..............................., dnia .......................
Sąd Rejonowy w.........................................
Wydział Cywilny
Wierzyciel: ............................................................
............................................................
............................................................
Dłużnik: ................................................................
................................................................
................................................................
Sygnatura akt ................................
Wnoszę o nadanie klauzuli wykonalności nakazowi zapłaty z dnia ......................... wydanemu
przez Sąd Rejonowy w .............................. sygn. akt. .................................. z zaznaczeniem, że
dłużnik powinien zapłacić zasądzoną kwotę wraz z odsetkami.
..........................................................
Wierzyciel