Pytania od koleżanki (chyba z wtorku 25.05 ale pewności nie mam:)

1) uniesieni ST w tętniaku rozwarstwiającym - czym może być
spowodowane np. objeciem rozwarstwieniem tt.wieńcowych, niezaleznym
zawałem itd. - w odpowiedziach kombinacje przerost LK tez może być

Tętniak rozwarstwiający aorty

U chorego z rozwarstwieniem aorty ból pojawia się zazwyczaj nagle i od początku ma maksymalne nasilenie. Określany jest jako przeszywający, często promieniuje do pleców, nierzadko towarzyszą mu obniżenia lub nawet uniesienia odcinka ST, zwłaszcza jeśli rozwarstwienie obejmuje odejście tętnic wieńcowych [5, 6] (ryc. 2 i 3). Rozwarstwienie aorty jako przyczynę nowego przemieszczenia odcinka ST należy brać pod uwagę, jeżeli w EKG obecne są cechy przerostu lewej komory lub w badaniu przedmiotowym stwierdza się asymetrię tętna. Należy zmierzyć ciśnienie na obu kończynach górnych i sprawdzić, czy nie występuje szmer niedomykalności zastawki aortalnej. Możliwość rozwarstwienia aorty jako przyczyny bólu w klatce piersiowej oraz zmian elektrokardiograficznych należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej zwłaszcza u osób z wywiadem choroby nadciśnieniowej, w zespole Marfana lub u kobiet w ciąży. W przypadku podejrzenia rozwarstwienia aorty badania obrazowe (rentgen klatki piersiowej, badanie ultrasonokardiograficzne) powinny być przeprowadzone, zanim zostanie podjęta decyzja o leczeniu reperfuzyjnym [7].

Ryc. 2.Uniesienie odcinka ST z ujemnymi załamkami T w odprowadzeniach III, aVF i II. Odwzajemnione obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach I i aVL. Obniżenie odcinka ST z ujemnymi załamkami T w odprowadzeniach V3-V6. Ostre rozwarstwienie aorty wstępującej, łuku i aorty zstępującej. Obraz EKG należy różnicować z zawałem serca, a w razie wątpliwości, przed leczeniem trombolitycznym, należy wykonać badania obrazowe.

 Ze str: http://www.kardiologiawpraktyce.pl/vol1_2005/vol1_2005_3.htm

2) inkretynomimetyki - główna wada i główna zaleta

Aktualny stan wiedzy wskazuje, że agoniści receptora dla GLP-1, których pierwszym przedstawicielem jest eksenatyd, stanowią wartościową opcję terapeutyczną w cukrzycy typu 2.

Wywiera on efekt hipoglikemizujący przez zwiększenie wydzielania insuliny (zależnie od stężenia glukozy), hamowanie sekrecji glukagonu oraz opóźnianie opróżniania żołądka.

Zalety: sprzyja redukcji masy ciała

Wady: Najczęściej występującym objawem niepożądanym przy stosowaniu eksenatydu są nudności o łagodnym bądź umiarkowanym nasileniu, rzadziej wymioty, w większości przypadków ustępujące z czasem. Wykazano, że częstość występowania objawów ze strony przewodu pokarmowego jest większa przy większej dawce leku [15]. Kolejnym objawem niepożądanym przy stosowaniu eksenatydu jest hipoglikemia, chociaż najczęściej jest ona lekka bądź umiarkowana (tab. 2.). Zaobserwowano, że eksenatyd w sposób zależny od glukozy wpływa na sekrecję insuliny i glukagonu w warunkach hiperglikemii, pozostając bez wpływu na sekrecję tych hormonów w warunkach zarówno hipoglikemii, jak i normoglikemii

dodatkowo: http://www.medycynametaboliczna.pl/index.php?okno=7&id=116&art_type=2

3) tarcie opłucnej - 1) w suchym zapalenia 2) w wysiękowym zapaleniu
3) tylko na wdechu i z tego kombinacje
nie zmienia się przy kaszlu; wysłuchuje się go zarówno podczas wdechu, jak i w fazie wydechu, chociaż raczej ma ono skłonność do pojawia­nia się z przerwami niż do stałego występowania. Przeważnie jest ono wyraź­niejsze po stronie chorej w dolnej okolicy pachowej i tuż poniżej kąta łopatki.

Pleuritis acuta (ostre zapalenie opłucnej). Cechy. Szmer tarcia wysłuchuje się po stronie chorej w ciągu kilku pierwszych dni choroby, po czym znika. Tarcie jest zwykle najwyraźniejsze podczas wdechu i przypomina trzeszcze­nia.

4) od czego zależy CRP - wiek, rasa, płeć itd - kombinacje także pora roku, aktywność fizyczna, palenie tytoniu, wskaźnik BMI, cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze

Nie ma wpływu pora dnia - stężenie CRP nie ma rytmu dobowego

5) kryteria doszczętności wycięcia polipa - kombinacje

W razie stwierdzenia w gruczolaku ogniska raka ograniczonego do błony podśluzowej można nie wykonywać rozleglejszych zabiegów, jeśli polip został usunięty w całości, linia cięcia nie przechodzi przez tkankę rakową ( min. margines wolny od nacieku wynosi 2 mm), stopień zróżnicowania raka jest wysoki i nie stwierdzono naciekania naczyń chłonnych lub krwionośnych
6) polipy nienowotworowe - P-J, ząbkowy?, hiperplastyczny -
kombinacje

Nienowotworowe: hamartoma( polip młodzieńczy i Peutza Jeghersa), polip rzekomy, hiperplastyczny( meta plastyczny)

Nowotworowe: gruczolak cewkowy, cewkowo-kosmkowy, kosmkowy, „ząbkowany” gruczolakorak w gruczolaku

7) rak w usuniętym polipie - kiedy kontrolne kolonoskopie

Pierwsza kontrolna kolonoskopia po 3 miesiącach, a następnie po 3 i 5 latach

8) mikrorak tarczycy

rak brodawkowaty, kiedy pojedyncze ognisko guza w badaniu pooperacyjnym ma średnicę <=1cm i nie towarzyszą mu przerzuty do węzłów chłonnych ani przerzuty odległe

stwierdzony u 10-20% zmarłych z innych przyczyn

9) Zdanie o USG tarczycy - że nie pozwala ocenicć wielkości i
otacząjacych struktur, ale pozwala ocenić obszary czynnosciowo
hipergeniczne? P F 1F/ 2F
10) dawkowanie leków w nadczynności tarczycy 1) od max 2) od min 3)
raz dziennie przed posiłkiem - kombinacje

Zaczynamy od dawek wysokich 2 lub 3 x dziennie 30-40 mg tiamazolu, zmniejszamy dawkę po3-6 tyg., dawka podtrzymująca 2,5-10 mg/d ( zwykle 1x dziennie)

Thyrozol® 5 mg, 10 mg, 20 mg.

W początkowym leczeniu nadczynności tarczycy podane powyżej dawki dobowe leku należy podzielić na równe dawki pojedyncze i przyjmować w regularnych odstępach czasu w ciągu dnia. Dawkę podtrzymującą należy przyjmować w całości w godzinach rannych, po śniadaniu.

11) zapalenie małych naczyń - w przebiegu jakich chorób - giełda
12) leki w zawale NSTEMI : ASA, azotany, morfina, beta- bloker, statyna, fondaparynuks lub endoksaparyna ( leki przeciwtrombinowe) dodatkowo: ACEI, bloker kanału wapniowego, klopidogrel, bloker GP IIb/IIIa
13) Zatorowość płucna -leczenie w różnych stopniach - fibrynoliza,
obserwacja (giełda)
14) podwyższenie Aspat 15x w jakich chorobach (giełda)
15) choroba Wilsona - wskaż fałszywe (giełda)
16) co jest pierwszym objawem niewydolności nerek - wzrost GFR, spadek
GFR , spadek diurezy, wzrost kreatyniny, wzrost mocznika - wybrać
jedno
17) objawy w ECHO w zatorowości płucnej - teraz wiem, ze jest to w
wytycznych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego - było w giełdzie

Rozstrzeń PK i spłaszczenie przegrody m-k, hipokineza wolnej ściany PK z zachowaniem kurczliwości koniuszka oraz poszerzenie żyły głównej dolnej

18) co nie jest powikłaniem choroby trzewnej (giełda)
19) ruchome oddechowo, szerokie rozdwojenie II tonu - gdzie? RBBB
20) Przy jakim GFR dializa w bloniasto-rozplemowym: poniżej 10 ml/min
21) co wg WHO nie jest chlonniakiem (giełda)
22) chłonniaki zlośliwe - nie wiem czy rzeczywiście chodzi im o DLBCL
i Burkitta, także MCL ( chłoniak z komórek płaszcza), wiekszość obwodowych chłoniaków T, B- i T- komórkowe ALL/LBL ( prekursorowi B- i T- limfoblastyczna białaczka/chłoniak)
23) Z czym różnicować WZJG u osob po 70 r.ż. -giełda
24) najczęstsze zaburzenia rytmu w WPW - giełda
25) objawy ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek - bóle
stawów+gorączka+osutka+krwinkomocz+białkomocz, ale niestety na tescie
nie dalo się tak wybrać

białkomocz subnerczycowy 1-2 g/d, poliuria, nykturia, leukocyturia

tępy bół w okolicach lędźwiowych, skąpomocz, nadciśnienie tętnicze, obrzęki, krwiomocz, gorączka, osutka plamisto-grudkowa, ból stawów

26) Gammapatia monoklonalna o niuestalonym znaczeniu ( z giełdy) - wg
skryptu z hematologii wyszła mi obserwacja ale głowy nie dam
27) przyczyny dysfagii

Duży Szczeklik str. 699

Leki: azotany, blok ery kanału wapniowego, estrogeny, metyloksantyny, KCl, chinidyna, salicylany

28) charakterystyka NSTEMI
29) triada Becka

Triada Becka - zespół trzech charakterystycznych objawów klinicznych towarzyszących tamponadzie serca, na który składają się:

• nadmierne wypełnienie żył szyjnych powierzchownych,

• hipotonia oraz

• stłumienie tonów serca

30) cechy stenozy mitralnej - różne kombinacje i np był szmer A-F i
wiadomo, że we względnej jest, ale co autor miał na mysli to nie wiem

W badaniu osłuchowym wyróżnia się trzy charakterystyczne objawy zwężenia lewego ujścia żylnego:
- szmer rozkurczowy nad koniuszkiem (turkot rozkurczowy, krótki szmer przedskurczowy lub szmer wczesno- lub śródrozkurczowy),
- opóźniony, krótki i głośny I ton nad koniuszkiem,
- dodatkowy ton tuż po II tonie (tzw. trzask otwarcia zastawki dwudzielnej), lokalizowany wzdłuż lewego brzegu mostka, w III i IV przestrzeni międzyżebrowej.

Poza trzema objawami charakterystycznymi stwierdzić można również:
- akcentację II tonu nad tętnicą płucną
- szmer rozkurczowy (tzw. szmer Graham-Steella), występuje przy dużym nadciśnieniu płucnym jako wynik względnej niedomykalności zastawki tętnicy płucnej. Lokalizowany jest w polu osłuchowym tętnicy płucnej.
U chorych z zaburzeniami rytmu serca objawy osłuchowe są trudniejsze do uchwycenia.

szmer Austina Flinta (szmer względnej stenozy zastawki mitralnej) , ale to raczej do wady niedomykalności zastawki aortalnej

31) co nie jest objawem wady serca z przeciekiem prawo-lewo

objawy przecieku prawo-lewego: sinica centralna, przewlekła hipoksja,przerost PK, palce pałeczkowate, przerost dystalnych części ciała, podwyższone Hb i Hct ( czerwienica wtórna)- ryzyko zatorów i zakrzepów, krwioplucie, zapalenie lub kamica pęcherzyka żółciowego, zaburzenia czynności nerek, napady anoksemiczne

ograniczenie tolerancji wysiłku, duszność, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej

32) gdzie występuje sztywne rozdwojenie drugiego tonu

ubytek międzyprzedsionkowy ( ASD) i zwężenie zastawki płucnej, zaawansowana niewydolność serca

33) GKS a morfologia

regulacja hematopoezy:

• pobudzenie układu czerwonokrwinkowego, granulocytarnego i płytkowego

• zmniejszenie ilości krążących we krwi eozynofili

- hamowanie układu limfocytarnego

34) kiedy w niewydolności nerek mało mocznika jak jest zaburzona funkcja watroby ????

Obniżenie stężenia mocznika można zaobserwować w przypadku:

 diety niskobiałkowej

 ciąży

 niemowlęctwie

 akromegalii

 zespołach złego wchłaniania

 chorobach wątroby

35) cukrzyca i niewydolność nerek u pacjenta przyjętego na oddział -
jaka dializa dializa otrzewnowa
36) najlepsza insulinoterapia w typie 1 intensywna insulinoterapia czynnościowa
37) z czym najlepiej łączyć insulinę z metforminą ?????
38) to pytanie o pacjenta o objawami astmy i + próba rozkurczową -
jakie dalsze postępowanie

Rozpoznanie astmy

U chorego dotychczas nieleczonego zaczynamy od stopnia 2 ( ew. 3, jeśli astma jest źle kontrolowana), 2 stopień: szybko działający beta-mimetyk wziewny doraźnie i GKS wziewny w małej dawce na stałe, alternatywa: lek przeciwleukotrienowy doustny na stałe

---