (białko, glukoza, leukocyty)

2 probówka na mikrobiologię

odwirowywanie (3 tys. Obrotów, 10 min)

2 frakcje

Supernatant

Testy lateksowe(antygeny rozpuszczalne) Meningikit

Osad

Preparat bezpośredni (Gram, tuszowy na obecność otoczki, Ziehl-Neelsena)

Posiew:

Agar z krwią

Agar czekoladowy

BHI-płynne

Columbia

Schaedler

MacConkey

Sabouraud

Antybiogram

Jeśli nie możemy wykonać nakłucia lędźwiowego -> mocz, surowica(lateks)

VDRL - nieswoisty (od niego zaczynamy)

Ropnie mózgu -> zakażenie drogą krwiopochodną (czasami przez ciągłość)

Zmiany degeneracyjne, zwyrodnieniowe, encefalopatie -> wścieklizna, Bordetella pertusis, choroba wściekłych krów, SM

Zakażenia czaszki -> z zatok, ucha przez ciągłość

Podrażnienie opon (meningismus) - objawy zapalenia (sztywność karku, itp.), Shigella

Tężec -> nie jest inwazyjny, pozostaje w ranie, ale toksyna działa w układzie nerwowym(jak strychnina), na strefy subsynaptyczne rdzenia kręgowego, nadmiar ACh

Jad kiełbasiany(toksyna botulinowa)-> działa jak kurara, w synapsie nerwowo-mięśniowej; podwójne widzenie(pierwszy objaw; mm. okoruchowe)

Choroba Hansena(trąd); -> uszkodzenie nn. czuciowych (osłonki); zaburzenia czucia głębokiego

Corynebacterium diphteriae -> toksyna błonicza, podobna do cyt c; zaburzenia połykania(IX)

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych -> bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki

• Wirusy - kleszczowe ZOMR, świnka, odra, różyczka, polio, Coxackie, ECHO, półpasiec,

• Grzyby (zakażenia oportunistyczne)- drożdżopodobne (Candida albicans), kryptokokoza, grzyby pleśniowe (Aspergillus)

• Bakterie

Zakażenia bakteryjne ropne:

• Neisseria meningitidis - Gramujemny, ropotwórczy, czopiec ropny nad sklepieniem czaszki, upośledzenie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, DIC;

Każdy przypadek zgłaszamy do sanepidu;

Wymaz z gardła - serotypy: A, B i C; w Polsce B

• Haemophilus influenzae - otoczkowy, typ B

• Streptococcus pneumoniae - nie wytwarza toksyn, wytwarza włóknik; ropotwórczy, powoduje DIC i niedrożność w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego

Noworodek (do 1 m-ca) - czynniki etiologiczne

• z przewodu pokarmowego (E. coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella)

• i dróg rodnych matki (Streptococcus agalactiae - hemoliza całkowita, gr. B)

• Staphylococcus, Pseudomonas

2-3 m-c:

• Streptococcus pneumoniae

• Neisseria meningitidis

4-6 m-c:

• Neisseria meningitidis

• Streptococcus pneumoniae

7-12 m-c:

• Neisseria meningitidis

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

1-14 lat:

• Neisseria meningitidis

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

Zakażenia bakteryjne nieropne:

Czynniki etiologiczne:

• Kiła(odczyn TPHA)

• Brucella

• Leptospiry

• Riketsje

• M. tuberculosis

• Borellia - najpierw zmiany skórne, posocznica, a potem ZOMR

Bariera krew-mózg staje się przepuszczalna w stanie zapalnym.

Pleocytoza - ilość komórek w 1ml płynu mr

Ropny płyn mózgowo-rdzeniowy

• Mętny, żółty

• Pleocytoza - kilka tys

• Rozmaz -> 80% neutrofile; 20% limfocyty

Nieropny płyn mózgowo-rdzeniowy

• Przejrzysty, jasny

• Pleocytoza- kilkaset

• Proces toczy się powoli

• Rozmaz -> 80% limfocyty, 20% neutrofile

• Może być gruźliczy, wytrąca się wtedy siatka włóknika z płynu mózgowo-rdzeniowego

Neuroinfekcja - muszą być obecne przeciwciała w płynie mózgowo-rdzeniowym, w przeciwnym wypadku to tylko posocznica

Antygeny rozpuszczalne - grzyby, H. influenzae, meningokoki

Krwisty płyn mózgowo-rdzeniowy(dużo krwinek)

• Przekłute naczynie

• Uraz

---