Zestaw 8

Naczyniakowłókniak, zwany włókniakiem młodzieńczym

- rzadko występujący guz z naczyń krwionośnych i tkanki łącznej włóknistej

-dotyczy tylko chłopców w okresie pokwitania

-jest to nowotwór niezłośliwy, nie daje przerzutów, ale cechuje go duża dynamika rozprężającego wzrostu z niszczeniem kości przez ucisk oraz wznowy po usunięciu i masywny krwotok

-punkt wyjścia to tylny odcinek bocznej ściany jam nosowych, zachyłku gardłowym i górnej ścianie części nosowej gardła, brzegach nozdrzy tylnych oraz ścianie trzonu kości klinowej

-może wypełniać część nosową gardła, jamy nosowe, zatoki przynosowe oraz wnikać do jamy czaszki, oczodołu i dołu podskroniowego

OBJAWY: zależne od rozległości zajęcia struktur, ale najczęściej to

-upośledzenie lub zniesienie oddychania przez nos

- gwałtowne krwawienia z nosa lub części nosowej gardła

- mowa nosowa i upośledzenie słuchu (przewodzeniowe)

- objawy bólowe wskutek ucisku na sąsiadujące tkanki

- rozwój guza może doprowadzić do zniekształceń nosa, uwypuklenia policzka, wytrzeszczu lub przemieszczenia gałki ocznej

ROZPOZNANIE: na podstawie wywiadu i stwierdzeniu guza w części nosowej gardła lub tylnym odcinku jamy nosowej

TK, angiografia, kiedyś wycinek do histo, ale niesie ryzyko obfitego krwotoku, rzadko polecane.

POSTĘPOWANIE:

- chirurgiczne usunięcie

- aby zmniejszyć ryzyko krwotoku- przedoperacyjna selektywna embolizacja naczynia zaopatrującego, najczęściej to t. szczękowa

-wznowy są usuwane za pomocą elektrokoagulacji lub kriochirurgii

RÓŻNICOWAĆ Z :

-polipem choanalnym

- przerostem migdałka gardłowego

- nowotworami złośliwymi

Leki ototoksyczne

makrolidy, aminoglikozydy, diuretyki petlowe, nlpz-ty, leki cytostatyczne

ZESTAW 9

Jakie objawy kliniczne nasuwają podejrzenie guza nerwu VII?

- porażenie nerwu- objaw Bella wzrok do gory niecalkowite domkniecie powiek

- głuchota, szum w uszach

Obrzęk i wytrzeszcz gałek ocznych z bólem głowy mogą wystąpić jako powikłanie?

Zestaw 10

Fizjologia krtani

- pełni wiele funkcji niezbędnych człowiekowi:

1. f. oddechową

2. f. fonacyjną

3. f. obronną

4. f. ustalającą (współpraca mięsni klatki piersiowej i jamy brzusznej przy zamkniętej głośni)

- reguluje przepływ powietrza do płuc i z powrotem (na największe światło w odcinku drogi oddechowej)

- w czasie spokojnego wdechu fałdy głosowe nie są napięte, ustawione w pozycji pośredniej, podczas głębokiego oddychania dochodzi do pełnego odwiedzenia fałdów głosowych co stwarza mniejszy opór dla powietrza,

- regulacja wielkości światła odbywa się poprzez fałdy nalewkowo-nagłośniowe (zamykają wejście do krtani podczas połykania i wymiotowania) i przedsionkowe (zwarcie pozwala na utrzymanie zwiększonego ciśnienia w klatce)

-zamknięcie głośni przez zwieracz stabilizuje klatkę piersiową podczas wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego (kupka czy poród) umożliwiając współpracę mięsni brzucha i klatki

- podczas połykania lub wymiotowania powietrze nie przedostaje się do płuc gdyż zamykają się fałdy głosowe( zawsze przed zamknięciem się fałdów przedsionkowych), zapobiega to również aspiracji ciał obcych z wdychanym powietrzem

Jakie znaczenie diagnostyczne mają proste próby statyczne i dynamiczne?

- pozwalają ocenić sprawność odruchów przedsionkowo-rdzeniowych

- próby statyczne:

• Próba Romberga- stanąć prosto, stopy złączone, zamknąć oczy i wysunąć kończyny górne w poziomie przed siebie, w takiej pozycji wytrzymać przez 20 s. Zwracam uwagę na chwianie lub padanie w określoną stronę. W uszkodzeniach obwodowych narządu przedsionkowego chory będzie padał lub przechylał się w kierunku zgodnym z kierunkiem wolnej fazy oczopląsu. Rozpoznanie uszkodzenia receptora potwierdza się zmianą kierunku padania wraz ze skrętem głowy. Np. padanie w prawo przy patrzeniu na wprost, a gdy chory skręci głowę w prawo nastąpi padanie do tyłu- uszkodzenie błędnika prawego. Określa się to zwrotem „ chory błędnik wodzi padaniem” . w uszkodzeniach ośrodkowych chory będzie padał zwykle do tyłu.

• Próba Manna- dodatkowo ustawienie stóp jedna przed drugą z zachowaniem odstępu między palcami a piętą. Jeśli chory się przesunie w którąś ze stron, to należy zamienić ustawienie stóp. Jeśli ciało odchyli się w przeciwną stronę o podobny kąt, wynik uznaje się za prawidłowy. Wykonuje się najczęściej u ludzi młodych.

• Próba zbaczania- badany siada na krześle i wyciąga ręce przed siebie, zamyka oczy, po kilku sekundach jeśli jest uszkodzony układ równowagi, następuje zbaczanie. W uszkodzeniach przedsionkowych zbaczają obie ręce w kierunku uszkodzonego błędnika, w uszkodzeniach ośrodkowych zbacza tylko jedna ręka po stronie uszkodzonej półkuli.

- próby dynamiczne:

• Próba mijania- badany siada na krześle, wyciąga ręce przed siebie, tak aby niemal zetknęły się z palcami podobnie wyciągniętych rąk lekarza. Następnie kilkakrotnie opuszcza ręce na kolana i zbliża je do rąk badającego. To samo powtarza po zamknięciu oczu. Zawrót głowy wywołany uszkodzeniem obwodowym( błędnikowym) -obie ręce badanego zbaczają w stronę mniej sprawnego błędnika. Jeśli uszkodzenie na charakter ośrodkowy, tylko jedna ręka zbacza w stronę uszkodzenia, a w skutek zmniejszonego napięcia opada.

• Badanie marszu po prostej- przejść po linii prostej 5-6 m. i obserwuje czy nie zbacza w jedną ze stron. Jedno przejście z otwartymi oczami, drugie z zamkniętymi. W zaburzeniach odwodowych chory zbacza w kierunku uszkodzonego błędnika. W zaburzeniach ośrodkowych chód jest niepewny, na szeroko rozstawionych nogach.

• Próba Fukusy- marsz w miejscu- maszerowanie w miejscu przy zamkniętych oczach, ręce wyciągnięte do przodu, ważne jest podnoszenie stóp do góry. Marsz trwa ok. 30s. obserwuje się czy chory nie zmienia kierunku ustawienia ciała. Wynik prawidłowy gdy chory obróci się o nie więcej niż 10 stopni. W uszkodzeniu jednostronnym błędnika następuje stopniowy obrót w kierunku uszkodzenia. W uszkodzeniach móżdżkowych próba jest trudna do wykonania.

• Próba Babińskiego- Weila- marsz w gwiazdę- badany wykonuje naprzemiennie dwa kroki do przodu i dwa do tyłu po linii prostej z zamkniętymi oczami. W uszkodzeniu obwodowym dochodzi do zbaczania w stronę chorą, kroki stawiane ułożą się w charakterystyczną gwiazdę.

Objawy zaczynającego się wewnątrzczaszkowego powikłania usznopochodnego.

- do powikłań należy: Objawy:

zapalenie opon mózgowych	Bóle głowy obejmują całą głowę, pogarszający się stan ogólny chorego, światłowstręt, podwyższona temperatura ciała, złe samopoczucie, sztywność karku, drażliwość, zaburzenia świadomości.
ropień zewnątrzoponowy	Jednostronne bóle głowy, silny i szybko narastający ból ucha, tętniący, obfity, cuchnący wyciek ropny, bolesność uciskowa wyrostka sutkowatego i kości skroniowej
ropień mózgu pochodzenia usznego	4 okresy rozwoju ropnia: początkowy- wzrost temp ciała, dreszcze, bóle głowy, wymioty; utajony- chory apatyczny, przygnębiony, trwa przez wiele tyg; objawów wyraźnych- bóle, zawroty głowy, oczopląs, bradykardia, afazja, tarcza zastoinowa; końcowy- przerwanie torebki ropnia, wydzielina ropnia przedostaje się do komory lub przestrzeni podpajęczynówkowej
ropień podtwardówkowy	Ciężki stan chorego, zmienność objawów, objawy ogniskowe
zapalenie zakrzepowe zatoki esowatej	Krzywa gorączka w postaci igieł do 40 stopni, bolesność uciskowa ok. m. M-O-S, dreszcze, porażenie nerwu twarzowego, pozytywne posiewy z krwi, pozytywny objaw Tobeya-Ayera ( str. 206 dla chętnych)
porażenie nerwu twarzowego	Porażenie I gał. n. VII, niedomykalność powiek,
zapalenie części skalistej kości skroniowej	Podwójne widzenie, zez zbieżny, silne bóle o charakterze neuralgii, infekcja ucha środkowego z wyciekiem ropnym

ZESTAW 11

Grzybice gardła

- najczęściej wykrywanym gatunkiem jest Candida

- objawy podmiotowe:

• Podwyższona temperatura ciała

• Ogólne osłabienie

• Złe samopoczucie

• Samoistne bóle przy połykaniu

• Uczucie przeszkody w gardle

• Brak łaknienie

• Kaszel

- makroskopowo stwierdza się silnie przekrwioną błonę śluzową pokrytą zaschniętą, krwistą wydzieliną, może ulec martwicy, z owrzodzeniem, grube, sadłowate naloty pokrywa całą powierzchnię migdałków, głębokie owrzodzenia

- w badaniu przedmiotowym: gładkie uwypuklenie tylnej ściany gardła, przypominający ropień tylnogardłowy, zachowana ruchomość, bez treści patologicznej, na pow. migdałków wyst. drobne, białokremowe, lśniące, wypukłe, mocno przylegające owrzodzenia, po usunięciu błona śl nie krwawi (Candida) lub kremowe, ściśle przylegające, błoniaste naloty, które pomimo mechanicznego usuwania pojawiają się ponownie (Cryptococcus)

- węzły chłonne podżuchwowe, szyjne powiększone, bolesne

-powikłaniami grzybicy może być przejście zakażenia na narządy sąsiednie, zakrzepowe zapalanie zatoki jamistej, posocznica.

Wymienić endogenne i egzogenne przyczyny zawrotów głowy.

-przyczyny zawrotów głowy można pogrupować uwzględniając czynniki a) patogenetyczne b) nozologiczne c) etiologiczne

- procesy patogenetyczne:

• Infekcje

• Zaburzenia ukrwienia

• Zmiany pourazowe

• Procesy rozrostowe łagodne i złośliwe

• Zmiany zwyrodnieniowe

• Zaburzone reakcje immunologiczne

• Wady wrodzone

• Zaburzenia rozwojowe

• Czynniki psychogenne i emocjonalne

- uszkodzenie lub choroby narządu wzroku, ukł nerwowego, krwionośnego, krwiotwórczego, wielonarządowe, psychiczne, które stanowią nozologiczny czynnik przyczynowy

- czynn etiologiczny: w zespole uszkodzenia obwodowego:

• Wady wrodzone, choroby dziedziczne, urazy okołoporodowe

• Urazy ucha wewnętrznego i zewnętrznego

• Choroby zapalne części przedsionkowej n. VIII

• Procesy rozrostowe: nowotw łag i złośliwe, pierwotne, wtórne.

• Zaburzenia ukrwienia ucha wew

• Choroby ogólnoustrojowe( zapalenia, zatrucia egzo i endogenne, zab hormonalne)

- czynn etiologiczny w zespole uszkodzenia ośrodkowego:

• Choroby wrodzone, dziedziczne

• Urazy czaszki i mózgu

• Choroby zapalne opon mózg-rdzeniowych

• Niedotlenienie tk mózgowej

• Guzy łag i złośliwe

• Choroby demielinizacyjne mózgu

• Choroby ogólne( zapalnie, zatrucia)

• Inne choroby( padaczka)

Objawem jakiego powikłania może być jednostronny obrzęk powiek?

Ostre zapalenie zatoki szczękowej, sitowej?? Nie wiem.

ZESTAW 12

Grzybica krtani

- towarzyszom zmianom zlokalizowanym w górnych drogach oddechowych, rzadko postacie wyizolowane

-zmiany mogą dotyczyć wszystkich pięter krtani

-dolegliwości: chrypka, duszność, bóle przy połykaniu, uczucie obecności ciała obcego

-w badaniu przedmiotowym stwierdza się rozległe, grube, białożółte błony rzekome lub tarczki z otaczającą bł śluzową zmienioną rumieniowato, z obrzękiem lub ziarnistościami na jej powierzchni, zmianami martwiczymi z owrzodzeniami; niekiedy wyst obrzęk bł śluzowej z licznymi uwypukleniami lub zaschniętą, krwistą wydzieliną

-zmiany mogą mieć charakter przerostowy, przypominają wtedy rozrost rzekomorakowy

-najgroźniejszym powikłaniem grzybicy jest duszność, może dojść do rozległego bliznowacenia, powodując trwałe zwężenie światła i unieruchomieniem chrząstek nalewkowatych, zaburzenia fonacji.

Zasady postępowania w urazach głowy

Brak odpowiedzi

ZESTAW 13

Woskowina- jakie następstwa powoduje nadmierne jej gromadzenie?

Uszkodzenie słuchu typu przewodzeniowego o charakterze niezapalnym.

Z czym różnicuje się guzy w okolicy kąta żuchwy?

z przerzutem nowotworu do węzłów chłonnych, torbiel boczna szyi,

ZESTAW 14

Co należy rozumieć przez głuchotę starczą?

- to stale postępujące upośledzenie słuchu związane z wiekiem

-pierwsze objawy pojawiają się w 3-4 dekadzie życia, dotyczy wysokich tonów powyżej 4000Hz, z biegiem lat obejmuje tony średnie i niskie

- postępujący ubytek słuchu określa się na ok. 1 dB na rok

- cztery typy starczego upośledzenia:

1. odbiorcze- powst w wyniku zaniku nabłonka zmysłowego w ślimaku

2. neurotyczne- wskutek zaniku kom zwojowych w zwoju spiralnym

3. metaboliczne- zwyrodnienie prążka naczyniowego

4. mechaniczne- usztywnienie błony podstawnej ślimaka

- objawy: osłabienie słuchu, upośledzenie rozumienia mowy, towarzyszący szum o wysokiej częstotliwości

-leczenie: brak środków farmakologicznych, można podawać Wit A+E by częściowo zahamować procesy degeneracyjne, w profilaktyce głuchoty podawane są leki nootropowe.

Porażenie obwodowe nerwu VII może być następstwem…

Niedowład pochodzenia obwodowego występuje po uszkodzeniu nerwu na jego przebiegu: uraz, zabiegi otologiczne, zabiegi w okolicy SSŻ, choroby ślinianki przyusznej( nowotwór Tumor mixtus, powikłanie po śwince), stany zapalne, nowotwory, procesy ogólnoustrojowe, tj: cukrzyca, choroby wirusowe.

ZESTAW 15

Fizjologiczne znaczenie trąbki słuchowej.

- jest to przewód chrzęstno-kostny, który łączy przestrzenie powietrzne ucha środkowego z częścią nosową gardła, czyli otaczającym środowiskiem.

- ujście bębenkowe znajduje się w jamie bębenkowej, ujście gardłowe umiejscowione jest na bocznej ścianie jamy nosowo- gardłowej. Pierwsze jest stale otwarte, drugie otwiera się w czasie połykania, ziewania, żucia, artykulacji i dochodzi do wyrównania ciśnienia między jamą bębenkową a środowiskiem zewnętrznym.

- odruchowe otwieranie ujścia gardłowego jest wynikiem pracy mięsni napinacza i dźwigacza podniebienia miękkiego

- wyrównanie ciśnienia zapewnia prawidłowe drgania aparatu przewodzącego dźwięk

- ważną funkcją jest również drenaż jamy bębenkowej, istotne po operacji ucha środkowego.

Opieka nad chorymi po tracheotomii

?

5

---