USZKODZENIA NERWÓW OBWODOWYCH
SPLOT RAMIENNY:
n. piersiowy długi (gałęzie brzuszne C5-C6)
zaopatruje m. zębaty przedni,
uszkodzenie: brak stabilizacji łopatki (łopatka skrzydlata),
n. pachowy (C5-C6)
zaopatruje m. naramienny,
uszkodzenie: osłabione odwodzenie w st. ramiennym, kg po str. porażonej jest trochę dłuższa,
biegnie przy szyjce chirurgicznej, może ulec uszkodzeniu przy złamaniu/zwichnięciu kg. w st. ramiennym,
n. mięśniowo-skórny (C5-C7)
unerwia mm. przedniej pow. ramienia,
uszkodzenie: osłabione zgięcie i supinacja w st. łokciowym, na st. ramienny nie ma to aż tak dużego wpływu,
n. pośrodkowy (C5-Th1)
etiopatogeneza: ucisk na przedramię, nadgarstek, dół pachowy, łokieć,
n. ruchowo-czuciowy (z przewagą włókien czuciowych),
czucie: str. dłoniowa palców 1-4, str. grzbietowa ost. paliczków palców 2, 3 i 4,
ruch: m. nawrotny obły, m. nawrotny czworoboczny, zg. powierzchowny palców, zginacz głęboki palców (2 i 3 palec), zg. promieniowy nadgarstka, m. dłoniowy długi, zg. powierzchowny palców, zg. długi kciuka, zg. dłoniowy palców,
uszkodzenie: osłabienie zg. nadgarstka (bo wyłączona jest tylko str. promieniowa), brak odwiedzenia palców, przeciwstawienia i zg. kciuka, brak zg. palców 2 i 3,
wyraźnie widoczna I kość śródręcza,
tzw. ręka błogosławiąca,
tzw. ręka małpia - kciuk cofa się na skutek nieczynności zginaczy - jest w płaszczyźnie ręki,
leczenie: galwaniazacja, stymulacja, sollux (filtr czerwony), masaż suchy, mokry, wirowy, ćw. wg skali Lovetta
powikłania: przewlekły ucisk prowadzi do przykurczu ischemicznego Volkamana, może dojść do zespołu cieśni nadgarstka,
n. promieniowy (C5-Th1)
uszkodzenie: w dole pachowym - brak wyprostu przedramienia, ręki, palców,
osłabienie m. ramienno-promieniowego,
upośledzona funkcja odwiedzenia kciuka,
ręka opadająca,
supinacja przedramienia przy wyprostowanym łokciu jest niemożliwa,
brak współruchu grzbietowego ręki,
osłabiony uścisk dłoni,
zachowana funkcja mm. międzykostnych i ruchy w st. sródręczno-paliczkowych - w pozostałych stawach palców ruchy są zniesione,
RAMIĘ: złamania kości ramiennej, guzy kostninowe, ucisk w środkowej części ramienia; m. trójgłowy zachowany (zachowany wyprost w łokciu),
PRZEDRAMIĘ: uraz kości promieniowej; brak odwiedzenia kciuka i wyprostu palców,
leczenie: galwanizacja, w późniejszym okresie stymulacja, ćw. wg Lovetta, zaopatrzenie ortopedyczne, łuski, ortezy, utory,
n. łokciowy (C8-Th1)
etiopatogeneza: ucisk okolicy st. łokciowego lub nadgarstka, złamanie/zwichnięcie st. łokciowego, głębokie rany cięte nadgarstka; ogólnie zwichnięcia, złamania, mikrourazy,
nerw ruchowy,
zaopatruje: m. zginacz łokciowy nadgarstka, m. zginacz głęboki palców (4 i 5 palec), mm. kłębika, mm. glistowate, mm. międzykostne dłoniowe i grzbietowe, przywodziciele kciuka,
tzw. ręka szponiasta - nie działają mm. glistowate prostujące palce,
uszkodzenie na poziomie st. łokciowego: brak odwiedzenia i przywiedzenia palców; brak zg. 4 i 5 palca; brak możliwości zaciśnięcia ręki w pięść; przy silnym zgięciu ręka zbacza na str. promieniową; czasem kciuk przywiedziony do 2 palca,
uszkodzenie na poziomie nadgarstka: zachowana funkcja zg. łokciowego nadgarstka,
powolny przebieg, drętwienia, parestezje,
leczenie: masaż suchy, wodny, galwanizacja -> stymulacja, ćw. bierne, prowadzone, wg. Lovetta, szyna korekcyjna - zabezpiecza 4 i 5 palec przed nadmiernym zgięciem, łuski, ortezy, utory, obszar uszkodzenia nerwu utrzymywać w cieple,
nn. międzyżebrowe (Th1-Th12)
mm. klatki piersiowej i mm. brzucha,
może wystąpić skolioza z powodu braku funkcji po jednej stronie ciała,
lordoza jeśli porażone są mm. brzucha,
brak możliwości wytworzenia tłoczni brzusznej przy defekacji,
jeśli jednostronnie porażone są mm. brzucha to pępek „ucieka na bok”,
SPLOT LĘDŹWIOWO-KRZYŻOWY:
n. udowy (L2-L4)
zaopatruje: m. czworogłowy uda, m. biodrowo-lędźwiowy, m. krawiecki,
uszkodzenie: bardzo osłabione zgięcie w st. biodrowym, brak wyprostu w st. kolanowym,
można chodzić wykorzystując „mechanizm Putiego” - zamach tułowiem i wyrzucenie kończyny do przodu, pochylenie tułowia do przodu i przeniesienie ciężaru ciała przed kolano - wtedy można stać na nodze bez napięcia m. czworogłowego,
zanika odruch kolanowy,
n. zasłonowy (L2-L4)
zaopatruje przywodziciele st. biodrowego,
niemożliwe jest założenie nogi na nogę,
porażenie przywodzicieli może być efektem stanu zapalnego/zakażenia w jamie brzusznej,
n. pośladkowy górny (L4-S1)
zaopatruje: m. pośladkowy średni, m. naprężacz powięzi szerokiej,
występuje objaw Trendelenburga - opadanie miednicy na stronę przeciwną od porażonej,
może występować obaj Duchena - kompensacyjne pochylenie tułowia na stronę chorą (przy obustronnym porażeniu obustronny objaw Duchena),
chód przejawia się nadmiernym zgięciem kolana,
n. pośladkowy dolny (L5-S2)
zaopatruje m. pośladkowy wielki,
po płaskim, równym podłożu można chodzić - grupa kulszowo-goleniowa kompensuje,
kłopot jest przy wchodzeniu po schodach,
n. kulszowy (L4-S3)
zaopatruje mm. kulszowo-goleniowe, całe podudzie i stopę,
nad kolanem rozdziela się na n. strzałkowy i n. piszczelowy,
przy wysokim porażeniu zginanie st. kolanowego jest bardzo osłabione,
trochę osłabione prostowanie w st. biodrowym,
bezwładny st. skokowy,
przy niskim porażeniu:
n. strzałkowy:
etiopatogeneza: awitaminoza (B12), systematyczne spożywanie alkoholu - zaburza wchłanianie witamin, zespół krótkiego jelita, zatrucie metalami ciężkimi, hiperglikemia, urazy okolicy głowy strzałki, długotrwały ucisk, ucisk między szyjką strzałki a rozcięgnem mięśnia dwugłowego uda oraz przyciśnięcie nerwu do głowy strzałki np. w gipsie lub u pacjentów nieprzytomnych,
charakterystyka: n. strzałkowy jest drugą gałęzią n. kulszowego, jest to nerw o cienkich pęczkach i obfitej tkance nanerwia - ucisk powoduje zmianę ułożenia pęczków; jest to jedno z najczęstszych uszkodzeń nerwów,
przebieg: dół podkolanowy, tylna pow. głowy strzałki, szczelina m. strzałkowego długiego,
uszkodzenie: m. strzałkowy długi, m. strzałkowy trzeci, i m. piszczelowy przedni,
brak prostowania i nawracania stopy, prostowania palucha,
w chodzie noga jest wyżej podniesiona,
stawianie stopy z palców - „chód ptasi, bociani...”,
zaburzenia czucia strony grzbietowej stopy,
pacjent nie może stanąc na piętach,
leczenie: jw. + masaż kostkami lodu (może być nieprzyjemny przy przeczulicy), nauka i korekcja chodu; basen; metoda PNF; łuski stabilizujące, obuwie ortopedyczne - stopa w pozycji pośredniej,
n. piszczelowy:
etiopatogeneza: złamania kości piszczelowej, urazy okolicy dołu podkolanowego, rzadko sam ulega uszkodzeniu, ale często współistnieje z uszkodzeniem n. strzałkowego,
zaopatruje: m. trójgłowy łydki, m. piszczelowy tylny i mm. międzykostne,
uszkodzenie: brak zgięcia w st. skokowym, zg. palców, brak odepchnięcia w chodzie,
stopa opadająca
leczenie: jak przy n. strzałkowym.