Patomorfologia SM
Patomorfologia
Podłożem anatomicznym SM są:
ogniska demielinizacji pełnej jak i częściowej
pierwotny odczyn zapalny nie ograniczony do obszarów sąsiadujących z polami rozpadu mieliny
Świeże ogniska demielinizacyjne są barwy szaroróżowej, starsze bardziej szare o zwiększonej spoistości.
Kształt ognisk jest nieregularny.
Demielinizacja
Demielinizacja to zanikanie mieliny, tj. białej substancji, która izoluje zakończenia nerwowe. Mielina pomaga w utrzymaniu szybkiego tempa procesu otrzymywania i odczytywania informacji z mózgu do innych części ciała. Zanik mieliny uniemożliwia komórkom nerwowym normalne funkcjonowanie. Na zakończeniach włókien nerwowych, w miejscach gdzie doszło do zaniku mieliny, powstają blizny lub zgrubienia.
Demielinizacja jest główną przyczyną występowania objawów, których doświadczają osoby z SM.
W SM zmniejsza się prędkość, z jaką włókna nerwowe przekazują informacje. Nawet po zaleczeniu blizn wywołanych chorobą, i po odbudowie osłonki mielinowej czas reakcji zakończeń nerwowych pozostaje opóźniony!
Objawy kliniczne SM
Objawy kliniczne SM :
Ze strony nerwów czaszkowych
1.Zaburzenia wzrokowe 40-87%
(wywołane przez jednostronne zapalenie nerwu wzrokowego),
mogą wystąpić na kilka lat przed zdiagnozowaniem choroby;
różnego stopnia zamglenia wzroku
ubytki w polu widzenia
całkowita jedno lub obustronna ślepota
Mogą wystąpić nagle, bez uchwytnej przyczyny
2.Uszkodzenia nerwów ruchowych gałki ocznej
W wyniku rozwoju ognisk w obrębie pnia mózgu
Objawia się to niedowładem, rzadziej porażeniem nerwów III, IV, VI
Chorzy skarżą się na podwójne widzenie
Badaniem stwierdza się zez, zaburzenia w poruszaniu gałek ocznych, nierówność źrenic
3. Zaburzenia słuchowe 10-15%
Mają pochodzenie ośrodkowe, w rzadkich przypadkach wywołane są przez ogniska demienilizacji w pniu n .VIII
Chorzy skarżą się na niedosłuch, świsty i szumy w uszach
Zaburzenia błędnikowe 50%
Występują w postaci zawrotów głowy
Objawem uszkodzenia układu przedsionkowego jest oczopląs poziomoobrotowy obustronny
5. Objawy ze strony nerwu V
Parestezje
Nerwobóle
Ubytkowe zaburzenia czucia
6.Objawy ze strony nerwu IX
Dyzartria
Osłabienie napięcia mięśni podniebienia
Zmniejszenie ruchomości więzadeł głosowych
Dysfagia
7.Objawy uszkodzenia jąder autonomicznych n. X, ośrodków naczynioruchowych i oddechowych
Tachykardia
Wahania ciśnienia tętniczego krwi
Uporczywe wymioty
Czkawka
Typy przebiegu SM
Typy przebiegu SM
Typ SM-RR (relapsing-remitting) przebieg z rzutami i remisjami -kolejno następujące po sobie okresy rzutu i remisji, po okresie rzutu następuje albo pełny powrót sprawności ruchowej do stanu wyjściowego przed rzutem, albo pozostają utrwalone deficyty.
Typ SM-PP (primary-progressive) pierwotnie postępujący -od początku jest przewlekły, stopniowy postęp choroby bez wyraźnych rzutów i remisji
Typ SM-SP (secondary-progressive) wtórnie postępujący - po okresie rzutów i remisji przybiera postać przewlekłą
Typ SM-PR (progressive-relapsing) postępujący przebieg z rzutami - przebieg od początku stopniowo postępujący z wyraźnymi rzutami choroby, po których następuje całkowity lub niecałkowity powrót do stanu przed rzutem.
W okresie pomiędzy rzutami następuje stopniowe pogarszanie się stanu klinicznego. (2), (13)
Choroba przebiega w formie rzutów i remisji
Rzut powoduje pogorszenie się stanu chorego.
Im więcej rzutów, tym stan chorego jest gorszy.(10)
Rzut- to wystąpienie nowych objawów neurologicznych lub wyraźne pogorszenie już istniejących, trwające 24h i dłużej (3)
Czas pomiędzy rzutami mierzy się od pierwszego dnia rzutu do pierwszego dnia kolejnego pogorszenia i nie może być on krótszy niż 30 dni (4)
Remisja-to ustąpienie objawów
może być całkowita (co się zdarza rzadko i tylko na początku choroby) lub częściowa i trwać może różnie długo (13), (10)
Cele usprawniania chorych z SM
Cele usprawniania chorych z SM:
jak najdłuższe utrzymanie sprawności ruchowej
p/działanie depresji i załamaniu psychicznemu
poprawa siły i ogólnej kondycji fizycznej
zapobieganie bólom
skompensowanie zaburzeń koordynacji i innych objawów neurologicznych
utrzymanie pełnego zakresu ruchów czynnych oraz normalizacja napięcia mm
zatrzymanie lub opóźnienie zaniku mm
p/działanie zakrzepom żylnym i odleżynom
obniżenie spastyczności;