……………………………… …………………………………………

(Pieczęć jednostki OSP) (Miejscowość i data)

ZAŚWIADCZENIE O

PRZYNALEŻNOŚCI DO OCHOTNICZEJ

STRAŻY POŻARNEJ

Zaświadcza się, że:

Pani/Pan ..................................................................................................................................

(imię i nazwisko)

Zamieszkała/-y

..................................................................................................................................

(adres zamieszkania)

Jest Członkiem Ochotniczej Straży Pożarnej w …………………..............................

(gmina) .....................................................................................................................

(powiat) ....................................................................................................................

…………………………………………………………...

Pieczątka i podpis Prezesa OSP

---