Województwo ...............................................................................................

Powiat...........................................................................................................

Jednostka ewidencyjna .................................................................................

^(gmina)

Obręb - obszar wiejski (wieś) .......................................................................

REJESTR GRUNTÓW

TOM ............

Założono w 20..... r.

Sprawdził dnia .................................... 20....... r.

.............................................................................

^{nazwisko i imię podpis}

Sporządził dnia ................................... 20........ r.

.............................................................................

^{nazwisko i imię stanowisko}

.............................................

^podpis

Właściciel ............................................................................... Osoba władająca gruntem ..........................................................................

................................................................................................ ....................................................................................................................

................................................................................................ ....................................................................................................................

................................................................................................ ....................................................................................................................

Miejsce zamieszkania (siedziba) ........................................... Miejsce zamieszkania (siedziba) ................................................................

................................................................................................ ...................................................................................................................

Rok wpisu lub zmiany

Numer

Bliższe określenie położenia gruntów

Ogólna po -

Użytki rolne

Grunty pod lasami i zadrzewieniami

mapy

działki

wierzchnia

Klasa

grunty

Klasa

sady

Klasa

łąki

Klasa

pastwiska

Klasa

lasy i

Klasa

grunty zadrzewione

gruntów

orne

trwałe

trwałe

grunty leśne

i zakrzewione

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ponadto włada gruntami

w innym obrębie i w tej samej jedn. ewidencyjnej

w innych jednostkach ewidencyjnych

obręb

Nr jednostki rejestrowej

jednostka ewidencyjna

obręb

Nr jedn. rejestrowej

Nr jednostki rejestrowej ....................................................................

Nr grupy rejestrowej ....................................................................

Nr księgi wieczystej ...................................

Grunty pod wodami (wody)

Użytki kopalne

Terenu komunikacyjne

Tereny osiedlowe

Tereny różne

Nieużytki

Wprowadzono zmiany

Uwagi

Klasa

wody

Klasa

wody

Użytek i klasa

rowy

Użytek i klasa

drogi

Oznaczenie

koleje i inne tereny

Użytek i klasa

zabudowane

Użytek i klasa

nie zabudowane

Użytek i klasa

zieleni

Nr wykazu dowodów zmian rok

Dopi- sano

Odpi- sano

stojące

płynące

komunikacyjne

z Nr

do Nr

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

ha

a

m^2

jedn. rejestrowej

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

SKOROWIDZ NUMERÓW JEDNOSTEK REJESTROWANYCH

Nr jedn. rejestrowej	Tom i strona	Nr jedn. rejestrowej	Tom i strona		Nr jedn. rejestrowej	Tom i strona	Nr jedn. rejestrowej	Tom i strona

Rejestr zawiera ............stronic ponumerowanych i przesznurowanych.

Geodeta do spraw ewidencji gruntów M. p. Kierownik Wydziału

.......................................................................... , dnia........................................... 20...... r.

( siedziba powiatu )

---