159

zatrucia

substancjami żrącymi

Podział

substancje żrące

kwasy

zasady

inne substancje

kwasy

ORGANICZNE

NIEORGANICZNE

OCTOWY CH3COOH

MRÓWKOWY HCOOH

SZCZAWIOWY (COOH)2

MLEKOWY CH3CHOHCOOH

SOLNY

HCl

SIARKOWY H2SO4

AZOTOWY HNO3

ZASADY

WODOROTLENEK SODOWY

NaOH

WODOROTLENEK AMONOWY

NH4OH

WODOROTLENEK POTASOWY

KOH

KRZEMIANY POTASOWY K2SiO3

KRZEMIAN SODOWY Na2SiO3

SOLE ALKALICZNE

WĘGLANY

FOSFORANY

SODOWY Na2CO3

POTASOWY K2CO3

AMONIAK

NADTLENKI

FENOLE

LIZOLE

KREZOLE

INNE SUBSTANCJE ŻRĄCE

Skutki doustnego
zatrucia środkami żrącymi

•MIEJSCOWE

-oparzenia

błony śluzowej przełyku i żołądka

Skutki doustnego
zatrucia środkami żrącymi

OGÓLNOUSTROJOWE

ZABURZENIA

równowagi kwasowo - zasadowej

gospodarki wodno-elektrolitowej

białkowe

koagulologiczne

nasilona hemoliza krwi

uszkodzenie narządów miąższowych

-wątroby

-nerek

Objawy kliniczne zatrucia doustnego
środkami żrącymi
o charakterze kwasów

•ból i pieczenie w jamie ustnej

i gardle

•bardzo duże uczucie

pragnienia

•utrudnione i bolesne połykanie

•nadmierne ślinienie

•ślinotok

•krwioplucie

•ból w nadbrzuszu

•odruchy wymiotne

•duszność i świst krtaniowy

Objawy kliniczne zatrucia doustnego
środkami żrącymi
o charakterze zasad

ślinienie

wymioty

obrzęk krtani z charakterystycznym stridorem

bóle wzdłuż przełyku

Postępowanie w zatruciu doustnym środkami żrącymi

•Pomoc przedlekarska

nie prowokować wymiotów

nie neutralizować

nie podawać doustnie płynów

wypłukać jamę ustną wodą lub 0,9% NaCl

Klasyfikacja chemicznych oparzeń
górnego odcinka przewodu pokarmowego
na podstawie badania endoskopowego

STOPIEŃ	OBRAZ ENDOSKOPOWY
0	Brak zmian
I^o	Obrzęk i przekrwienie błony śluzowej
II^Oa	Krucha błona śluzowa z wybroczynami, nadżerkami, wysiękiem oraz błony rzekome i płytkie owrzodzenia
II^Ob	Jak w II^Oa + głębokie lub okrężne owrzodzenia
III^Oa	Masywne owrzodzenia z drobnymi ogniskami martwicy
III^Ob	Masywne owrzodzenia + duże ogniska martwicy

Leczenie oparzeń
I° i II°a

Nie wymagają specjalnego postępowania

Krótkotrwała hospitalizacja

Dieta chłodna

Leki neutralizujace kwaśną treść żołądkową

Kontrola radiologiczna przełyku bądź gastrofiberoskopia

po około 4 tygodniach od momentu zatrucia

Leczenie oparzeń
II°b , III°a i III°b

•WDROŻENIE KOMPLEKSOWEJ TERAPII

głodówka do 7 -10 dni

żywienie pozajelitowe

blokery H2

antybiotyki

sterydy

czasem leczenie chirurgiczne:

•ezofagogastrektomia

•drenaż śródpiersia

•jejunostomia

Powikłania po zatruciu doustnym środkami żrącymi

WCZESNE

•perforacja przełyku z objawami zapalenia śródpiersia

•perforacja żołądka z objawami zapalenia otrzewnej

•przetoka aortalno-przełykowa z następowym krwotokiem

•przetoka przełykowo-tchawicza

Powikłania po zatruciu doustnym środkami żrącymi

•Późne

Zwężenie przełyku(4-8 tyg)

Perforacja jatrogenna przełyku

Refleks żoładkowo-przełykowy

Schyłki

Przepuklina rozworu przełykowego

Zwężenie w miejscu operacyjnego połączenia

zezośliwienie zmian oparzeniowych

(po około 40 latach)

Leczenie powikłań późnych

•ZMIANY BLIZNOWATE:

-dilatatory

-gastrostomia z wstecznym rozszerzeniem przełyku poprzez nacięcia blizn

-separatory

-sondy politetrafluoroetylenowe

•PERFORACJA JATROGENNA

Perforacja jatrogenna

WCZESNA

•zeszycie miejsca perforacji

•antybiotykoterapia

•odżywianie pozajelitowe

PÓŹNA (po 24-72 godz.)

•drenaż śródpiersia

•gastrostomia odbarczająca ew. jejunostomia odżywcza

•antybiotykoterapia

•odżywianie pozajelitowe

---