Grabowska Anna

/ nazwisko imię / imiona /

ul. Poznańska 14 m 35, 00-680 Warszawa

/ adres zamieszkania-do korespondencji - kod -nr tel./

Społeczne Gimnazjum Nr 20 `Startowa'

ul. Startowa 9, Warszawa

/miejsce zatrudnienia - nazwa szkoły/

Pani Ewa Korulska

______________________________

/imię i nazwisko/

Dyrektor Społecznego Gimnazjum „Startowa”

_________________________________________

/nazwa szkoły/

W N I O S E K

o podjęcie postępowania kwalifikacyjnego o nadanie

stopnia awansu nauczyciela kontraktowego.

Na podstawie art. 9d ust. 7 w związku z art. 9b ust. 4 pkt 1 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. - Karta Nauczyciela / Dz. U. z 2006 r. Nr 97 poz. 674, ze zm. / w n o s z ę o p o d j ę c i e postępowania kwalifikacyjnego o nadanie stopnia nauczyciela k o n t r a k t o w e g o.

Do wniosku załączam dokumenty określone w § 9 ust.1 pkt 1-2 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 1 grudnia 2004 r. w sprawie uzyskiwania stopni awansu zawodowego przez nauczycieli / Dz. U. Nr 260, poz. 2593. / z uwzględnieniem zmian wprowadzonych rozporządzeniem MEN z dnia 14 listopada 2007 / Dz.U. Nr 214, poz. 1580. /

Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych / tekst jedn. z 2002 r. - Dz. U. Nr 101, poz. 926 / wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów stopnia awansu zawodowego.

______________ __________________________________

/data/ /podpis wnioskodawcy/

---