PROTOKÓŁ ODBIORU

DO UMOWY O ŚWIADCZENIE USŁUG TELEFONICZNYCH

z dnia: .................................. numer: ..................................

1. Urządzenie:

Model:	S/N:

2. Oświadczenie Abonenta:

 Potwierdzam przeprowadzenie instalacji usługi Telefonii Cyfrowej zgodnie ze specyfikacją określoną w Umowie.

 Potwierdzam przyjęcie sprawnego Urządzenia określonego w pkt. 1 Protokołu Odbioru.

 Potwierdzam możliwość korzystania z usługi Telefonii Cyfrowej zgodnie z zawartą Umową i Regulaminem.

____________________________ ____________________________

Operator Abonent

Data, czytelny podpis przedstawiciela oraz pieczęć Data, czytelny podpis

---