oto pytania jakie podala nam na 3 kolo pani Szponar
1. wyhodowano S. viridans, Neisserie saprofityczne i corynebacterium - dla których należy wykonac antybiogram
2. jaki antybiotyk dla pacjenta z zakazeniem jamy brzusznej (tlenowce i beztlenowce mogą być wiec jakis z szerokim spektrum)
3. zastosowano terapie penicylina przy obecności szczepu MRSA, czy słusznie?
4. które wirusy daja powiklania ze strony ukl nerwowego
5. lokalizacja zmian chorobowych w zakażeniach candida, epidermophyton
6. nazwy łacińskie wirusow - odry., opryszczki, różyczki, kłykciny kolczyste
7. pacjent ma objawy zapalenia opon m-r, jakie mogą być przczyczyny i jaki antybiotyk
8. nazwy łacińskie drobnoustroju powodującego martwicze zap tkanek miękkich
9. jakie bakterie sa odpowiedzialne za zakazenia szpitalne (m.in. pseudomonas)
10. jaki wirusy sa przenoszone droga plciowa
11. czynniki wpływające na wzrost zakażeń
12. jakie bakterie mogą odpowiadac za biegunke sluzowo-krwotoczna z domieszka krwi
13. co powoduje zatrucia pokarmowe - toksykoinfekcje (shigella, yersinia)
14. podaj diagnostyke zapalenia opon m-r (preparat, meningokit, posiew)
15. droga zakazenia wirusami cytomegalii, HPV, odra, ospa, rozyczka
16. jakie antybiotyki podasz przy zakazeniu chlamydia, mycoplasma
17. leczenie Gruźlicy
18. co to jest terapia skojarzona i dlaczego ja stosujemy
19. jakie stezenie antybiotyku jest na granicy wzrostu
20. kiedy można stosowac szczepienia ochronne w zakażeniach układu oddechowego
21. posiew moczu - jakie mogą być drobnoustroje
22. diagnostyka rzeżączki
23. mimo objawow choroby posiew kalu wyszedl ujemnie - co podejrzewamy (rotawirus)
24. przy jakich schorzeniach może nastąpić posocznica

1) zakażenia jamy brzusznej- podejrzewamy beztlenowe i tlenowe bakterie zatem stosujemy metronidazol (beztlenowe), klindamycyna, aminoglikozydy ( z tym że klindamycyna osłabia aminolikozydy), fluorochinolony
metronidazol +cefuroksym

2) zastosowano terapie penicylina przy obecności szczepu MRSA, czy słusznie?
Wykształcony przez drobnoustroje typ oporności oznacza brak wrażliwości na wszystkie antybiotyki z grupy beta-lakatamów - w tym penicyliny, cefalosporyny, monobaktamy czy karbapenemy. Szczepy MRSA są jedynymi bakteriami Gram-dodatnimi na które nie działają karbapenemy, ponadto krzyżowa oporność z makrolidami oraz fluorochinolonami. Stosujemy wankomycyne, teikoplaninę i flouruchonolony.

3) wirusy dające powikłania ze strony układu nerwowego:
ECHOwirusy, wirus świnki, odry, wścieklizny, grypy i rotawirusy. 4 pierwsze najczęściej J

4) Najczęstsza lokalizacja zmian w zakażeniach
- Candida- najczęściej powierzchowne infekcje skóry i błon śluzowych np. jamy ustnej (pleśniawki)
- Różyczka- twarz i klatka piersiowa
- Trychophyton- grzybica skóry, włosów i paznokci
- Epidermophyton- skóra i paznokcie BEZ włosów

5) nazwy łacińskie:
- wirus odry- Paramyxowirus ?
- opryszczka- Herpes simplex virus
- różyczka Rubivirus
- kłykciny kończyste- Human Papillomavirus
6) Jaki antybiotyk empirycznie zastosujesz przy zapaleniu opon i jakie bakterie mogą wywołac?
Noworodki - Ampicylina + aminoglikozyd
Niemowlęta - Cefalosporyny III gen. lub jak u noworodków
Starsze dzieci i dorośli - Cefalosporyny III gen.

Noworodki- Pałeczki G(-) 50-60% (E. coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia)‏Paciorkowce grupy B (Streptococcus agalactiae)‏Listeria monocytogenes

Niemowlęta i małe dzieci do 2 lat- Paciorkowce grupy B (Streptococcus agalactiae)‏Listeria monocytogenes
Pałeczki G(-) (E. coli, Klebsiella Pneumoniae)‏

Dzieci starsze (2-15)- Wirusy (Coxackie A i B, herpes, świnka)‏,H. Influenzae,N. Meningitidis,S. Pneumoniae,

Młodzież i dorośli- Wirusy S. Pneumonia,N. Meningitidis,S. aureus i epidermidis

7) drobnoustroje wywołujące martwicze zapalenia tkanek miękkich-
Zgorzelinowe zapalenie tkanki łącznej: zakażenie o gwałtownym przebiegu, z intensywną martwicą tkanki podskórnej i skóry. Pod tym pojęciem mieszczą się zakażenia takie jak:
- zgorzel paciorkowcowa (Streptococcus pyogenes)
- zgorzel gazowa (Clostridium perfringens)
- zgorzel o etiologii mieszanej (po operacjach brzusznych - paciorkowce + S. Aureus
- ropowica okolicy odbytniczej - Bacteroides, Peptostreptococcus, pałeczki Gram(-), paciorkowce


Wirusy przenoszone drogą płciową- EBV, HSV-2, HBV, HCV, HIV, HPV
9) Czynniki wpływające na wzrost zakażeń szpitalnych :
- czynniki ryzyka związane ze stanem chorego: zaburzenia immunologiczne, cukrzyca, zaburzenia hematologiczne, choroba nowotworowa, niewydolnośc nerek, niedobór wit C i A, niedokrwostośc
- czynniki ryzyka związane ze stosowanymi metodami terapeutycznymi i diagnostycznymi- zabiegi operacyjne, immunosupresja, sterydoterapia, cewnikowanie naczyn krwionośnych i pęcherza, respiratotarapia, dializa, czas hospitalizacji

10) Krwotoczne zapalenie + biegunka śluzowo-ropna jakie drobnoustroje : Shigella dysenteriae, E. Coli EHEC, EIEC, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica, Salmonella, Yersinia enterocolitica

11) Jakie drobnoustroje wywołuja toksykoinfekcje: Salmonella sp. Campylobacter sp, E. Coli EIEC, EPEC, Giardia lamblia, Cryptosporidium
Intoksykacje: S. Aureus, Clostridium botulinum, Bacillus cereus, V.cholerae, Salmonella. E.coli ETEC, EHEC, C. Difficile, perfringens, Shigella dysenteriae

12) drogi zakażenia dla
- cytomegalii: drodze kontaktów seksualnych, drogą wertykalną z matki na płód w trakcie ciąży i porodu, przez przetoczenie krwi lub przeszczep narządów zakażonych wirusem
- odry - droga kropelkowa
- HPV- każdy typ kontaktu seksualnego lub autoinfekcja z innych okolic ciała
- Różyczka- droga kropelkowa, kontakt bezpośredni, zakażenia wrodzone
- Ospa- droga kropelkowa i bezpośredni kontakt z wykwitem chorego

13) na czym polega diagnostyka meningitis-
- posiew krwi i PMR na podłoża agar z krwią z krążkiem z optochiną do identyfikacji S. pneumoniae, czekolada z krążkiem z bacytracyną wyrośnie H. influenzae, Chapmanna, MacConkeya, Sabourda
- Preparat bezpośredni barwiony metodą Grama, Ziehla -Neelsena, błękit metylenowy wg Loeflera
- IF, ELISA, aglutynacji lateksowej (meningotesty)‏
- Techniki biologii molekularnej (PCR, sonda molekularna
- Test pęcznienia otoczek (S. pneumoniae, N. meningitidis, otoczkowe H. influenzae
- testy biochemiczne
- Określenie ilości leukocytów w płynie*testy cytologiczne - mózgowo-rdzeniowym, zakażenia bakteryjne - dużo komórek wielojądrzastych (neutrofili), zakażenia aseptyczne - dużo komórek jednojądrzastych
14) Leczenie grużlicy + co to terapia skojarzona- standardowy czas trwania terapii- 6 miesięcy Izoniazyd ,Rifampicyna,Pirazynamid Etambutol, przez 2 miesiące poźniej Rimfapicyna i izoniazyd przez 4 miesiące
· skojarzenie dwóch lub większej ilości antybiotyków, ma na celu zwiększenie szans na wyleczenia oraz zmniejszenia ryzyka powstania szczepów lekoopornych,
o poszerzenie spektrum bakteriobójczego w przypadkach terapii empirycznej
o mieszane zakażenia bakteriami tlenowymi i beztlenowymi
o wykorzystanie synergizmu działania leków
o zmniejszenie ryzyka toksyczności leków, dzięki możliwości zastosowania mniejszych dawek w skojarzeniu, niż w przypadku zastosowania pojedynczego leku (monoterapii).
15) Jakie stężenie antybiotyku jest na granicy strefy zahamowania wzrostu?
Minimalne stężenie hamujące czyli MIC. Jest to najmniejsze stężenie środka bakteriobójczego wyrażone w mg/l, o działaniu bakteriostatycznym.

16) Które bakterie wytwarzaja konkretne toksyny?
- S. Aureus - exfoliatyna, TSST-1 (toksyna zespołu wstrząsu toksycznego), enterotoksyna gronkowcowa
- S. Pyogenes- toksyna erytrogenna- podwgórze- płonica, egzotoksyna A jak TSST, egoztoksyna B- w martwiczym zap. Powięzi, toksyna sercowo- wątrobowa- uszkadza narządy
- C. Dyphtheriae- toksyna błonicza
- Clostridium perfringens- egzotoksyna a (lecytynaza)- ogólnie jest ich 12 ta najważniejsza, enterotoksyna przy sporulacji
- Cl. Difficile- cytotoksyny A i B- rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego (ciepłochwiejne)
- Cl. Botulinum- toksyny botulinowe 9 sztuk A-F neurotoksyna- porażenie wiotkie, toksyna G nie jest powiązana z objawami chorobotwórczymi, ciepłochwiejna gotowac 20minut
- C. Tetani- toksyna tężcowa- tetanospazmina neurotoksyna porażenie spastyczne
- Bacillus anthracis- egzotoksyna
- B. Cereus- toksyna jelitowa wywołująca biegunkę
- Bordetella pertusis- toksyna krztuścowa, cytotoksyna tchawicza uszkadzająca nabłonek tchawicy
- Eschericha coli- werotoksyna EHEC;, toksyna chepłochwiejna LT-I LT-II i ciepłostała ST wywołują biegunki podróżnych
- Shigella - toksyna czerwonkowa Shiga
- Salmonella- jaką toksyne produkuje?
- Vibrio cholerae- choleragen
- Helicobacter pylori- cytotoksyna powodująca tworzenie wodniczek w hodowli komórek żołądka
- Pseudomonas aeruginosa- egzotoksyna A podobna do toksyny błoniczej, toksyna S obie hamuja aktywnośc fagocytów, enterotoksyna
- Yersinia enterocolitica- enterotoksyna podobna do ST E.coli

17) Jakie parametry bierzemy pod uwagę oceniając wynik posiewu moczu?
- ilośc bakterii
- roznorodnosc gatunkową
- jaką metodą był pobrany mocz do badania

- nie wiem co jeszcze wiec dopiszcie J

1
diagnostyka rzeżączki:
- pobranie materiału mężczyzni wymaz z cewki moczowej należy pobrac ropę, najlepiej 2 godziny od oddania moczu
- kobiety u ginekologa trzeba pobrac czop śluzowy z szyjki macicy
- barwienie metodą Grama wykaże liczne komórki ropy głównie neutrofile, niektore1/20 wypelnione są dwoinkami G(-)
- u mężczyzn barwienie wystarcza jako metoda diagnostyczna o dwoinki G(-) nie kolonizują cewki, u kobiet wchodzi w skład flory fizjologicznej dwoinka G(-) Veillonella parvula dlatego musimy zrobic hodowle albo metoda immunofluorescencyjną lub za pomocą sondy z kwasu nukleinowego
19) Jeśli posiew kału biegunkowego jest ujemny to co może wskazywac?
Możemy podejrzewac zakażenie wirusem Norwalk lub rotawirusy, albo biegunka pasozytnicza Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, lub Cryptosporidium

20) Czego powikłaniem może być posocznica? Duzo rzeczy J
Zapalenie płuc, opon mózgowo-rdzeniowych, zakażenia połogowe u kobiet, zmiany zapalne gardła (endocarditis), zapalenia uchaśrodkowego i wyrostka sutkowego u dzieci, u starszych powikłanie zapalenia tk. Łącznej i róży, zakażenie układu moczowego np. odmiedzniczkowe zapalenie nerek, cewnikowanie naczyń, intubacja, krążenie pozaustrojowe, immunosupresja, nowotwory, dozylne podawanie narkotyków, rozległe oparzenia

21) Jakie antybiotyki zastosujesz w leczeniu Chlamydia i Mycoplasma?
Makrolidy (częściowo oporne), tetracykliny, fluorochinolony- antybiotyki penetrujące do komórek a bakterie wewnątrzkomórkowe

22) Zakażenia układu oddechowego- kiedy szczepienia?
Błonica, krztusiec, Haemophilus influenzae typ B, grypa, gruźlica, Streptococcus pneumoniae

23) Bakterie odpowiedzialne za zakażenia szpitalne:
To dot. zapalen płuc ale inne też
pacjenci oddziałów zachowawczych - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa
2. pacjenci oddziałów intensywnej terapii - P.aeruginosa, Acinetobacter spp., E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp., Legionella spp.
3. pacjenci oddziałów pediatrycznych : wirusy RS, grypy, paragrypy,
zachłystowego zapalenia płuc : pałeczki Gram-ujemne z rodziny Enterobacteriaceae + bakterie beztlenowe np.. Bacteroides, Fusobacterium
oraz S. aureus

24) Posiew moczu:
- flora fizjologiczna obu płci- S. epidermidis , S. Viridians, Aerococcus viridians generalnie rządzą G(+) ziarniaki, maczugowce, Lactobacillus
- chorobotwórcze- E.coli najczęściej, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, faecium, czasem S. Aureus,
- oportunistyczne Proteus, Serratia, Pseudomonas u hospitalizowanych i/lub cewnikowanych pacjentów
- Candida w moczu chorych na cukrzycę lub długo cewnikowanych

---