WZÓR

Skazany

Szczecin, dnia 3 kwietnia 2006r.

Teresa Kamińska
zam. Szczecin
ul. Komunalna 1/2


sygn. akt K 276/06

Sąd Rejonowy

w Szczecinie

Wniosek

o rozłożenie grzywny na raty

Na podstawie art. 49 § 1 kkw wnoszę o rozłożenie na 10 rat grzywny orzeczonej

wobec mnie wyrokiem Sądu Rejonowego w Szczecinie z dnia 16 lutego 2006r., sygn. akt K
276/06, w wymiarze 50 stawek dziennych po 20 zł każda.

Uzasadnienie

Wyrokiem Sądu Rejonowego w Szczecinie z dnia 3 kwietnia 2006r., sygn. akt

K 276/06 zostałam skazana na karę grzywny w wymiarze 50 stawek dziennych po 20 zł każda
za czyn z art. 278 § 1 kk. Co daje łącznie kwotę 1000 zł.

Moja obecna sytuacja finansowa nie pozwala mi na uiszczenie tej kwoty jednorazowo.

Samotnie wychowuję dwoje małych dzieci w wieku 3 i 5 lat. Pracuję jako szwaczka,

zarabiam 900 zł netto miesięcznie. Po dokonaniu stałych opłat za mieszkanie itp. pozostaje mi
na utrzymanie rodziny około 500 zł. Dlatego proszę o rozłożenie grzywny na 10 rat
miesięcznych po 100 zł każda.

Tylko w taki sposób jestem w stanie zapłacić grzywnę.

Teresa Kamińska

Załącznik;

1.

zaświadczenie o zarobkach,

2.

zaświadczenie z Urzędu Miasta o mojej sytuacji rodzinnej.