GAŁKI OCZNE W ŚNIE PATOLOGICZNYM

Śpiączka

1. badanie ruchów gałek ocznych jest możliwe dzięki odruchom przedsionkowo-ocznemu i oczno-głowowemu

2. badanie umożliwia ocenę funkcji struktur śródmózgowiowych i mostowo-rdzeniowych

3. odruch oczno - głowowy

1. upewnić się że chory nie przebył urazu ze złamaniem czaszki lub zwichnięcia kręgosłupa

2. ujmuje się obiema rekami głowę chorego w śpiączce leżącego na plecach, unosząc kciukami jego powieki i zwraca się biernie na boki

3. reakcja prawidłowa - dodatnia próba - gałki początkowo przemieszczają się w kierunku biernego ruchu a następnie przemieszczają się w kierunku przeciwnym i do pionu

4. reakcja nieprawidłowa - ujemny odruch - gałki przemieszczają się w kierunku zwrotu głowy

5. w dalszej części badania zgina się i prostuje głowę chorego

6. przy nieuszkodzonym pniu mózgu gałki oczne poruszają się w stronę przeciwną do kierunku ruchu biernego - objaw głowy lalki

7. uszkodzenie śródmózgowia badanie wyzwala jedynie poziomy ruch gałek

8. uszkodzenie mostu brak odruchu w każdym kierunku lub odpowiedź nieprawidłowa

9. rozkojarzone ruchy gałek ocznych mogą przemawiać za uszkodzeniem nad- lub podjądrowym

4. w przypadku ujemnego odruchu oczno-głowowego należy zbadać kaloryczny odruch przedsionkowo-oczny

1. przepłukanie zimną wodą zewnętrznego przewodu słuchowego po jednej stronie wywołuje u przytomnego pacjenta oczopląs skierowany w przeciwną stronę

2. przepłukanie ciepłą - oczopląs skierowany w tę samą stronę

3. u pacjenta w śpiączce

1. zimna woda - toniczny zwrot gałek ocznych w stronę przeciwną

2. ciepła woda - toniczny zwrot gałek ocznych w tę samą stronę

4. obustronne pukanie zimną wodą - zwrot ku dołowi

5. obustronne płukanie ciepła wodą - zwrot ku górze

5. w skutek utraty zdolności fiksacji wzroku dochodzi do deficytu wszystkich ruchów wodzących, ruchów skokowych i oczopląsu

6. skojarzone zbaczanie przemawia za:

1. uszkodzeniem półkulowym po tej samej stronie

2. uszkodzeniem mostu po stronie przeciwnej

7. wędrujące ruchy gałek ocznych

1. powolne wahadłowe ruchy gałek ocznych, przy zamkniętych oczach

2. w przebiegu płytkiej śpiączki lub przy wprowadzaniu w narkozie

3. charakter fizjologiczny

4. przy nieuszkodzonym pniu mózgu

8. balansowanie gałek ocznych - OCULAR BOBBING

1. charakter patologiczny

2. spontaniczne ruchy gałek ocznych polegające na nagłym wychyleniu ku dołowi a następnie powolnym powrotem do góry

3. uszkodzenie mostu

9. odwrotne balansowanie

1. ruchy odwrotne jak wyżej

2. przy rozpalanym uszkodzeniu mózgu

10. spozieranie pingpongowe PING-PONG GAZE

1. charakter patologiczny

2. przy obustronnym uszkodzeniu mózgu, bez uszkodzenia pnia mózgu

3. są to cykliczne, poziome oscyujace ruchy gałek ocznych z cyklem 2,5-8 sekund

11. unoszenie gałek ocznych - OCULAR DIPPING

12. ruch pionowy gałek ocznych

1. wywołany odruchem rogówkowym u chorych z nieuszkodzonym pniem mózgu

13. powtarzające się poziome, pionowe lub obrotowe gwałtowne ruchy jednej gałki ocznej

1. uszkodzenie środkowej lub dolnej części mostu

14. Nierytmiczne powtarzające się ruchy gałek ocznych w dół i przyśrodkowo V

1. Uszkodzenia przednakrywkowe

15. Izolowane uszkodzenie przywodzenia gałki ocznej. Szerokość i reaktywność źrenic prawidłowa. zachowany ruch pionowy:

1. Uszkodzenie pęczka podłużnego przyśrodkowego w górnej części mostu po stronie oka ustawionego rozbieżnie

16. Rozkojarzone ustawienie gałek ocznych. Jedno ku górze, drugie w dół

1. Uszkodzenie różnych obszarów pnia mózgu

17. Ustawienie obu gałek ocznych poniżej linii horyzontalnej - niedowład spojrzenia górę

1. Uszkodzenie nakrywki śródmózgowia

18. Utrzymywanie się ustawienia gałek ocznych w górę - niedowład spojrzenia w dół

1. Obustronne uszkodzenie górno przyśrodkowej okolicy jadra czerwiennego w okolicy wodociągu Sylwiusza

---