……………………………………… Kraków, dnia …..………. roku

Imię i nazwisko

………………………………………

……………………………………..

Adres zamieszkana

PESEL względnie NIP

Sąd Apelacyjny

w Krakowie

Wydział III Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

Za pośrednictwem

Sądu Okręgowego

w Krakowie

Wydział VII Pracy i Ubezpieczeń Społecznych Wydział VIII Ubezpieczeń Społecznych

APELACJA

od wyroku Sądu Okręgowego w Krakowie

Wydział ……………………………………

z dnia …………………………. sygn. akt ………………………..

Zaskarżam w ……………. (podać czy wyrok jest zaskarżony w całości czy w części) wyrok Sadu Okręgowego w Krakowie z dnia…………………….., sygn. akt ………………………..… .

Zarzucam …………………………………….. (przedstawić zwięźle zarzuty).

Wnoszę o …………………………………………….. (zmianę lub uchylenie wyroku z zaznaczeniem zakresu żądanej zmiany lub uchylenia).

Uzasadnienie

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………………

………………………..

własnoręczny podpis

Załączniki:

1 egz. dla Sądu + złożyć tyle odpisów apelacji wraz z załącznikami ilu jest uczestników.

---