TEST Z ANESTEZJOLOGII - JESIEŃ 2003

* – pytania oznaczone gwiazdką zostały przysłany pocztą elektroniczną (ryzyko błędu zapisu).

# – pytania oznaczone znakiem hasz zostały przepisane z karteczek (ryzyko błędu zapisu i odczytu).

[ ] – komentarze dodatkowe.

* W pourazowym naczyniopochodnym obrzęku mózgu płyn obrzękowy gromadzi się przede wszystkim w substancji szarej, ponieważ płyn ten ma tendencje do rozprzestrzenia się w kierunku struktur o mniejszej spoistości: a) oba twierdzenia są prawdziwe i pozostają ze sobą w związku przyczynowym; b) oba twierdzenia. są prawdziwe lecz nie ma między nimi związku przyczynowego; c) pierwsze prawdziwe, drugie fałszywe; d) pierwsze fałszywe, drugie prawdziwe; e) oba są fałszywe.

* Profesor Stanisław Pokrzywnicki po raz pierwszy w Polsce zastosował: a) podtlenek azotu; b) tiopental; c) kurare; d) heksobarbital (Ewipan). [Zastosował kurare do znieczulenia ogólnego w 1947 r.]

* Przyczyna najgroźniejszych powikłań astmy u wentylowanych mechanicznie pacjentów jest barotrauma spowodowana stosowaniem PEEP o wartościach przekraczających: a) 2,5; b) 5,0; c) 7,5; d) 10; e) 15.

* Pojecie III-go układu nocycepcji opisuje: a) aktywna synteza NO; b) wzrost ekspresji genów białek receptorowych; c) powstawanie IP3 i DAG; d) indukowany EAA wzrost mGluR prowadzący do fosf.C (nie jestem pewien czy dobrze to zapisałem); e) indukowany A2 (lub AZ) wzrost powstawania prostaglandyn szlakiem cyklooksygen.

* Wskazaniem do dializoterapii jest: a) bezmocz jako jedyny objaw; b) stężenie potasu > 7 mmol/L; c) zatrucie glikolem; d) b, c; e) a, b.

* W trakcie gorączki złośliwej nie wolno podawać: a) werapamilu; b) ketaminy; c) DHBP; d) b, c; e) wszystkich wyżej wymienionych.

# Zaletą wysokoobjętościowej hemofiltracji żylno-żylnej jest: a)skuteczna w eliminacji produktów przemiany materii proporcjonalnie do ultrafiltracji; b) stabilizacja hemodynamiczna u chorych z zaawansowaną niewydolnością krążenia; c) łatwa obsługa aparatu; ...

* „Książeczka” pyt. 13, AN 3.04 , str. 94

* „Książeczka” pyt. 20, AN 3.04 , str. 95

* „Książeczka” pyt. 12, AN 3.05 , str. 98

* „Książeczka” pyt. 7, IN 08 , str. 413

* Kryterium rozpoznania zapalenia płuc na podstawie ilości CFU w BAL.

* Mechanizmy działania adrenaliny w znieczuleniu regionalnym.

* Skala Murray’a w ARDS.

* Morfina / Petydyna / Fentanyl – rozległość znieczulenia zewnątrzoponowego.

* Objawy przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodka to: a) sinica; b) hipoksja; c) hipoksja i kwasica; d) wzmocnienie II tonu; e) hiperkarbia.

* U noworodka z przetrwałym nadciśnieniem płucnym nie znajdziesz: a) hipoksemii i kwasicy oddechowej; b) sinicy; c) niewydolności oddechowej; d) nadmiernej akcentacji II tonu serca; e) hiperkapnii ( lub jakoś podobnie to brzmiało).[Właściwa odpowiedź wg mnie powinna być: hiperkapnii. Uzasadnienie- "Anestezjologia dziecięca - T.Szreter" str.187-tabela 43]

* Deprywacja sensoryczna to: ... (i dalej nie pamiętam, sam zaznaczyłem odp. A - dezorientacja w nowym i stresującym otoczeniu). [Deprywacja sensoryczna - postępowanie eksperymentalne polegające na radykalnym ograniczeniu dopływu bodźców przez dłuższy czas (nawet do kilkunastu dni). “Słownik Encyklopedyczny Edukacja Obywatelska” Wydawnictwa Europa, 1999.]

* Uszereguj wg wzrastającego wpływu na przepływ mózgowy następujące środki: a) IzoN2OIzo/N20SevoHal; b) HalSevoIzo/N20N2O; c) Izo/N2ON20SevoHal; d) SevoIzo/N2ON20Hal; e) Sevo/N20IzoN2OHal.

* U starszych osób należy redukować dawki leków bo: a) spada przepływ wątrobowy ale wzrasta efekt pierwszego przejścia i więcej formy aktywnej leku przedostaje się do krążenia systemowego; b) ponieważ spada przepływ wątrobowy mniej leku ulega efektowi pierwszego przejścia i więcej leku pojawia się w krążeniu omijając wątrobę; c) wzmaga się czynność ee wątrobowych; d) nie należy redukować dawki; e) ... (punktu nie pamiętam).

* Uporządkuj anestetyki wziewne w zależności od wpływu na przepływ mózgowy: ... (podane w różnych kombinacjach N2O, izofluran, sevofluran, halotan.

* POCHP. Wybrać bezpieczny PEEP zewnętrzny: a) 2,5; b) 5; c) 7,5; d) 10.

* Tiopental to pochodna siarkowa czy tlenowa.

* Propofol przeciwwskazany: a) we wlewie ciągłym; b) poniżej 3 roku życia; c) do krótkich zabiegów; ...

* Opioidy hamują perystaltykę przez jakie receptory? Obwodowe czy ośrodkowe, czy nalokson to odwraca?

* Kiedy nie wykonujemy znieczulenia doopłucnowego: a) po ESWL; b) po cholecystektomii; c) w zapaleniu płuc; d) zapalenie opłucnej; e) ...

* Ułożyć opioidy wg czasu eliminacji od najdłuższego do najkrótszego: ... (FNT/SUFNT/ALFNT/REMIFNT).

* Opioidy + adrenalina do znieczulenia przewodowego. Rola adrenaliny: a) obkurcza naczynia krwionośne; b) wydłuża czas działania; c) bezpośrednio ...; d) ...; e) ...

* Low-flow – zagrożenie: a) zmniejsza PaO2; b) zwiększa PaCO2; c) zbyt duże stężenie anestetyka; d) zbyt małe stężenie anestetyka; e) ...

* Z czym można pomylić niewydolność tarczycy?: a) niewydolność nerek; b) zapalenie osierdzia; c) blok przedsionkowo-komorowy; d) ...; e) ...

* Wskazaniem do dializy nie jest: a) K⁺ > 5,5; b) kreatynina ...; c) tylko bezmocz; d) ...; e) ...

* Krzywa zależności rzutu serca od pojemności na końcu rozkurczu w lewej komorze (???)

* Blok metaboliczny w katabolizmie to: oporność na insulinę.

* Pacjent do operacji jelita grubego traci 15% m.c. i 6000 kcal ... falsz?-falsz.

* Śródoperacyjnie zmniejszyć obrzęk mózgu po wylewie podpajeczynowkowym: a) mannitol 20%; b) izofluran/N2O; c) hiperwentylacja; d) barbiturany, opioidy.

* ARDS: wentylujemy: a) TV=450 ml; b) PEEP=12 cm; c) P plateau=35 cm.

* Jak działają aminoglikozydy na płytkę nerwowo-mięśniową?

* Trombocytopenia to PLT: a) 150 000; b) 100 000; c) 70 000; d) 50 000.

* Zgoda na zabieg od 16 roku życia ...

* Jak wyliczyć podatność statyczna: (Cst = VT/Pplateau – PEEP całk.).

# Zaletą wysokoobjętościowej hemofiltracji jest: a) skuteczność w eliminacji produktów przemiany materii proporcjonalnie do ultrafiltracji; b) Stabilizacja hemodynamiczna u chorych z zaawansowaną chor. niewydolności krążenia; c) łatwa obsługa aparatu.

# Lecenie DIC heparyną: a)  PLT; b) zapobiega krwawieniom; c) zwykle zapobiega wykrzepianiu; d) zwykle nie zapobiega wykrzepianiu; e)  AT-III.

# Masywna transfuzja: a) hipokalciemia bezpośrednio po przetoczeniu; b)  PLT z rozcieńczenia; c) nadkrzepliwość; d) alkaloza; e) ... cytrynianu.

# Po podaniu dożylnym pankuronium obserwowane są jako charakterystyczne objawy: a) zmniejszenie częstości akcji serca; b) często obserwowany wyrzut histaminy; c) wzrost średniego ciśnienia tętniczego i pojemności wyrzutowej serca; d) niekompetycyjne wiązanie się z receptorami cholinergicznymi zakończenia ruchowego; e) efekt kumulacji aktywnych metabolitów.

# Ograniczenie stosowania chlorku sukcynylocholiny u dzieci spowodowane jest: a) możliwością wystąpienia zatrzymania krążenia wywołanego hiperkaliemią u dzieci z nie zdiagnozowaną chorobą mięśniową; b) obawą o kumulację aktywnych metabolitów; c) obniżeniem ciśnienia w jamie brzusznej, hipotensją; d) wyrzutem histaminy.

# Ważne dla anestezjologa następstwa niedrożności jelit to: a) odwodnienie z hiperchloremią; b) kwasica metaboliczna; c) hipoproteinemia; d) istotne hemodynamicznie zaburzenia czynności układu krążenia; e) wszystkie wymienione.

# Zapis EKG wykazujący HR>100/min z szerokimi zespołami QRS>0,125 i miarowymi ostępami R-R wskazuje na: a) tachykardia zatokowa; b) trzepotanie przedsionków; c) migotanie przedsionków; d) częstoskurcz komorowy; e) niemiarowy częstoskurcz nadkomorowy ze zmienionym przewodzeniem A-V.

# Na stężenie anestetyku w gazach opuszczających parownik mają przede wszystkim wpływ zmiany: a) temperatury; b) ciśnienia w ...; c) ciśnienia atmosferycznego; d) składu gazów nośnych; e) szybkości przepływu.

# W świetle wyników badań uważa się, że opóźnienie opróżniania żołądka pod wpływem opioidów podawanych w premedykacji jest: a) wynikiem ośrodkowego działania; b) działaniem poza osrodkiem; c) odwracalne przez nalokson; d) prawidłowe a i b; e) prawidłowe b i c.

# Osobom uczulonym na białko jaja kurzego nie można podawać: a) propofol; b) ... .

# Pomimo, że wzrasta przepływ przez nerki i wzrasta diureza, dopamina w małych dawkach nie jest zalecana w ONN ..., gdyż: a) nie poprawia czynności nerek; b) .... .

# Przy masywnych przetoczeniach krwi: a) Ca; b) PLT; c) jest alkaloza w wyniku metabolizmu cytrynianu; d) ...; e) ... .

# Leki znieczulenia miejscowego (LZM) stosowane razem z opioidami: a) wydłużają czas działania LZM; b)  wchłanianie; c) ₂ ; d) wszystkie prawidłowe; e) a i b.

# Rezygnacja z wykonania znieczulenia doopłucnowego jest zalecana w przypadkach: a) uraz klatki piersiowej; b) złamanie żeber; c) OZT (ostre zapalenie trzustki); d) zapalenia płuc i opłucnej; e) zabiegów endourologicznych?.

# U chorych z podejrzeniem lub stwierdzeniem hipertermii złośliwej absolutnie przeciwwskazany jest: a) droperidol; b) ketamina; c) werapamil; d) a i b; e) wszystkie.

# Najczęściej spotykaną przyczyną bradykardii u chorych OIT jest: a)hipokalcemia; b) ...; c) odruch ...; d) choroba węzła zatokowego; e) ...

# U chorego po premedykacji wystąpiły nudności, wymioty, dysfonia [?], skurcze mięśniowe. Po czym?: a) benzodiazepiny; b) neuroleptyki; c) opioidy; d) środki antycholinergiczne; e) antagonisty H2.

# Który pacjent jest najbardziej zagrożony niewydolnością oddechową pooperacyjną?: 60-letni z POChP po resekcji żołądka. Pozostałe odpowiedzi są absurdalne.

# Przy wentylacji jednego płuca można zwiększyć saturację: a) stosować PEEP 5 cmH2O do płuca na dole, wentylowanego; b) podać O2 do płuca górnego, nie wentylowanego; c) stosować leki rozszerzające oskrzela.

# Popunkcyjne bóle głowy częściej występują: a) przy wykonaniu punkcji igłą o dużej średnicy; b) u młodych chorych; c) u kobiet.

# Najczęstsza przyczyną bradykardii u chorych OIT jest: a) faza cyklu masycznego [?] (wymioty); b) u starszych osób zwiększona wrażliwość na beta-blokery; c) blokada B... .

# Leczenie zespołu DIC przy pomocy wlewu heparyny.

# Małopłytkowość.

# Częstoskurcz komorowy z szerokim zespołem QRS: 1- należy leczyć jak częstoskurcz komorowy, 2- można stosować synchroniczną defibrylację 100-200-300 J, 3- polecane są amiodaron i lidokaina, 4- może powodować ból w klatce piersiowej i niewydolność oddechu: a) 1,2; b) 2,3; c) 3,4; d) żadna; e) wszystkie.

# Idealne urządzenie monitorujące musi spełniać pewne wymagania. Które ze stwierdzeń jest prawidłowe?: c) inwazyjność metody nie obniża walorów aparatury monitorującej.

# Które ze stwierdzeń dotyczących OZT jest nieprawidłowe: a) OZT może naśladować objawy tętniaka rozwarstwiającego aorty, cholcusthitis, zawał serca, perforację wrzodu żołądka; b) ocenie stanu chorego z OZT służy skala Ransona, APACHE II, Glasgow; c) badaniem z wyboru w diagnozie OZT jest TK z podaniem kontrastu; d) skala Baltazara służy ocenie zapalenia trzustki w TK; e) cefałosporyny IV generacji najlepiej penetrują do trzustki.

# Uwzględnij w kolejności wpływu na wzrost ICP (ciśnienia śródczaszkowego): a) N2OSevoIzo/N2OHal; b) SevoN2OIzo/N2OHal; c) Izo/N2OSevoN2OHal; d) SevoIzo/N2OHalN2O; e) N2OIzo/N2OSevovHal.

# W jakich przypadkach nie jest wskazana intubacja nosowo-tchawicza?: a) uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa; b) oddech paradoksalny; c) odma; d) wszystkie prawidłowe; e) wszystkie fałszywe.

# Czas kefalinowy służy do oceny: a) wewnątrzpochodniego toru krzepnięcia; b) zewnątrzpochodniego toru krzepnięcia; c) obu wymienionych; d) żadnego z wymienionych; e) poziomu fibrynogenu.

# U pacjentów z ciężką sepsą hospitalizowanych w OIT małopłytkowość występuje: a) bardzo żadko; b) prawie u wszystkich; c) u ponad połowy; d) 10-20%; e) 20-40%.

# Sevofluran u pacjentów predysponowanych do zaburzeń rytmu serca powoduje: a) wydłużenie QT; b) zwężenie QT; c) wydłużenie PR; d) rytm węzłowy; e) wędrowanie rozrusznika.

# Zwiotczenie chorych oparzonych nie wymaga: a) zwiększenia dawki początkowej niedepolaryzującego środka zwiotczającego; b) redukcji dawki początkowej niedepolaryzującego środka zwiotczającego do połowy; c) niestosowania sukcynylocholiny od 2 godzin po oparzeniu; d) zwiększenia czasu między powtarzaniem dawki podczymującej środków niedepolaryzujących.

# Ryzyko nudności i wymiotów u młodych kobiet jest największe: a) faza folikularna; b) faza lutealna; c) owulacji; d) krwawienia; e) bez wpływu.

# W blokadzie splotu ramiennego z dojścia pachowego często nie udaje się zablokować: a) n. mięśniowo-skórnego; b) n. promieniowego; c) n. pośrodkowego; d) n. łokciowego; e) prawidłowo wykonana pozwala na zablokowanie wszystkich wymienionych.

# Znieczulenie podpajęczynówkowe powoduje : a) wyłączenie unerwienia jelit przez nerwy trzewne; b) hamowanie perystaltyki jelit; c) przewagę układu współczulnego; d) blokadę nerwu błędnego; e) rozkurczenie jelit.

# Które z powyższych zestawów środków anestetycznych odpowiada szeregowi rozmącenia? dla wzrostu przepływu mózgowego krwi i ciśnienia sródczaszkowego: SevoN2OIzo/N2OHal.

# W postepowaniu anestezjologicznym w stenozie aortalnej powinno się unikać: a) tachykardii i migotania przedsionków z szybką czynnością komór; b) spadku oporu obwodowego wywołanego lekami; c) niedotlenienia krwi tętniczej i hpowentylacji; d) stosowania premedykacji farmakologicznej.

# Zapis EKG 100/min, QRS 0,12 sek. i miarowe odstępy RR – na co wskazują?

# Wpływ lipofilności opioidów na zakres blokady zęwnątrzoponowej.

# Antybiotykoterapia deeskalacyjna. [Zastosowanie u pacjentów z ciężkim zakażeniem od początku leczenia antybiotyku o bardzo szerokim spektrum, w oparciu o sytuację epidemiologiczną oddziału, do momentu otrzymania posiewu – głównie karbapenemy.]

# Dializa otrzewnowa u pacjenta wskazana: ... [bezmocz, K  7]

# Odległość u 5-latka od rozworu krzyżowego do opony.

# Pomiar ciśnienia śródopłucnego.

# Które leki przesuwają krzywą Franka-Starlinga w górę: inotropowo odatnie, rozszerzające naczynia, diuretyki, inhibitory ACE, ...

# Mechanizm bezpośrednio ograniczający przed wtórnym obrzękiem mózgu po urazie czaszkowo-mózgowym polega na odprowadzeniu płynu obrzękowego przez: a) płyn mózgowo-rdzeniowy; b) limfę; c) pochłanianie białek przez komórki glejowe; d) b i c; e) wszystkie.

# Po operacji czaszki w tylnym dole najczęstsza metodą stwierdzenia zatoru (pęcherzyki powietrza) jest: a) dopler przedsercowy; b) EtCO2; c) echo przezprzełykowe.

# Alodynia. [Alodynia - ból pod wpływem bodźca, który normalnie nie wywołuje bólu]

# III ... synaps w nocycepcji.

# Prowadzenie znieczulenia ogólnego z intubacją dotchawiczą przez przetokę tchawiczą (po wykonaniu tracheostomii) konieczne jest: a) w mikrochirurgii krtani w laryngoskopii bezpośredniej; b) w operacji całkowitego wycięcia krtani; c) w operacji węzłów chłonnych szyi; d) w plastyce przegrody nosa; e) w strumektomii.

# Podczas konwencjonalnego przygotowania do operacji na jelicie grubym pacjent traci 10-15% m.c. i 6000 KJ – prawda czy fałsz.

# Pomimo, że wzrasta przepływ przez nerki i wzrasta diureza Dopamina w małych dawkach nie jest zalecana w ONN oligurycznej, gdyż: a) nie poprawia czynności nerek; b) ...; c) ... .

# Przy masywnych przetoczeniach krwi:  Ca,  PLT, jest alkaloza w wyniku metabolizmu cytrynianu.