ZALICZENIE PEDIATRIA – czerwiec 2009 Vrok

1. Leczenie pierwszego rzutu w zespole nerczycowym u 4- letniego dziecka: (erytrocyty w moczu, leukocyty)

   1. 20% albuminy + diuretyki + encorton + cyklosporyna A

   2. 2 mg/ kg/ d encortonu ( przez 4 tygodnie, doustnie) a następnie co drugi dzień ze stopniowa redukcja dawki prze okres 3-7 miesięcy

   3. 3 pulsy solumedrolu co drugi dzień potem encorton

   4. duretyki, potem encorton

   5. biopsja

2. Koślawość kolan u 2- letniego dziecka:

   1. Zawsze fizjologiczna

   2. Zawsze patologiczna

   3. zawsze trzeba zrobić RTG

3. d) prawie zawsze fizjologiczna, jeśli bardzo nasilona to pogłębić diagnostykę

4. WWS z przewodozależnym przepływem systemowym:

   1. Podprzewodowa koarktacja aorty

   2. Przerwany luk aorty

   3. Tetralogia Fallota

   4. krytyczne zwężenie zastawki aorty

   5. HLHS

- krytyczne zastawkowe zwężenia aorty, zespół koarktacji aorty, przerwanie ciągłości luku aorty, HLHS, inne złożone wady serca z utrudnieniem wypływu z LK

1. Typowe objawy guza mózgu:

   1. okresowe poranne wymioty

   2. bole w okolicy skroniowej

   3. podwójne widzenie

   4. …

   5. a i c

2. dla zwężenia odźwiernika charakterystyczne są:

   1. dobry apetyt

   2. alkaloza, hipochloremia, hiponatremia

   3. chlustające wymioty

- chlustające wymioty, hipokaliemia, hipochloremia, hipo-/ hipernatremia, dobry apetyt, hiperbilirubinemia, zasadowica

1. Postępowanie w przypadku ropnia, w przebiegu zapalenia płuc, widocznego w RTG:

1. antybiotyk, a później ewentualnie nacięcie

2. od razu ewakuacja

3. nic nie robimy

4. bronchoskopia

- Celowana antybiotykoterapia, inhalacja, przezoskrzelowy drenaż ulozeniowy, leżenie na boku, lecz chirurg- krwotok z jamy ropnia- zewnętrzny drenaż albo klasyczna torakotomia (resekcja klinowa lub anatomiczna obszaru ropnia)

1. Niedokrwistość niedobarwliwa – gdzie nie występuje:

1. Niedobór kwasu foliowego

2. Sferocytoza- jest

3. Niedobór żelaza

4. Anemia chorób przewlekłych- jest niedobarwliwość

1. Gdzie nie występuje nadpłytkowość:

1. ALL, PML

2. Pokrwotoczna

3. Przewlekła infekcja

4. CML

1. Cechy zespołu nerczycowego u dzieci:

Białkomocz >50 mg/ kg /d, hipoproteinemia, hipoalbuminemia < 2,5 g/ dl, hiperlipidemia, hipercholesterolemia, spadek HDL

1. Objawy tamponady worka osierdziowego:

1. szmer w punkcie Erba ( miedzy lewym brzegiem mostka a koniuszkiem serca najlepiej słyszalny)

2. zmniejszenie amplitudy wszystkich załamków w EKG (niski woltaż zespołu QRS oraz zmiany ST-T zależne od czasu trwania choroby)

3. obecność tętna żylnego

4. tętno paradoksalne

5. powiększenie serca w RTG

1. najlepsza metoda leczenia nerkozastępczego u dzieci w zaawansowanych stadiach chorób nerek:

1. dializa otrzewnowa

2. hemodializa

3. przeszczep nerki

4. żylno- żylna hemofiltracja

5. hemodiafiltracja

6. plazmafereza

1. co powoduje hipokalcemia:

1. ↓ PTH i hiperfosfatemia

2. wzrośnie aktywności wątrobowej 1- alfa hydroksylazy witaminy D3

3. wydłużenie QT

4. wzmożona pobudliwość nerwowa

1. najczęstsza przyczyna otyłości:

1. otyłość prosta

2. Cushing ACTH-zależny

3. Cushing ACTH- niezależny

4. zespół Willi- Pradera

5. WPN

1. Objawy NEC: jeśli pierwsze to c, a jeśli ogólnie to wszystkie:

1. wybroczyny, zasinienie powłok wokół pępka

2. powietrze w żyle wrotnej

3. wzdęcie brzucha z zatrzymaniem stolca

4. nasilone objawy otrzewnowe

5. wszystkie

I. powiększenie obwodu brzucha, zaleganie żółci

II. wymioty + krew w stolcu

III. perforacja jelit

- wzdęcie, tkliwość brzucha, lśnienie i zaczerwienie powłok brzucha, przeświecanie przez powłoki rozdętych pętli jelitowych, zaleganie treści w żołądku, wymioty, stolce z domieszka krwi, bezdechy, obniżona aktywność, słaba perfuzja obwodowa, brak perystaltyki

1. zapalenie płatowe u dzieci – wybierz cechy:

1. maska brzuszna

2. wysięk w szczelinie miedzypłatowej – jest opłucnowy

3. szmer oskrzelowy

4. wysoka temperatura

1. definicja wodonercza:

1. poszerzenie kielichów

2. poszerzenie miedniczek

3. poszerzenie kielichów i miedniczek

4. poszerzenie kielichów i miedniczek z destrukcja miąższu

- poszerzenie UKM i ścieńczenie miąższu, utrudnienie odpływu moczu, poszerzenie układu zbiorczego, destrukcja miąższu i upośledzenie funkcji

1. Przy jakich objawach należy zmienić dawkowanie Prostin VR:

1. objawy uboczne leku- bezdechy z bradykardia

2. nadciśnienie

3. zmniejszenie rzutu serca

4. tachykardia

- dodatkowo- tachykardia, gorączka, zaczerwienienie skory, biegunka, (jak bezdechy- dożylna podaż aminofiliny)

1. postępowanie u dziecka w przypadku obrzęku oczu:

1. podać antyhistaminiki

2. badanie ogólne moczu- nwdln nn

3. testy skórne

4. konsultacja okulistyczna

1. chłoniaki nieziarnicze u dzieci – rzadkie – fałszywe ze leczenie pierwszego wyboru to radioterapia (bardzo rzadko) bo chemioterapia:

1. radioterapia jest preferencyjną metodą leczenia

2. występują rodzinnie

3. występują często u niemowląt

4. zespół lizy guza

1. z czym najczęściej współistnieją nawracające ZUM u dzieci:

1. zastawka cewki tylnej

2. refluks pęcherzowo- moczowodowy

3. kamica

4. pęcherz neurogenny, choroba szyi pęcherza

5. zwężenie podmiedniczkowe moczowodu

1. Od czego zależy rokowanie w przepuklinie przeponowej:

1. hipoplazji płuc i nadciśnienia płucnego, stopnia dysplazji płuc

2. wielkości dziury w przeponie

3. szybkości operacji

4. ilości trzewi przemieszczonych do klatki piersiowej

1. w przełożeniu wielkich naczyń operacja z wyboru jest operacja Jatene, która trzeba wykonać do 2 tygodnia życia. P/ P

2. ambulatoryjne postępowanie (metoda domowa) w drgawkach gorączkowych u dzieci:

1. diazepam doodbytniczo

2. diazepam w syropie doustnie

3. kwas walproinowy

4. fenytoina

5. fenobarbital w czopku

1. leczenie zespolu Guillain-Barre:

1. Ig

2. Plazmafereza

3. GKS

4. a i b

5. wszystko

- plazmafereza + duże dawki IG

- niektóre przypadki- skojarzone z plusowym podawaniem sterydów + lecz usprawniające i ćwiczenia oddechowe zapobiegające infekcjom

1. Czego nie ma w dystrofii mięśniowej Duchenne’a:

1. objawy u noworodków

2. szybki postęp

3. wiotkość

4. refleksja

- spastyczność, przykurcze, hiporefleksja

-jest: wczesne dzieciństwo, powolny postępujący przebieg, pierwsze objawy: opóźnienie w nabywaniu należnej dla wieku sprawności , trudności we wchodzeniu po schodach, nieco później upadki podczas chodzenia po płaskiej powierzchni, wspinanie się po sobie - obj Gowersa, hiperlordoza odc lędźwiowego, chód kaczkowaty, przerost łydek, obręcz miednicza i barkowa - symetrycznie, grupy proksymalne mięsni, AR sprzężona z płcią, kardiomiopatie, nwdln oddechowa i krążeniowa- śmierć 2,3 dekada, upośledzenie umysłowe niewielkie

1. migrena okoporaźna: fałszywe – ze częsta

rzadka, podczas bólu głowy lub po jego ustąpieniu porażenie nerwów okoruchowych (opadanie powieki), zez rozbieżny i podwójne

widzenie, objawy porażenia - kilka dni, prawidłowy lub nieprawidłowy EEG nie wyklucza ani nie potwierdza

1. rdzeniowy zanik mięśni - wybierz fałszywe:

1. spastyczność

2. fascykulacje

3. wiotkość

4. hipotonia

5. przykurcze

- wiotkość, osłabienie siły mięśniowej z arefleksja (hiporefleksja) odruchów ścięgnistych, drżenia pęczkowe, fascykulacje, bez zaburzeń czucia, w EMG zmiany neurogenne, w biopsji mięśnia cechy odnerwienia

1. gdzie nie występuje anemia mikrocytarna:

1. niedobór kwasu foliowego

2. zatrucie ołowiem

3. talasemia

4. sferocytoza

1. nastolatka z DM, otyłością, w okresie pokwitania jak leczymy:

-insulina krótkodziałająca przed każdym posiłkiem + ins NPH 2/d
-analog krótko działający przed każdym posiłkiem + ins NPH 2/d
-insulina lub analog krótko działający przed każdym posiłkiem + analog długo działający 1/d
- insulina krótkodziałająca przed każdym posiłkiem + ins NPH 1/d
- analog insuliny krotko działającej w ciągłym wlewie podskórnym z pompy

1. 2x1 NPH (średniodługodziałająca + krótkodziałająca)

2. krótkodziałająca w pompie

3. krótkodziałająca przed posiłkiem i długodziałająca 1x/ d

4. 1. Metformina, 2. Dołączenie poch sulfonylomocznika lub metyglinid doustnie, 3. Dołączenie insuliny

1. chłopiec 12- miesięczny z wylewem do stawu kolanowego, skłonność do wylewów w …, wywiad rodzinny ujemny, APTT wydłużony

1. sprawdzić VIII i IX czynnik

2. w różnicowaniu wykluczyć chorobę von Willebrandta

3. można podejrzewać hemofilie pomimo ujemnego wywiadu

4. zawsze podać czynniki VIII i IX jeżeli jest podejrzewamy albo rozpoznajemy hemofilie przy wylewie do stawu

5. mimo ujemnego wywiadu rodzinnego mogło dojść do mutacji de novo

1. sinicze WWS:

1. ze zwiększonym przepływem płucnym: TGA, HLHS, TAC, IAA, serce jednokomorowe, TAPVR

2. ze zmniejszonym przepływem płucnym: anomalia Ebsteina, zarośniecie zast trójdzielnej, TOF

1. jak się leczy hiperglikemie z kwasica ketonowa, dość dobry stan ogólny:

1. insulina w pompie najlepiej, gdy glukoza ok. 15mmol/l to podajemy glukozę mimo hiperglikemii bo glukoza nie może wejść do komórki

2. dwuwęglany ostatecznie- jak duża hiperkaliemia i pH<7- w stanie ciężkim

3. płynoterapia, zawsze bilans płynowy

4. uzupełnienie potasu i fosforanów

1. Uchyłek Meckela jest poważnym problemem klinicznym, ponieważ jest najczęstsza przyczyna krwawień z przewodu pokarmowego. P/F

2. Dziecko matki stosującej w III trymestrze przewlekle NSAIDs ma ryzyko przetrwania krążenia płodowego, bo te leki hamują syntezę prostaglandyn.

3. dziewczyna 14- letnia, nie może chodzić po schodach - osłabienie kończyn dolnych, opasujący ból klatki piersiowej nie ustępuje na leżąco:

a) niedokrwienie serca

niewydolność serca

ucisk rdzenia

dyskopatia

zapalenie opon mozg- rdzeń

1. dziewczyna, krwiaki okularowe, powiększające się guzy okolicy czołowej, wykluczony uraz:

1. osteosarcoma

2. rhabdomyosarcoma

3. neuroblastoma

4. histiocytoza X

5. przeoczony uraz przez rodziców

6. bielaczka

1. przerośnięte migdałki, krwiomocz, zmiany osłuchowe w płucach - nefropatia IgA:

- były odpowiedzi popaciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych, autoimmunologiczne zapalenie nerek

1. 6- letni chłopiec z opryszczkopodobnymi zmianami skórnymi, z bolami nadbrzusza, anemia hipochromiczna:

1. Lamblioza

2. celiakia (zespół jelitowo-skórny)

3. alergia na mleko krowie

4. nietolerancja laktozy

5. choroba Crohna

1. WPN, kariotyp 46 XX, rozwinięte męskie narządy płciowe - co robimy:

1. czekamy do 18 r.ż. i wtedy dziecko wybiera

2. rozpoznajemy kobietę zgodnie z kariotypem

3. przywracanie kobiecych narządów płciowych w zależności od stopnia rozwoju męskich

4. operacja ok. 3,4 roku życia

5. rodzice od razu wybierają

1. Anemia w mikroangiopatii- co nie wystąpi:

1. dodatni odczyn Coombsa - bo jest ujemny

2. może pojawiać się w oparzeniach

3. bilirubina niesprzężona

4. produkty rozpadu fibrynogenu

- jest- małopłytkowość, ↑ bilirubiny niesprzężonej, Hb wolnej, mocznika, stężenia produktów rozpadu fibrynogenu, ↓ stężenia osoczowych czynników krzepnięcia

1. główny mechanizm prowadzący do niewydolności krążenia u dzieci z wws:

1. przeciek lewo- prawy przez VSD (prawo-lewy i reakcja Eisenmengera)

2. przeciek prawo-lewy przez ASD

3. przeciążenie rozkurczowe (objętościowe) obu komór serca

4. przeciążenie skurczowe (ciśnieniowe) PK

5. a+b

1. nadciśnienie u noworodków z wadami serca

2. Najrzadsza i najgroźniejsza kardiomiopatia:

1. Restrykcyjna

2. Zastoinowa

3. Przerostowa

4. arytmogenna z RBBB

5. niekompatybilność serca?? (ang nazwa), rozszczep serca

1. dziecko z hiperpigmentacja moszny. Objawy ujawniły się w 4 tygodniu, K=7, Na=119, spadek masy ciała, brak apetytu: WPN

2. W transpozycji wielkich naczyń występuje sinica centralna spowodowana spadkiem przepływu na obwodzie dlatego należy podawać katecholaminy. F/F

3. chłopiec 18 miesięcy, krew ze śluzem w stolcu, badany guz w prawym nadbrzuszu, gorączka, bez cech odwodnienia- jakie dalsze postępowanie:

1. do onkologa

2. obserwacja w szpitalu

3. TK jamy brzusznej

4. nic nie robimy

5. odizolować od innych dzieci na oddziale

6. żadna nie jest poprawna

1. krew w moczu, leukocyty 50 wpw, erytroc 200 wpw, leukocytoza 10 tys, wysoka gorączka, CRP=5, stan ogólny dobry - jakie postępowanie:

1. 1 antybiotyk bez diagnostyki

2. badanie ogólne moczu

3. posiew krwi

4. do szpitala i 2 antybiotyki

1. najczęstsza przyczyna hipotyreozy - choroba Hashimoto

- oporność osmolarna erytocytów- obniżenie w sferocytozie wrodzonej

Prawidlowa - enzymopatie

Zimne i cieple aglutyniny - anemia immunohemolitycfzna

1. lekka kwasica, odwodnienie 10%, jak wyrównujemy

1. płyny doustnie, insulina podskórnie, KCl

2. płyny dożylnie, insulina podskórnie KCl

3. płyny dożylnie, insulina dożylnie, KCl

4. płyny dożylnie, insulina dożylnie, wodorowęglany

1. dziecko z lekkim odwodnieniem, biegunka ostra, co robisz:

1. nawadnianie doustne płynem bogato elektrolitowym

2. pozostawienie dotychczasowej diet

3. kontynuacja karmienia piersią przez cały okres dolegliwości

4. antybiotyk

5. nawadnianie dożylne

1. leki w przewlekłej niewydolności krążenia

1. β-blokery

2. glikozydy

3. diuretyki

4. ACEI

1. Najczęstsza przyczyna niedoboru wzrostu

1. Niedożywienie

2. niedoczynność tarczycy (na pewno nie było konstytucyjnego i rodzinnie uwarunkowanego, nie było też czy w Polsce czy na świecie)

3. żadne

4. spadek GH

5. zespół Turnera

1. dziecko z hipoglikemią, niskimi ketonami i kwasami tłuszczowymi w surowicy, co podejrzewać?

1. Hiperinsulinizm

2. zaburzenia beta oksydacji kwasów tluszczowych

3. glikogenowa

4. hipoglikemia ketogenna

5. pierwotna niewydolność nadnerczy, niedoczynność kory nadnerczy

1. przy czym będziesz podejrzewał celiakię:

1. Osteoporoza

2. zanik miesiączki

3. zahamowanie wzrostu, niedożywienie

4. biegunki przewlekłe

5. niedokrwistość

6. wszystkie

- anemia z niedoboru żelaza, niedokrwistość niedobarwliwa, zaburzenia cyklu miesiączkowego- wtórny brak miesiączki, zmiany opryszczkowe skory, wysypki i zmiany aftowe jamy ustnej, biegunka tłuszczowa, zaparcia, wzdęcia, nudności i wymioty, wypadanie odbytnicy, nawracające wgłobienia

1. wrodzona przejściowa niedoczynność tarczycy – fałsz:

1. najczęstsza przyczyna to dyshormonogeneza

2. leczymy tyrozyna do 2 r.z.

3. badanie przesiewowe nie wcześniej niż w drugim dniu życia

4. może do niej dość jak matka zażywa … w ciąży na tarczyce

1. dziecko 15lat, węzły chłonne nadobojczykowe powiększone, objawy od 2 tygodni- gorączka i poty, cień w śródpiersiu- poszerzenie

   1. chłoniak Hodgkina

2. bezdech afektywny:

1. może być utrata przytomności

2. zpłaszczenie EEG między napadami

3. jest ukl. autonomiczny

4. do 2 r.z.

5. ustępuje samoistnie

1. moczenie nocne pierwotne idiopatyczne – fałsz

1. może występować rodzinnie

2. częstsze niż wtórne

3. często na podłożu organicznym

1. zlecenie którego z testów u chorego z podejrzeniem anemii hemolitycznej nie wniesie nic do diagnostyki ?:

1. retykulocytoza

2. odczyn Coombsa

3. poziom immunoglobulin, przeciwciała

4. oporność osmotyczna erytrocytów

5. aglutyniny zimne

1. koarktacja aorty – objawy

1. nadciśnienie tętnicze i zatory mózgowe, mozg przeciążony ciśnieniowo

2. wczesna niewydolność serca

3. napady anoksemiczne

4. a+b

5. wszystkie

1. dziecko chyba z przewodozależną wadą serca ze zmniejszonym przepływem płucnym budzi się w nocy z sinicą, ma drgawki

1. atak hipoksemiczny

2. zapaść krążeniowa

1. które wady dają szybko niewydolność serca

1. HLHS

2. przerwanie łuku aorty

3. ubytek międzyprzedsionkowy

1. dziewczynka z biegunką, anemiczna, nie chce jeść, co podejrzewasz?

1. HUS o typowym przebiegu

2. HUS o atypowym przebiegu

3. biegunkę infekcyjną

4. a+c

5. ? wszystkie/żadna

1. wiotkie porażenie kończyn dolnych - co nie:

1. ze zawsze z porażeniem zwieraczy

2. może być w poliomielitis

3. może być w Guillain- Barre

4. brak odruchów ścięgnistych

1. jakie leki w przewlekłej niewydolności serca u dzieci:

1. ACEI

2. β-blokery

3. digoksyna

4. moczopędne

1. u dziecka z urazem czaszkowo-mózgowym - co najpierw:

1. zagrażające wgłobienie

2. glikemia

3. elektrolity