........................., dnia .....................
zawarte dnia ..............................................w .............................................................................. pomiędzy......................................................................................................................................
zwanym dalej Pracownikiem
a
.....................................................................................................................................................
zwanym dalej Pracodawcą.
§ 1
Z dniem ................................................. Pracownik i Pracodawca rozwiązują umowę o pracę zawartą dnia ............................................. na czas ..................................................... na mocy zgodnego porozumienia stron.
§ 2
Porozumienie zostało sporządzone w dwóch egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.
.............................................. ............................................
podpis pracownika podpis pracodawcy