DIAGNOSTYKA CHORÓB JAMY BRZUSZNEJ.

PRZEPUKLINY BRZUSZNEJ.

Zebrać wywiad:

• Gorączka, dreszcze,

• Nudności, wymioty,

• Obecność krwi w wymiocinach,

• Trudności w połykaniu,

• Zaburzenia w oddawaniu stolca,

• Jakie występują dolegliwości i w jakich okolicznościach powstały,

• Umiejscowienie bólu i jego charakter,

• Krwawienie i wydzielanie śluzu lub ropy z odbytu,

• Obecność żółtaczki,

• Powiększenie rozmiaru brzucha,

Badanie przedmiotowe:

• Oglądanie,

• Badanie tętna,

• Badanie ciśnienia krwi,

• Badanie temperatury,

• Opukiwanie jamy brzusznej,

• Osłuchiwanie (perystaltyki jelit),

• Badanie per - rectum,

• Badanie ekologiczne,

Prawidłowe ułożenie do badania - do badania jamy brzusznej proste twarde podłoże

Badanie wątroby, śledzony, nerek - śledziona, gdy 2 x większa wtedy wyczuwalna pod lewym łukiem żebrowym

Ocena rozmiarów wątroby metodą opukiwania

Rozpoznanie wodobrzusza:

• Metoda wstrząsienia,

• Metoda opukiwania,

Badanie per - rectum, obowiązkowe przy chorobach przewodu pokarmowego - niestety często zaniedbane. Pozycja per rectum kolankowo - łokciowa, na boku.

UWAGA!!! Krew na palcu rękawiczki po badaniu per - rectum, wymaga ostatecznego zdiagnozowania całego jelita grubego (endoskopia HP).

Badania dodatkowe:

• Badanie radiologiczne,

• Przeglądowe klatki piersiowej,

• Przeglądowe jamy brzusznej pozycja stojąca,

• Badanie kontrastowe przewodu pokarmowego (siarczan baru),

• Górny odcinek:

• Pasaż jelitowy,

• Dolny odcinek:

• Wlew kontrastowy,

• Uropolina - podejrzenie perforacji lub niedrożności przewodu pokarmowego,

Ultronografia dostarcza informacji:

• Badanie nie inwazyjne,

• Kształt, wielkość i położenie,

• Ogólnych zmianach rozrostowych (torbiele, zmiany lite),

• Obecność zbiorników płynu,

• Kształt i wielkość aorty i żyły głównej dolnej,

• Obecność wokół naczyń powiększonych węzłów chłonnych,

• Obecność kamieni w drogach żółciowych i moczowych,

• Sposobów wykonywania biopsji,

Tomografia komputerowa i Rezonans magnetyczny - najmniejsze praktyczne zastosowanie:

• Rozpoznanie pierwotnych i wtórnych nowotworów wątroby,

• Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki,

• Ropień przestrzeni wewnątrz i zewnątrzotrzewnowej,

• Przerzuty np.: do węzłów chłonnych,

• Stopień miejscowego zawansowania nowotworów,

• Rozpoznanie wznowy po leczeniu operacyjnym nowotworu,

BADANIE KONTRASTOWE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH.

Bezpośrednie:

• Przezskórne, przezwątrobowe, cholangiografia,

• Cholangiopankreatografia wsteczna,

• Cholangiopankreatografia śród i pooperacyjna,

Wsteczna:

• Cholangiografia śród i pooperacyjna,

Pośrednia:

• Czynności przewodu pokarmowego,

• Badanie naczyniowe pnia trzewnego,

• Badanie radioizotopowe przewodu pokarmowego (technet 99),

• Refluks żołądkowo - przełykowy,

• Badanie endoskopowe,

• Ropnie śródotrzewnowe,

• Cholangiografia doustna, dożylna,

Badanie naczyniowe pnia trzewnego:

• Badanie radioizotopowe przewodu pokarmowego (Technet 99),

• Refliksu żołądkowo - przełykowe,

• Czynności przewodu pokarmowego,

• Ropień,

• Czynności wątroby,

Badanie enoskopowe rozwój lata 70 wieku XX,

Badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego:

• Przełyk,

• Wpust żołądka,

• Żołądek,

• Dwunastnica,

• Brodawka Vatera,

Anoskopia - 7 - 12 cm,

Retroskopia - 30 cm,

Kolanoskopia - całe jelito grube,

Endoskopia śródoperacyjna:

• Choledoskopia,

• Kolanoskopia,

• Biopsje (grubo, cienkoigłowe) BAC,

Diagnostyczna punkcja jamy brzusznej - pomiędzy spojeniem łonowym a pępkiem w połowie drogi; przez punkcją opróżnienie pęcherza moczowego.

Diagnostyka otwarcia jamy brzusznej:

• Mimo badań diagnostycznych brak rozpoznania,

• Brak rozpoznania może być większą krzywdą dla chorego,

PRZEPUKLINA BRZUSZNA.

Nazywamy uwypuklenie tkanek lub narządów przez śluzówkę jelita, która je otacza,

Składa się z:

• Wrót przepukliny,

• Worka przepuklinowego (otrzewna),

• Zawartość worka przepuklinowego,

W obrębie jamy brzusznej wyróżniamy:

• Przepukliny wrodzone,

• Przepukliny nabyte,

W obrębie jamy brzusznej wyróżniamy przepukline:

• Wolną,

• Uwięźniętą,

• Odprowadzalną,

• Nieodprowadzalną,

Rodzaj przepukliny:

• Brzuszna,

• Pachwinowa - skośna prosta,

• Udowo pępkowa, kresy białej,

• W bliźnie pooperacyjnej,

3

---