….................................... …..................................

(oznaczenie pracownika) (miejscowość i data)

…...................................

(oznaczenie pracodawcy)

WNIOSEK O URLOP OKOLICZNOŚCIOWY

Wnoszę o udzielenie mi dnia wolnego/dni wolnych w terminie …................ ze względu na …................................................

...............................

(podpis pracownika)

Wyrażam zgodę:

.......................................................................

(podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej

do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)

---