, dnia

(miejscowość, data)

Sąd Okręgowy

w

Wydział Cywilny

Powódka:

(imię i nazwisko, adres)

Pozwany:

(imię i nazwisko, adres)

pozew o rozwód

Wnoszę o:

1. rozwiązanie małżeństwa powódki (imię i nazwisko powódki) z pozwanym (imię i nazwisko pozwanego) , zawartego (data) w Urzędzie Stanu Cywilnego w (miejscowość) (nr aktu małżeństwa ), przez rozwód z winy pozwanego,

2. przyznanie prawa do wykonywania władzy rodzicielskiej nad córką stron (imię
   i nazwisko córki) , urodzoną (data urodzenia) , zamieszkałą (adres) powódce,

3. orzeczenie eksmisji pozwanego z wspólnie zajmowanego mieszkania (adres) ,

4. zobowiązanie pozwanego do ponoszenia kosztów utrzymania i wychowania dziecka stron w wysokości zł miesięcznie, płatnych co miesiąc od (data) do rąk matki - (imię i nazwisko matki) ,

5. zabezpieczenie roszczenia o ponoszenie kosztów utrzymania i wychowania dziecka stron poprzez zobowiązanie pozwanego do uiszczania kwoty zł miesięcznie do czasu ukończenia sporu do rąk matki dziecka stron - (imię i nazwisko) ,

6. wniosek o orzeczenie sposobu korzystania ze wspólnego mieszkania,

7. zasądzenie od pozwanego na rzecz powódki kosztów procesu według norm przepisanych.

Jednocześnie wnoszę o powołanie na świadków:

- (imię i nazwisko świadka) , zamieszkałego (adres) ,

- (imię i nazwisko świadka) , zamieszkałą (adres) ,

na okoliczność sytuacji panującej w mieszkaniu stron,

- psychologa szkolnego (imię i nazwisko) ,

na okoliczność wpływu sytuacji na córkę stron (imię i nazwisko córki) .

Uzasadnienie

(Pozew należy uzasadnić. Wzór uzasadnienia:

Strony zawarły związek małżeński przed kierownikiem Urzędu Stanu Cywilnego w (miejscowość) (data) . Ze związku małżeńskiego pochodzi córka stron - (imię i nazwisko córki) , urodzona (data) w (miejscowość) .

Dowody:

1. odpis aktu małżeństwa

2. odpis aktu urodzenia (imię i nazwisko)

Powódka oświadcza, że między stronami nastąpił zupełny i trwały rozkład pożycia. Powódka oświadcza, że rozkład pożycia i brak więzi - uczuciowych, fizycznych i majątkowych pomiędzy stronami trwa od (uzupełnić) lat. Np. Pozwany jest osobą wyjątkowo agresywną i konfliktową. Nie interesuje się życiem rodziny, bardzo często nie wraca do domu na noc. Kiedy przebywa w domu celowo wywołuje awantury, które stały się nie tylko bardzo dokuczliwe, ale również realnie zagrażające zdrowiu i życiu powódki i córki stron.

Dowody:

1. zeznania świadka (imię i nazwisko świadka) ,

2. zeznania świadka (imię i nazwisko świadka) .

Pozwany jest osobą uzależnioną od alkoholu, dwukrotnie odbył już nieudane leczenie odwykowe. Podczas wspomnianych awantur pozwany notorycznie używa obelżywych słów pod adresem powódki i córki stron. Kilkukrotnie doszło również do pobicia powódki - powód został prawomocnie skazany za używanie przemocy fizycznej wobec powódki. Sytuacja w domu ma wyraźnie negatywny wpływ na życie i rozwój dziecka stron, co zostało również stwierdzone w opinii psychologa szkolnego.

Dowody:

1. potwierdzenie odbycia leczenia przez pozwanego w zakładzie leczenia uzależnień,

2. prawomocny wyrok skazujący pozwanego za znęcanie się nad osobą najbliższą,

3. opinia psychologa szkolnego (imię i nazwisko) ,

4. zeznania świadka - psychologa szkolnego (imię i nazwisko) .

Pozwany nie łoży na utrzymanie i wychowanie córki stron. Pozwany pracuje w branży budowlanej, zarabia około zł brutto miesięcznie. Powódka pracuje jako fryzjerka i zarabia zł brutto miesięcznie. Wobec konieczności ponoszenia znaczących wydatków na utrzymanie i wychowanie córki stron, będącej w wieku szkolnym - w tym m.in. na odzież, jedzenie, podręczniki i materiały szkolne, jak również dojazd do szkoły powódka wnosi o zobowiązanie powoda do ponoszenia udziału w tych kosztach.

Dowody:

1. przesłuchanie stron,

2. zaświadczenie o zarobkach powódki,

3. wykaz wydatków związanych z utrzymaniem i wychowaniem córki stron.

Biorąc pod uwagę rażąco naganne postępowanie pozwanego, powódka uważa dalsze trwanie małżeństwa, jak również wspólne zamieszkiwanie z pozwanym za szkodliwe i niebezpieczne dla rodziny.)

(podpis)

Załączniki:

(należy wymienić i załączyć wszystkie dokumenty, które zostały wskazane w treści pisma lub potwierdzają przywołane fakty)

1. odpis aktu małżeństwa,

2. odpis aktu urodzenia (imię i nazwisko) ,

3. odpis prawomocnego wyroku skazującego za znęcanie się nad osobą najbliższą,

4. odpis potwierdzenia odbycia leczenia przez pozwanego w zakładzie leczenia uzależnień,

5. odpis opinii psychologa szkolnego,

6. zaświadczenie o zarobkach powódki,

7. wykaz wydatków związanych z utrzymaniem i wychowaniem córki stron,

8. odpis pozwu i załączników.

---