Opieka pielęgniarska po urazie czaszkowo-mózgowym
ZADANIA PIELĘGNIARKI
-Pacjent powinien być umieszczony na Sali Intensywnego Nadzoru
-Ułożenie chorego w pozycji płaskiej, z uniesioną górną częścią ciała o10 - 30◦, ułatwiającej odpływ krwi z mózgu
-Podłączenie aparatury monitorującej
-Założenie indywidualnej karty obserwacji i monitorowanie stanu chorego (co 0,5-2h)
-Obserwowanie stanu przytomności/świadomości stosując skalę Glasgow
-Ocenianie, monitorowanie stanu źrenic ( szerokość, symetria, reakcja na światło)
-Ocenianie występowania odruchów patologicznych
-Systematyczne rejestrowanie wyników obserwacji i pomiarów w indywidualnej dokumentacji chorego.
-Podawanie leków p/obrzękowych na zlecenie lekarza
-Obserwowanie reakcji organizmu na leczenie p/obrzękowe a także ewentualnych objawów ubocznych -zastosowanego leczenia ( leki p/obrzękowe i sterydy)
-Prowadzenie bilansu płynów i obserwowanie klinicznych objawów odwodnienia
-Pobieranie krwi na zlecenie lekarza (osmolarność krwi, elektrolity, glukozy, hematokrytu)
-Utrzymywanie drożności dróg oddechowych poprzez odśluzowywanie, odpowiednie ułożenie, stosowanie -przyrządowego udrażniania dróg oddechowych
-W przypadku płynotoku - stosowanie zasad postępownia z pacjentem z płynotokiem
Opieka pielęgniarska po urazie czaszkowo-mózgowym - DZIAŁANIA OPIEKUŃCZE
- pomaganie w wykonaniu codziennej toalety lub samodzielne wykonanie toalety ciała w zależności od stanu chorego
- dbanie o higienę jamy ustnej, okolic intymnych, postępowanie z cewnikiem Foleya zgodnie z przyjętym standardem |
- higiena oczu (szczególnie w przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego -- zapobieganie urazom wtórnym poprzez zapewnienie bezpieczeństwa chorym pobudzonym - stała obecność przy pacjencie, założenie drabinek przyłóżkowych, wyciszenie bodźców dźwiękowych i świetlnych w otoczeniu chorego, podjęcie próby uspokojenia pacjenta (spokój i cierpliwość), unikanie niezdecydowania, unikanie postaw moralizatorskich, umożliwienie wyrażenia emocji.
- pomaganie w karmieniu oraz zapewnienie odpowiedniej diety - początkowo karmienie pozajelitowe, następnie dieta według zleceń lekarza
- zapobieganie biegunkom i zaparciom.
niedomykanie powieki)
-Wytłumaczenie choremu przyczyn niedomykania powieki
-Przemywanie oczu, co 2-4 godz. - np. Lacrimal
-Stosowanie maści i kropli z antybiotykiem wg. zlaecenia lekarza
-Poinformowanie o unikaniu pocierania oczu ręką, ręcznikiem
-Wykonanie zimnego okładu ( woreczki żelowe, okłady z naparów ziołowych)
-Stosowanie komory wilgotnej
-Nauczenie chorego wykonywania ćwiczeń powieki - próba zaciskania powiek, zamykanie oka z pomocą
-Poinformowanie o noszeniu okularów ochronnych lub opatrunku ochronnego przy wychodzeniu na zewnątrz.
III Pielęgnacja pacjenta po badaniu angiograficznym:
1. Po badaniu zakłada się na miejsce nakłucia opatrunek jałowy na ok. 4 godziny, a na to
opatrunek uciskowy, aby zapobiec wytworzeniu się krwiaka.
2. Chory od 6 do 12 godzin po badaniu przebywa w łóżku.
3. Pielęgniarka prowadzi dokładną obserwację podstawowych parametrów (tętna,
ciśnienia tętniczego, oddechu), objawów neurologicznych oraz miejsca nakłucia
tętnicy.
|