…...................................... Żary,.............................

…......................................

…......................................

PESEL ….........................

tel. …................................

Naczelnik Urzędu Skarbowego

ul. Osadników Wojskowych 3

68-200 Żary

WNIOSEK O ROZŁOŻENIE DŁUGU NA RATY

Zwracam się z prośbą o rozłożenie mojego zadłużenia w kwocie …........ złotych na dogodne raty oraz zwolnieniu rachunku bankowego. Deklaruję spłatę w/w kwoty w …...... ratach miesięcznych. Proszę o ustalenie terminu zapłat na dzień 10 każdego miesiąca.

Uzasadnienie:

Moja obecna sytuacja finansowa nie pozwala mi na uiszczenie tej kwoty jednorazowo….....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Dlatego proszę o rozłożenie długu na raty.Tylko w taki sposób jestem w stanie zapłacić zadłużenie.

Proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.

Z poważaniem

---