, dnia r.

Do

Sądu Rejonowego

VII Wydział Rodzinny i Nieletnich

w

Powódka:

, ul.

Pozwany:

, ul.

Wniosek
o zabezpieczenie przyszłych roszczeń alimentacyjnych

W imieniu własnym wnoszę o:

- zabezpieczenie przyszłych roszczeń alimentacyjnych w stosunku do pozwanego
, wiążących się z ustaleniem ojcostwa pozwanego, poprzez udzielenie zabezpieczenia nakazującego pozwanemu, aby wyłożył kwotę zł na koszty utrzymania powódki przez trzy miesiące w okresie porodu oraz na koszty utrzymania dziecka przez pierwsze trzy miesiące po urodzeniu, w terminie do dnia r., płatne do rąk powódki, wraz z ustawowymi odsetkami w przypadku zwłoki z zapłatą.

Uzasadnienie

Powódka od około dwóch lat utrzymywała regularne stosunki cielesne z pozwanym. W wyniku tego zaszła w ciążę na początku r., tj. ok. pięć miesięcy temu. Pozwany, po uzyskaniu wiadomości o ciąży powódki, pod koniec r. zerwał z nią znajomość.

Dowód:   1. zaświadczenie lekarskie lekarza położnika z r.,

2. oświadczenie pisemne świadka , , ul. ,

3. oświadczenie pisemne świadka , , ul. ,

4. przesłuchanie stron.

Koszty utrzymania matki (powódki) przez w okresie porodu będą wynosiły co najmniej zł, zaś koszty utrzymania dziecka przez pierwsze trzy miesiące od dnia urodzenia - co najmniej zł.

Powódka pracuje jako nauczycielka w Szkole Podstawowej nr w i zarabia przeciętnie zł miesięcznie.

Pozwany prowadzi własne przedsiębiorstwo produkcyjne i osiąga z tego tytułu znaczne dochody.

Dowód:  1. zaświadczenie o zarobkach powódki ze Szkoły Podstawowej nr w ,

2. informacja z Urzędu Skarbowego w o dochodach pozwanego - o zażądanie której przez Sąd Orzekający wnosi się.

W tym stanie rzeczy wniosek niniejszy jest uzasadniony oraz znajduje oparcie w treści przepisów art. 142 KRO i 754 KPC.

Załączniki:

1. zaświadczenie lekarskie z r.,

2. dwa oświadczenia pisemne świadków,

3. zaświadczenie o zarobkach powódki,

4. odpis wniosku i załączników.

---