................................., dn. ............................

.................................................

( Imię i nazwisko )

.................................................

( numer ewidencyjny )

.................................................

( nazwa zakładu/ oddziału, wydziału)

POSTANOWIENIE DYSCYPLINARNE

Za..................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

w dniu ...........................................................................................................................................

Zgodnie z Art. 109 § 2 Kodeksu pracy z pracownikiem rozmowę przeprowadził

...................................................................... w dniu .................................................

( Imię i nazwisko ) ( data )

Zgodnie z Art. 108 § 2 Kodeksu pracy nakładam na Pana/ą karę................................................

.......................................................................................................................................................

.................................................

( data i podpis pracodawcy

lub upoważnionej osoby)

Informuje, że zgodnie z art. 112 § 1 K.P. ma pan/i prawo wniesienia sprzeciwu od udzielonej kary w ciągu 7 dni od dnia zawiadomienia o ukaraniu do pracodawcy, natomiast w razie odrzucenia sprzeciwu ma Pan/i prawo wystąpić do Sądu Pracy o uchylenie zastosowanej kary zgodnie z art. 112 § 2 K.P.

Postanowienie dyscyplinarne otrzymałem:

...........................................................................

( data i podpis pracownika )

---