I. (23).
1. Pawłowski (łupież pstry, lues):
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej górnej części pleców. Zmiany o charakterze polimorficznym.
Wykwitem podstawowym jest plama rumieniowa, barwy jasnoczerwonej/różowej/brązowej, o średnicy od 4mm do 1cm. Nieregularnego kształtu, dobrze odgraniczone (o tendencji do obwodowego szerzenia się i zlewania ze sobą, powierzchnia zmian ma skłonność do drobnego, otrębiastego złuszczania się).
Największe nasilenie zmian w okolicy łopatek. Zmiany symetrycznie występujące na powierzchni skóry.
Ponadto zmiany o charakterze plam odbarwieniowych na skórze gładkiej kończyny górnej prawej oraz górnej powierzchni pleców, barwy mlecznej, o średnicy ok. 3mm.
Na skórze gładkiej kończyny prawej zmiany o charakterze blizny.
W okolicy karku widoczne są drobne, pojedyncze krosty/grudki, koloru czerwonego, o średnicy 2mm.
Brak zmian na skórze owłosionej głowy, błonach śluzowych, paznokciach.
Pytania: czy zmiany występują stale czy okresowo? Czy nasilają się w jakimś określonym czasie? Czy nasilają je jakieś czynniki? Czy nasilają się pod wpływem słońca? Czy się opalają?
Rozpoznanie wstępne: łupież pstry (pityriasis versicolor)
Różnicowanie:
wyprysk łojotokowy - zmiany byłyby w okolicy łojowych gruczołów, o charakterze zapalnym i wysiękowym
łupież różowy Gilberta - głównie tułów wzdłuż rozszczepów skóry i dosiebne części kończyn górnych
bielactwo nabyte bad. mikologiczne
II. (22)
1. Pawlikowski (AZS) + zbadać węzły chłonne
Zmiany skórne dotyczą skóry - gładkiej tułowia, kończyn górnych i dolnych, twarzy, skóry owłosionej głowy - całego ciała. Zmiany o charakterze polimorficznym.
Wykwitem podstawowym jest grudka barwy czerwonej, o średnicy 1-2mm, dobrze odgraniczona. Umiejscowiona na podłożu rumieniowym z tendencją do erytrodermii. Zmianom towarzyszy świąd.
Ponadto widoczne są objawy lichenizacji w okolicach zgięciowych (nadgarstków). Wzmożone poletkowanie skóry szczególnie na nadgarstkach, stopach, kolanach. W okolicy lędźwiowej widoczne są liczne strupy także o charakterze przeczosów.
Płytki paznokciowe gładkie, świecące, sprawiające wrażenie wypolerowanych - skutek drapania się pacjenta.
Brak zmian na błonach śluzowych.
Rozpoznanie wstępne : atopowe zapalenie skóry (dermatitis atopica)
Różnicowanie: - przyczyny erytrodermii
łuszczyca- nie chorował, zmiany niełuszczycowe, brak łusek
ziarniniak grzybiasty - brak guzów
zespół Sezarego- starszy wiek, wypadanie włosów, odczyn białaczkowy
pęcherzyca- nie ma pęcherzy
rumień wielopostaciowy- wykwit podstawowy jest monomorficzny, bez zajęcia bł. śl., bóle stawowe
wyprysk kontaktowy- nie miał kontaktu
rybia łuska- nie ma łuski
2. Midura (reakcja fototoksyczna poantybiotykowa)
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej twarzy. Zmiany o charakterze polimorficznym.
Wykwitem podstawowym jest …………. miodowe strupy grudki i rumień???
Rozpoznanie wstępne: Reakcja fototoksyczna poantybiotykowa
Różnicowanie:
liszajec zakaźny - z wywiadu inna przyczyna, nie byłoby takiej ogromnej poprawy po 1 dniu leczenia
wyprysk kontaktowy - nie było kontaktu
Sala III (13)
1.Filip
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej tułowia, koń gór i dolnych oraz owłosionej skóry głowy. Zmiany o charakterze monomorficznym. Zmianą pierwotną jest grudka, koloru różówego, dobrze odgraniczona, o średnicy ok. 1cm z tendencją do zlewania się w ogniska o średnicy 10cm. Zmiany posiadają widoczne przejaśnienie - postać obrączkowata. Największe nasilenie zmian na koń dolnych.
Brak zmian na bł śl i paznokciach.
Zmianom towarzyszy świąd.
Rozpoznanie wstępne - łuszczyca zwykła
Różnicowanie:
wyprysk łojotokowy - brak miodowych strupów w okolicach łojotokowych
przyłuszczyca grudkowa - rozsiane grudki bez tendencji do zlewania się
liszaj płaski - brak siateczki Wickhama, inna lokalizacja (tu nadgarski, dłonie, okolica krzyżowo-lędźwiowa
grzybica skóry gładkiej - pęcherzyki na obwodzie zmian - bad. mikologiczne
łupież różowy gilberta - drobniejsze zmiany, umiejscowione wzdłuż rozszczepów skórnych
SCLE łuszczycopodobny - obecność objawów toczniowych, nadwrażliwość na słońce, obecne przeciwciała
Sala IV (14):
1. Grzybko - Chłoniak/ przyłuszczyca/ grzybica/ łuszczyca
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej tułowia i kończyn górnych i dolnych. Zmiany o charakterze polimorficznym.
Zmianą podstawową jest rumień ze zmianami o charakterze grudek na obwodzie. Wyraźnie odgraniczone. Średnica zmian na tułowiu wynosi od kilku do kilkunastu cm. Na kończynach również zmiany rumieniowe z tendencją do zlewania się. Największe nasilenie zmian na kończynach i tułowiu. Barwa od sino-brunatnej do jasno czerwonej. Na kończynach dolnych wykwity z okrągłymi, plamistymi odbarwieniami. Nadmierne poletkowanie skory - dłoniach i stopach.
Przerost gruczołów łojowych na nosie - rhynophyma (w trądziku różowatym).
Paznokcie - hiperkeratoza, bruzdowanie podłużne, zniekształcenia paznokci - stan przewlekly
Brak zmian na błonach śluzowych, skórze owłosionej głowy.
Rozpoznanie wstępne: przyłuszczyca plackowata - zmiany dobrze odgraniczone, bez świądu, może przechodzić w chłoniaki - histopat
Różnicowanie:
z chloniakiem - brak guzów
grzybica skory gładkiej - na obwodzie zmian pęcherzyki - bad. mikologiczne
2. Szymański (pęcherze)- tego w ogóle nie kojarzę- mam tylko napisane, że to przyłuszczyca pęcherzowata (Ola)
Zmiany skórne dotyczą ……. Zmiany o charakterze polimorficznym.
Zmianą podstawową jest rumień…, ale też: przebarwienia, odbarwienia, nadżerki, pęcherze, blizny, plamy krwotoczne.
Pęcherze napięte. Zwrócić uwagę na śluzówki jamy ustnej.
Rozpoznanie: choroby pęcherzowe, rumień wielopostaciowy.
Nadżerki, pęcherze, przebarwienia, plamy, różnicowanie z pemfigoidem.
3. Lica (twardzina/ fascitis eozynophilica)
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej kończyn dolnych, górnych oraz tułowia z zaoszczędzeniem skóry twarzy i dystalnych części kończyn.. Zmiany o charakterze monomorficznym.
Zmianą podstawową jest naciek o charakterze stwardnienia, opasujący, uciskający, ograniczający ruchomość w stawach kończyn dolnych, barwy cielistej. Największe nasilenie zmian obejmuje powierzchnię całych podudzi oraz przedramion. Ponadto podłużne ognisko w obrębie lewej części podłopatkowej pleców - 4-5cm, oraz podłużne ognisko o wymiarach 2/7cm na poziomie przepony, w linii środkowej ciała.
Paznokcie - hiperkeratoza, barwa żółta.
Brak zmian na skórze owłosionej głowy i błonach śluzowych.
rozpoznanie wstępne: MCTD
różnicowanie: - nie twardzina bo tam jest p/cialo slc70 przeciwko topoizomerazie I a on ma ujemne
twardzina ograniczona - lokalizacja to twarz i odsiebne części kończyn, poprzedza ją obj Raynauda
twardzina układowa odpada- bo nie ma zmian narządowych, twarz i odsiebne części kończyn
z. CREST - brak wapnicy, Raynauda, zajęcia przełyku, sclerodaktylii, teleangiektazji
z. nakładania
fascitis eosynophylica - brak eozyno, brak nagłego początku
paraneo - brak
scleromyositis sine myositis - bez zajęcia mm., brak Raynauda, brak zajęcia twarzy, p/ciala PM-Scl
Sala 15
1.Cieślik - Łuszczyca
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej tułowia, kończyn dolnych oraz górnych. Zmiany o charakterze monomorficznym.
Zmianą podstawową są grudki, koloru czerwonego z tendencją do zanikania w części środkowej - zmiany obrączkowate. Są to zmiany na podłożu rumieniowym, z tendencją do zlewania się, o średnicy do kilkudziesięciu cm, dobrze odgraniczone od otoczenia. Widoczne są nieliczne srebrzysto-szare łuski. Największe nasilenie zmian stwierdza się w okolicy brzucha, kończyn dolnych i górnych, kolan i łokci.
Brak zmian na skórze owłosionej głowy?????, błonach śluzowych, paznokciach??????
Rozpoznanie wstępne: łuszczyca zwykła + stawowa? oznaczamy czynn. reumatoidalny
Różnicowanie:
wyprysk łojotokowy - brak miodowych strupów w okolicach łojotokowych
przyłuszczyca grudkowa - rozsiane grudki bez tendencji do zlewania się
liszaj płaski - brak siateczki Wickhama, inna lokalizacja (tu nadgarski, dłonie, okolica krzyżowo-lędźwiowa
grzybica skóry gładkiej - pęcherzyki na obwodzie zmian - bad. mikologiczne
łupież różowy gilberta - drobniejsze zmiany, umiejscowione wzdłuż rozszczepów skórnych
SCLE łuszczycopodobny - obecność objawów toczniowych, nadwrażliwość na słońce, obecne przeciwciała
łuszczyca stawowa z rzs, zzsk albo choroba zwyrodnieniowa
2. Szymański - Pemphigoid
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej całego ciała z zaoszczędzeniem twarzy. Zmiany o charakterze polimorficznym.
Zmianą podstawową jest pęcherz, dobrze napięty, wypełniony treścią surowiczą, o średnicy 1cm.
Ponadto widoczne są zmiany na podłożu rumieniowym o charakterze grudek, koloru czerwonego, o średnicy kilku mm, plamy krwawe o średnicy 1 cm, liczne nadżerki o średnicy 1cm, przebarwienia, odbarwienia, blizny.
Na skórze owłosionej głowy pojedyncze nadżerki.
Brak zmian na błonach śluzowych, paznokciach.
Rozpoznanie wstępne: pemfigoid
Różnicowanie:
eba- immuno+ eba czesciej na blonach sluzowych no i miejscach urazow, duże pęcherze bliznowaciejące
Pecherzyca - inny charakter zmian + blony sluzowe
Pęcherzyca liściasta - antygeny p desmogleinie 1, 160 kD, nie bł śluzowa
Pęcherzyca łojotokowa - zmiany ze strupami, na twarzy, plecach, mostku
Pęcherzyca zwykła - błony śluzowe, histopat,, 180 kD - p/ciala p antygenowi
duhring- mniejsze pecherzyki, , kolana, lokcie, krzyz, glowa
labd- immunologia, duże zgrupowane pęche, ok. krzyzowa, narz, płciowych
rumień wielopostaciowy- nagly poczatek, krotki przebieg, zmiany obrzekowe, bole stawowe
3. Adamczyk - (necrobbiosis Lipowica)
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej podudzi. Zmiany o charakterze polimorficznym.
Zmianą podstawową jest dość twardy naciek na powierzchni wyprostnej z ogniskami bliznowacenia i przebarwieniami o nieregularnym kształcie, wielkości kilkudziesięciu cm, dobrze odgraniczone. Po stronie zgieciowej zmiany o charakterze grudek, koloru czerwonego, o średnicy cm, na podlozu rumieniowym. Widoczne pojedyncze słabo napięte pęcherze, wypełnione treścią surowiczą o średnicy < 1cm oraz nadżerki. Pojedyncze grudki koloru czerwonego o średnicy <1cm, dobrze odgraniczone.
Na koń górnych w okolicy nadgarstka przeczosy, okolica palców - nadżerki.
paznokcie - hiperkeratoza, zolto-szare.
Skora owlosiona głowy i śluzówki bez zmian.
Rozpoznanie wstępne: necrobiosis lipidoica / przewlekly wyprysk kontaktowy
Różnicowanie:
liszaj płaski odmiana przerostowa - brak siateczki Wickhama i bł śluz
necrobiosis lipidoica - jest cukrzyca !!
przewlekły wyprysk - za długo trwa
4. Cyra- pęcherzyca
Zmiany skórne dotyczą skóry gładkiej tułowia, kończyn górnych i twarzy oraz błon śluzowych jamy ustnej. Zmiany o charakterze polimorficznym.
Zmianą podstawową jest pęcherz, dobrze napięty, wypełniony treścią surowiczą o średnicy 1cm.
Charakter grudek na podlozu rumieniowo-obrzekowym, nadzerek, pęcherzyków, strupów, teleangiektazji, rozsiane zmiany barwnikowe. Od jasnego różu do ciemno-brunatnych. Wielkości kilkunastu mm. Dobrze odgraniczone.
Zmiany na skórze owłosionej głowy - okolica zauszna, teleangieklazja na powiekach górnych i policzkach.
Zmiany nadzerkowe na blonach sluzowych jamy ustnej - kacik ust, pod jezykiem, Paznokcie - żółto - pomarańczowe, hiperkeratoza, bruzdowanie podłużne i poprzeczne.
Rozpoznanie wstępne : pęcherzyca zwykła
Różnicowanie:
Pęcherzyca liściasta - antygeny p desmogleinie 1, 160 kD, nie bł śluzowa
Pęcherzyca łojotokowa - zmiany ze strupami, na twarzy, plecach, mostku
Pemfigoid - rzadko błony śluzowe, histopat, 180 kD - p/ciala p antygenowi
Eba - msc narażone na urazy, duże pęcherze bliznowaciejące
Ch, duhringa - kolana, lokcie, krzyzowa, głowa
Labd - duże zgrupowane pęche, ok. krzyzowa, narz, płciowych
nadżerki w jamie ustnej z aftami - bolesne, otoczone rąbkiem zapalnym
opryszczka - bolesność i objawy ogólne - rozbicie
drożdżycą - były pokryte białym nalotem