Patologia układu nerwowego

guzy przerzutowe 50%

pierwotne guzy wewnątrzczaszkowe

pierwotne guzy mózgu guzy struktur pozamózgowych

Klasyfikacja guzów Centralnego Układu Nerwowego

Pierwotne guzy mózgu

1)Glejaki:(80% pierwotnych guzów): Astrocytoma fibrillare→G2

Astrocytoma anaplasticum→G3

Glioblastoma multiforme→G4

2)Craniopharyngioma

3)Papilomma plexus chordialis

4) Haemangioblastoma w móżdżku w zespole von Hippel-Lindau

5) torbiele: cystis colloidalis

cystis epidermalis

cystis dermoidalis

6)Lymphoma malignum (pierwotny) - u pacjentów z HIV/AIDS

Guzy struktur pozamózgowych: 1)schwannoma (neurilemmoma)

2)neurofibroma

3)meningoma: meningoma meningotheliale (G1)

meningoma atypicum (G2)

meningoma anaplasticum (G3)

Astrocytoma fibrillare

• 50-60 r. życia

• w półkulach mózgu

• słabo odgraniczony, wolno rosnący

• naciekający charakter zmian

Astrocytoma anaplasticum

• 40-50 r. życia

• w półkulach mózgu

Glioblastoma multiforme

• 50-60 r. życia

• w półkulach mózgu

• torbielowaty, biało/żółty obszar wylewów krwotocznych

• naciekanie często drugiej półkuli mózgowej

Astrocytoma fibrillare

• duża liczba nieregularnie ułożonych astrocytów

• wypustki fibrylarne

• pseudotorbiele, włókna Rosenthala, kule kwasochłonne

Astrocytoma anaplasticum

• bogatokomórkowy, polimorfizm jąder kk.

• mitozy

• proliferacja naczyń krwionośnych (śródbłonka)

Glioblastoma multiforme

• duża atypia

• liczne mitozy

• martwica otoczona pseudopalisadami jąder kk

• wylewy krwotoczne

• proliferacja naczyń krwionośnych (śródbłonka)

Leczenie: 1)chirurgiczne

2)RTG terapia

3)chemioterapia

Prognoza zależy od: typu histologicznego i od lokalizacji guza

Glioblastoma multiforme-zła prognoza, średnie przeżycie po ustaleniu rozpoznania 8-10 miesięcy

Astrocytoma pilocyticum:

Klinika: móżdżek

okolica nerwu wzrokowego

komora III

Obraz makro: dobrze odgraniczone, zwykle torbiel z guzkiem, w ścianie

Oligodendroglioma: występuje u dorosłych

w półkulach mózgu

Obraz makro: dobrze odgraniczony, miękki, galaretowaty, torbielowaty, często obecne nawapnienia

Obraz mikro: komórki z okrągłym jądrem, przejaśnienia wokół jąder, satelitoza komórkowa

Ependymoma- wyściółczak

Wystepowanie 0-20 rok życia w IV komorze

>20 roku życia w kanale rdzeniowym

Morfologia: dobrze odgraniczony guz z wyściółką komory, struktury brodawkowate na powierzchni

Mikro: komórki wydłużone z wypustkami, rozetkami, pseudorozetki

Rokowanie: zła, pomimo łagodnego obrazu morfologicznego

Powikłanie: wodogłowie

Rozsiew kk. Drogą płynu mózgowo-rdzeniowego

Medulloblastoma

Wystepowanie: 1-20 rok życia w robaku móżdżka

>20 roku życia w półkulach móżdżku

Mikro: drobne niezróżnicowane komórki o skąpej cytoplazmie

Liczne mitozy

Rozetki Homer'a-Wright'a

GFAP- glejowe fibrylarne kwaśne białko

Ziarnistości neurosekrecyjne

Rokowanie: 75% 5 letnie przeżycie ( przy całkowitym usunięciu guza i RTG terapii)

Powikłanie: wodogłowie

rozsiew komórek drogą płynu mózgowo-rdzeniowego

PNET- primitive neuroectodermal tumor

Guz z: drobnych, okrągłych, embrionalnych niezróżnicowanych komórek

Występowanie: nadnamiotowo

W kościach i się różnicują w mięsaki Ewinga

Meningioma-oponiak

Wystepowanie: dorośli, wew. Czaszki lub w kanale kręgowym ( u pacjentów z neurofibromatozą)

Makro: okrągły, twardy, dobrze odgraniczony guz, połączony z opną twardą

Mikro układy syncytialne

Ciałka psammamotyczne

Rokowanie: zwykle dobre i zależy od rozmiarów i umiejscowienia guza

Schwammoma:

Występowanie: różne, ale zwykle na VIII nerwie czaszkowym

Cystis coloidalis cerebri

Występowanie: młodzi ludzie w komorze III mózgu

Objawy: zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowym→wodogłowie

Makro: torbiel o średnicy 1-4 cm w ścianie komory, może być uszypułowany

Mikro: torbiel łącznotkankowa, wyścielona komórkami sześciennymi, często z obecnością komórek kubkowych

Nowotwory przerzutowe mózgu

Zmiany okrągłe, pojedyncze lub mnogie, dobrze odgraniczone, zwykle towarzyszący obrzęk wokół zmiany

Przerzuty: płuca (czerniak, gruczolakoraki)

Nerki

Przewód pokarmowy

Sutek

Oligodendroglioma→dochodzi do postaci anaplastycznej

Astro+Oligo→półkule mózgu

GFAP→dodatnie w strocytomie

Oligodendrioglioma:

• jawna przestrzeń wokół jądra ( żabi skrzek)

• naczynia brzózki (?!*#)

• zwapnienia w półkulach w istocie białej

Neuroblastoma:

• drobnookrągłokomórkowy

• <1,5 roku życia i dobre rokowanie

• rdzeń nadnerczy

• wydziela aminy katecholowe

• rozetki rzekome/prawdziwe

• transformacja ganglioneuroblastoma → ganglioneuroma

Ganglioneuroma:

• komórki zwojowe

• podścielisko schwammowskie

Neurofibroma: neurofibromatozy, mnogie

lekko haczykowate jądra

mało podścieliska

macheck ®

---