Przeciwskazaniem do wdrożenia procedury oszczędzającej na szyjce macicy z powodu przedinwazyjnego raka szyjki macicy jest:

1. współistniejące guzy i stany zapalne przydatków;

2. mięśniaki macicy;

3. bardzo drobna lub w znacznym stopniu zniekształcona poporodowo szyjka macicy;

4. obecność komórek raka przedinwazyjnego w kanale szyjki macicy;

Odp. A- 1 i 2; B- 2 i 3; C-1 i 3; D- 3 i 4; E- wszystkie

prawidłowe;

W metodzie skojarzonej leczenia raka szyjki macicy, w etapie brachyterapii z zastosowaniem aplikatorów cezowych (after-loading) najniższe dawki napromieniania uzyskuje się w:

1. w pkt. A tj. okolicy skrzyżowania tętnicy macicznej z moczowodem;

2. na tarczy części pochwowej;

3. w pkt. B tj. okolicy węzłów chłonnych zasłonowych;

4. w pkt. B tj. okolicy skrzyżowania tętnicy macicznej z moczowodem;

5. w pkt. A tj. okolicy węzłów chłonnych zasłonowych;

Odsetek wyników fałszywie ujemnych dla cytologii złuszczeniowej w przypadku inwazyjnego raka szyjki macicy określa się na:

Odp. A-1-2%; B- 3-7%; C- 10-12%; D- 15-20%, E- 25-30%;

Wskazaniem do zastosowania pierwotnej radioterapii w raku szyjki macicy jest:

1. jednostronny lub obustronny ropniak jajowodu;

2. współistniejący obszerny naciek guza w obrębie pęcherza moczowego oraz guz wątroby;

3. guz naciekający odbytnicę i zwężający znacząco jej światło;

4. obustronny naciek w przymaciczach penetrujący w kierunku ścian miednicy mniejszej i dużych naczyń;

5. współistniejące mięśniaki macicy u pacjentki w wieku poniżej 45 lat;

Metoda skojarzona leczenia raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania FIGO Ib z pierwotną interwencją chirurgiczną powinna zostać wdrożona w przypadku:

Odp.

1. współistnienia dużego mięśniaka lub guza przydatków;

2. chorej u której w badaniu histopatologicznym rozpoznano raka o utkaniu gruczołowym;

3. chorej w wieku i stanie ogólnym pozwalającym na przeprowadzenie operacyjnego leczenia radykalnego oraz gdy warunki miejscowe umożliwiają przeprowadzenie operacji;

4. pacjentki będącej w ciąży bez względu na jej stopień zaawansowania;

5. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe;

Obraz kliniczny zaśniadu groniastego obejmuje:

1. pęcherzykowego rozdęcia kosmków z obrzękiem podścieliska pokrytego przez
   cototrofoblast i syncytiotrofoblast bez lub ze szczątkową obecnością naczyń kosmkowych;

2. rozrost nabłonka trofoblastu o różnym stopniu nasilenia proliferacji i obecnością atypii komórkowej;

3. powiększenie macicy nieproporcjonalnie do czasu trwania ciąży z krwawieniem z narządu rodnego,

4. obecność torbieli tekaluteinowych w jajnikach w obrazie USG;

5. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

Obraz ultrasonograficzny wspomagający różnicowanie raka kosmówki od zaśniadu groniastego nie obejmuje:

1. ścieńczenie błony śluzowej trzonu macicy;

2. poszerzenie i zniekształcenie jamy macicy;

3. obecność wylewów krwawych w obrębie błony mięśniowej macicy;

4. obecności torbieli tekaluteinowych;

5. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.

W przypadku 46-letniej pacjentki, regularnie miesiączkującej, u której badanie cytologiczne z kanału i tarczy zakwalifikowano do grupy III wg Papanicolau z obecnością koilocytów i cechami o charakterze zmian zapalnych, a w badaniu kolposkopowym, nie znaleziono na tarczy części pochwowej zmian podejrzanych, lecz nie uwidoczniono w całości strefy transformacji, należy:

Odp.

1. Pobrać materiał tkankowy z kanału szyjki (biopsja endocervicalna);

2. Pobrać materiał tkankowy z tarczy części pochwowej szyjki macicy;

3. Wykonać kontrolną kolposkopię za 3 miesiące;

4. Wykonać kontrolne badanie cytologiczne za 3 miesiące;

5. Po okresie 3 miesięcy wykonać kontrolne badanie cytologiczne oddzielnie z kanału i tarczy, i powtórzyć badanie kolposkopowe;

Dysgerminoma określa nowotwór jajnika charakteryzujący się:

1. Najczęstszym guzem z grupy zmian germinalnych;

2. Niezwykle rzadko występują w obu gonadach;

3. Są wybitnie promienioczułe;

4. Wydzielają gonadotropinę kosmówkową (HCG);

5. Występują w większości przypadków w 4 i 5tej dekadzie życia.

Odp. A-1,2,5; B-1,3,4; C-1,2,3; D-1,4,5; E-wszystkie

odpowiedzi są prawidłowe;

Nowotwór jajnika często współistniejący ze zmianami rozrostowymi w obrębie endometrium to:

Odp.

1. Gruczolakotorbielak surowiczy;

2. Rak surowiczy;

3. Gruczolakorak endometrioidalny;

4. Granulosa-theca cells tumors;

5. Yolk sac tumor;

Markery nowotworowe stosowane w diagnostyce i monitorowaniu leczenia złośliwych nowotworów germinalnych to odpowiednio:

1. CA 125 - dla potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i raka zarodkowego;

AFP - dla guza pęcherzyka żółtkowego;

LDH - dla mieszanego guza germinalnego;

2. CA 125 - dla potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i raka embrionalnego;

AFP - dla guza pęcherzyka żółtkowego;

LDH - dla mieszanego guza germinalnego;

3. CA 125 - dla potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i raka zarodkowego;

AFP - dla raka kosmówki;

LDH - dla mieszanego guza germinalnego;

4. CA 125 - dla raka zarodkowego;

betaHCG - dla raka kosmówki i potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i raka zarodkowego;

AFP - dla raka kosmówki;

5. CA 125 - dla potworniaka niedojrzałego;

betaHCG - dla raka kosmówki i guza pęcherzyka żółtkowego;

AFP - dla raka zarodkowego;

LDH - dla mieszanego guza germinalnego;

Obraz cytologiczny charakteryzujący się:

• komórkami wielojądrzastymi;

• komórkami z przejaśnieniami okołojądrowymi bez zmian w samym jądrze;

• komórkami z keratochialinowymi ziarnistościami;

• komórkami bezjądrzastymi;

• komórkami z pęknięciami cytoplazmy - tzw. „craced cells”;

może stanowić cytomorfologiczne wykładniki:

Odp.

1. Infekcji HSV;

2. Infekcji Chlamydia trachomatis;

3. Infekcji HPV;

4. zmianie odpowiadającej CIN II;

5. trudnej do określenia zmianie dysplastycznej z przewlekłym bakteryjnym stanem zapalnym;

Terapia ablacyjna i addytywna to określenia stosowane w ginekologii onkologicznej opisujące odpowiednio:

Odp.

1. zabiegi oszczędzające na szyjce macicy (np. elektroablacja) i wdrożeniu radioterapii po leczeniu chirurgicznym;

2. zabiegi destrukcyjne w obrębie zmienionej patologicznie błony śluzowej (np. elektroresekcja endometrium) i wdrożeniu radioterapii po leczeniu zabiegowym;

3. zabiegi destrukcyjne w obrębie zmienionej patologicznie błony śluzowej (np. elektroresekcja endometrium) i wdrożeniu chemioterapii po leczeniu zabiegowym;

4. leczenie farmakologiczne nowotworów hormonozależnych polegające na usunięcia źródeł hormonów mogących wpływać na rozwój raka i poddawanie hormonów w celach terapeutycznych;

5. zabiegi oszczędzające na szyjce macicy (np. elektroablacja) i wdrożeniu radioterapii po leczeniu chirurgicznym;

Cechy kliniczne sugerujące obecność mięsaka w trzonie macicy różnicujące zmianę z mięśniakiem gładkokomórkowym to:

1. występowanie pojedynczego guza o wielkości zwykle ponad 10cm;

2. miękkie, połyskliwe w przekroju;

3. o żółtawo-brązowej barwie;

4. z licznymi ogniskami martwicy;

5. występujące w okresie przedmenopauzalnym;

Odp. A. - 1,2,3,5; B - 1,3,4,5; C - 1,2,3,4; D - 2,3,4,5; E - wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

---