OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA

NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI,

MŁODZIEŻY l PERSONELU W SZKOŁACH

l INNYCH ZAKŁADACH

PRZEDMIOT l ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 5. 1. Przedmiotem ubezpieczenia są trwałe następstwa nieszczęśli­wych wypadków polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć ubezpieczonego.

2. Za nieszczęśliwy wypadek objęty ubezpieczeniem uważa się na­
   głe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie
   którego ubezpieczony niezależnie od swojej woli doznał trwałego
   uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł.

3. Ubezpieczenie obejmuje również odpowiedzialność za trwałe na­
   stępstwa zawału serca i udaru mózgu.

4. W zależności od wybranego wariantu ubezpieczenia umowa
   ubezpieczenia może obejmować świadczenia dodatkowe bądź
   zawierać w odniesieniu do trwałego uszczerbku na zdrowiu fran-
   szyzę integralną*.

§ 6. 1. Ubezpieczenie dzieci, uczniów i studentów oraz personelu szkół i zakładów opiekuńczych zawierane jest w pełnym zakresie.

2. Zakres pełny obejmuje odpowiedzialność za wypadki jakim ubez­
   pieczone osoby mogą ulec w czasie nauki, pracy lub pobytu
   w zakładzie opiekuńczym, w drodze do i ze szkoły, pracy lub za­
   kładu opiekuńczego, jak również w życiu prywatnym.

3. W pełnym zakresie zawierane są także umowy ubezpieczenia
   uczestników kolonii i obozów dziecięcych i młodzieżowych.

§ 7. 1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są choroby zawodowe, jak również wszelkie inne choroby oraz stany chorobowe, nawet takie, które występują nagle, poza stanami chorobowymi wymie­nionymi w § 5 ust. 3 oraz wypadki powstałe:

1. w stanie nietrzeźwości, po zażyciu narkotyków lub innych
   środków odurzających,

2. w wyniku zatrucia alkoholem, nikotyną, narkotykami lub inny­
   mi środkami odurzającymi,

3. w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia prze­
   stępstwa przez ubezpieczonego lub samookaleczenia,

4. w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samo­
   bójstwa przez ubezpieczonego, który ukończył 17 lat,

5. w wyniku udziału w bójkach (z wyjątkiem działania w obronie
   własnej), zakładach, rozruchach i zamieszkach,

6. na skutek działań wojennych,

7. w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem oraz
   zabiegami leczniczymi bez względu na to przez kogo były wy­
   konywane, chyba że leczenie dotyczyło bezpośrednich na­
   stępstw wypadku,

8. podczas kierowania po drogach publicznych pojazdem me­
   chanicznym lub innym pojazdem jeżeli ubezpieczony nie po­
   siadał odpowiedniego uprawnienia do kierowania danym po­
   jazdem (prawo jazdy, karta rowerowa, itp.).

Jednakże w odniesieniu do dzieci, które nie ukończyły 10 ro­ku życia i nie mogą posiadać karty rowerowej, wyłączenie to ma zastosowanie tylko wtedy kiedy wypadek wydarzył się na drodze publicznej przeznaczonej dla ruchu pojazdów. 2. Odpowiedzialność PZU SA nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz strat materialnych polegających na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy na­leżących do ubezpieczonego.

POSTĘPOWANIE W RAZIE WYPADKU

§20.1. W razie wypadku ubezpieczony lub jego opiekun obowiązany jest:

1. starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne
   poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

2. zawiadomić PZU SA o wypadku niezwłocznie, ale nie później
   niż w ciągu 7 dni po ustaniu przeszkód,

3. dostarczyć PZU SA:

1. dokładnie wypełniony formularz zgłoszenia ze szczegól­
   nym uwzględnieniem okoliczności wypadku,

2. dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości
   świadczenia,

4. umożliwić PZU SA zasięgnięcie informacji odnoszących się do
   okoliczności wymienionych w pkt. 3, w szczególności u leka­
   rzy którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawu­
   ją opiekę po wypadku,

5. na żądanie PZU SA poddać się badaniu przez lekarzy wska­
   zanych przez PZU SA lub obserwacji klinicznej.

2. W razie śmierci ubezpieczonego - osoba występująca o wypłatę świadczenia zobowiązana jest przedłożyć do wglądu wyciąg z aktu zgonu oraz dodatkowo dokument potwierdzający upraw­nienia do odbioru świadczenia.

§21.1. PZU SA zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych doku­mentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 2. Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczony lub upraw­niony nie wykonał obowiązków wymienionych w § 20, a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świad­czenia, PZU SA może odmówić wypłaty świadczenia lub je zmniejszyć.

USTALANIE ŚWIADCZEŃ

§22.1. Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypad­kiem lub zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia a śmiercią, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu, okresem leczenia ubezpie­czonego.

2. Ustalenie związku przyczynowego, o którym mowa w ust. 1, oraz
   stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, okresu le­
   czenia następuje na podstawie dostarczonych dokumentów
   określonych w § 20 ust. 1 oraz wyników badań lekarskich.

3. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony
   po całkowitym zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem okresu
   rehabilitacji nie wcześniej jednak niż po upływie 2-ch miesięcy
   licząc od daty wypadku przy obrażeniach chirurgicznych i 4-ech
   miesięcy w przypadku obrażeń neurologicznych. W razie poważ­
   nych obrażeń wymagających długiego okresu leczenia stopień
   trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony - najpóź­
   niej w 24-tym miesiącu od dnia wypadku. Późniejsza zmiana
   stopnia trwałego uszczerbku (polepszenie lub pogorszenie) nie
   daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.

4. Wysokość uszczerbku na zdrowiu ustalają lekarze orzekający
   PZU SA na podstawie badania lub dokumentacji lekarskiej
   w oparciu o Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerb­
   ku na zdrowiu.

5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, których
   funkcje przed wypadkiem lub zdarzeniem objętym umową ubez­
   pieczenia były już upośledzone wskutek choroby lub trwałego in­
   walidztwa, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu okre­
   śla się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwałe­
   go uszczerbku właściwym dla stanu danego organu, narządu,
   układu po wypadku lub zdarzeniu objętym umową ubezpieczenia
   a stopniem (procentem) inwalidztwa istniejącym bezpośrednio
   przed wypadkiem lub zdarzeniem objętym umową ubezpieczenia.

---