Chirurgia z dnia 8.02.2009r./niedziela

Ze skryptu „Chirurgia”- ta zbindowana!

strona 32 - slajdy:

• choroby dróg żółciowych i trzustki

• Anatomia i fizjologia wątroby i dróg żółciowych

• pęcherzyk żółciowy

Rola żółci:

- emulgowanie tłuszczów

- cholesterol - 5 - najmniej rozpuszczalny, rozpuszczany przez tłuszcze i lecytynę

- sole żółciowe - 75% - wchłanianie zwrotne w jelicie krętym

- fosfolipidy - 20% - głównie lecytyna

Choroby dróg żółciowych:

• kamice > 50 r. ż - 20% populacji

>60 r. ż. - 40 - 50% populacji

• choroby nowotworowe

• rzadkie choroby zapalne i nieprawidłowości budowy(stwardniające zapalenie dróg żółciowych, torbiele przewodu żółciowego wspólnego

Tworzenie kamieni

• z cholesterolu - nadmiar cholesterolu/niedobór soli żółciowych(niewidoczne, przeźroczyste w rtg)

• barwnikowe - bilirubinian wapnia (widoczne w rtg)

• marskość wątroby

• choroby hemolityczne

• zastój żółci

WAŻNE! Czynniki ryzyka: strona 35 slajd 3

Kamica żółciowa - strona 35 slajd 1

Symptomatologia - strona 32 slajd 4

Typy żółtaczek:

1. przedwątrobowa

• z rozpadu erytrocytów, hemolityczna

2. wątrobowa (śródmiąższowa)

• choroby związane z miąższem wątroby

• inne przyczyny - choroby zapalne(WZW t.A, B, C), leki, toksyczne działanie innych środków, w przebiegu marskości wątroby

3. zawątrobowa( mechaniczna),w przebiegu kamicy

WAŻNE! Objawy kliniczne: strona 35 slajd 4 (poprawić: prawy, górny kwadrant!)

WAŻNE! Kamica przewodowa: strona 35 slajd 5

WAŻNE! Ostre zapalenie dróg żółciowych:

• ból

• możliwość wystąpienia żółtaczki

• gorączka, przerywana dreszczami (!)

• możliwe objawy wstrząsy (!)

WAŻNE! Badania diagnostyczne: strona 32 slajd 5 i 6

WAŻNE! Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia - ERCP:

strona 33 slajdy - 1, 2, 3, 4, 6

WAŻNE! Przygotowanie do badania:

• nie przyjmować posiłków i napojów przez 6 h przed badaniem

• założyć kaniulę i. v.

• dzieci - znieczulenie ogólne, dorośli - premedykacja

• konieczne opróżnienie pęcherza moczowego przed badaniem

• usunięcie protez zębowych

• znieczulenie tylnej ściany gardła ( informacja o trudnościach w połykaniu - jeść po powrocie odruchu połykania!)

• uspokojenie chorego - ważne, by spokojnie i głęboko oddychał

• przygotowanie sprzętu ( cewniki, środek kontrastowy, leki sedatywne i spazmolityczne)

• ułożenie chorego na lewym boku

• uzyskać zgodę na wykonanie badania!

Po badaniu:

- obserwacja chorego - ocena podstawowych parametrów życiowych, wymioty, dolegliwości bólowe, badania laboratoryjne( morf., enzymy trzustkowe)

- bezpieczeństwo chorego - pozostaje w łóżku min. 4 h po badaniu, posiłek po wykluczeniu powikłań i po powrocie odruchu połykania

- współudział w nawodnieniu chorego drogą parenteralną

Leczenie chorób dróg żółciowych

faza ostra chirurgiczne

zachowawcze

slajd 6 strona 35! Dren T - Kehra wyłania się tylko wtedy, gdy jest ingerencja na drogach żółciowych!!!!!!

- dieta ścisła

- leki p/bólowe i rozkurczowe

- stosowanie antybiotyków

- odbarczenie żołądka z zalegającej żółci

- wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych

WAŻNE! pytanie o inne dreny ( „Pielęgniarstwo w chirurgii” str.72 do 76)

Przygotowanie chorego do zabiegu

• obniżenie gorączki

• zmniejszenie dolegliwości bólowych

• wyrównanie zaburzeń elektrolitowych( bilans płynów, podawanie płynów i.v.)

• założenie sondy żołądkowej i odbarczenie z zalegającej żółci

• cewnik Foley'a do pęcherza moczowego( przy operacjach klasycznych, nie laparoskopowych)

• przygotowanie do badan diagnostycznych - ERCP

WAŻNE! Opieka pielęgniarska, strona 36 slajd 1

Choroby trzustki

1. Anatomia i fizjologia trzustki

2. Choroby trzustki - strona 36 slajd 2

3. Objawy nagłe - str. 36 slajd 3

4. Objawy skórne: - Cullena - zasinienie, marmurkowata skóra wokół pępka

- Grey - Turnnera - po stronie bocznej(przedramiona i lędźwie)

- Loefera - rumień na policzkach

5. Leczenie zachowawcze - str. 36 slajd 4

6. Leczenie chirurgiczne - str.36 slajd 5 i 6

7. Opieka pielęgniarska:

- obserwacja: nasilenia i rodzaju objawów, nawodnienia, wydolności układu oddechowego, dolegliwości bólowych

8. Problemy: suchość jamy ustnej, gorączka, zaburzenia wodno-elektrolitowe, labilność emocjonalna, wstrząs hipowolemiczny, niewydolność nerek, drenaż jamy brzusznej, zaburzenia gospodarki węglowodanowej

9. Strony 37, 38

Choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego - strony: 39, 40, 41, 42 - wszystkie slajdy

WAŻNE! Przełom tarczycowy - objawy str. 43 slajd 1 i 2

WAŻNE! przed leczeniem chirurgicznym konieczne uzyskanie eutyreozy(wyrównanie poziomów hormonów tarczycy):

• leki tarczycowe

• leki uspokajające

• leki nasenne

• beta- blokery

• korzystne warunki snu i wypoczynku

• roztwór Lugola przed i po zabiegu

objawy eutyreozy(wyrównania hormonów tarczycy): wzrost masy ciała, wyrównanie parametrów: AS i RR, ustąpienie drażliwości, niepokoju, bezsenności.

Monitorowanie parametrów

1. kontrola stanu świadomości

2. As, RR

3. oddech, częstość, świsty

4. diureza

5. zabarwienie powłok i błon śluzowych

6. temperatura( uwaga: hipertermia):

- w ciągu pierwszej godziny - co 15 min.

- w następnych godzinach - co ½ h

w kolejnej dobie - co 1 h

Powikłania

1. obserwacja w kierunku krwawienia i rozwoju krwiaka WAŻNE!

- krwawienie pod opatrunkiem

- obrzęk szyi

- ucisk na tchawicę - duszność

- przesunięcie tchawicy

- objawy wstrząsu hipowolemicznego

postępowanie:

- wysokie ułożenie chorego

- podanie tlenu - asysta przy ewakuacji krwiaka( zestaw do tracheotomii)

2. obserwacja w kierunku uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego/ górnego

- chrypka

- stridor, świst

- zmiana barwy głosu

- porażenie strun głosowych, duszność

postępowanie:

- obserwacja

- konsultacja laryngologiczna

- w razie konieczności zabezpieczenie dostępu tlenu do dróg oddechowych

3. obserwacja w kierunku przełomu tarczycowego

4. obserwacja w kierunku tężyczki:

- do około 2 dni po zabiegu pierwsze objawy

- drętwienie i mrowienie mięśni mimicznych twarzy

- skurcze mięśni palców rąk i nóg

- objaw Chvostka( poszukać co to jest?????, ma być pytanie!)

- hipokalcemia

postępowanie

- pomiar stężenia wapnia i fosforu we krwi

- suplementacja wapnia drogą doustną lub i.v.

- zabezpieczenie dróg oddechowych

5. obserwacja w kierunku zapadnięcia się chrząstek krtani:

- narastająca duszność

postępowanie

- doraźne podanie tlenu

- pozycja półwysoka

- mikroklimat Sali

- zabezpieczenie dróg oddechowych

- ewentualnie zestaw do tracheotomii

6. ból w okolicy szyi i karku z powodu rany pooperacyjnej

postępowanie:

- unikanie napinania mięśni szyi w czasie zmiany pozycji ciała

- uniesienie wezgłowia łóżka

- podtrzymywanie głowy podczas podnoszenia

- podczas kaszlu - otwieranie ust

- dieta - jeśli SA zaburzenia w połykaniu: lekka, papkowata, później normalna

- leki p/bólowe, zgodnie z karta zleceń

7. obecność rany pooperacyjnej i drenów:

postępowanie

-zmiana opatrunku zgodnie z zasadami

- właściwe umocowanie końcówki drenu

- kontrola ilości wydzieliny z drenu

- zmiana butli Redona

8. przygotowanie do wypisu

Przepukliny: strony:50 i 51 wszystkie slajdy

Rodzaje przepuklin:

1. odprowadzalne

2. nieodprowadzalne

WAŻNE! objawy przepuklin: str. 52 slajdy 1,2,3,4,5,6

Leczenie przepuklin: str. 53 slajd 1

Zapobieganie powikłaniom krążeniowo- oddechowym:

- nauka ćwiczeń oddechowych

- nauka prawidłowego oddychania

- stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych ( na zlecenie)

- pończochy uciskowe

Uzasadnienie:

- szybkie uzyskanie wydolności układu oddechowego warunkuje szybki powrót do zdrowia, zmniejsza ryzyko zakażeń

Rezultat: uniknięcie powikłań oddechowych

Przygotowanie przewodu pokarmowego:

- uprzedzenie chorego o konieczności bycia na czczo( zabieg planowy)

- założenie sondy ( zabieg cito!)

- wyrównanie zaburzeń elektrolitowych

Monitorowanie stanu zdrowia chorego po zabiegu

- przewidywanie powikłań zakrzepowo- zatorowych

- wczesne uruchamianie chorego ( w I dobie) - unieruchomienie związane z operacja zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo- zatorowych

Opieka nad rana pooperacyjną

- redukcja wzdęć

Przygotowanie do wypisu:

- w II dobie po zabiegu

- informacja o częstości i sposobie zmiany opatrunku

- wyznaczenie terminu zdjęcia szwów

- informacja o niepokojących objawach i sposobie postępowania, trybie życia( unikanie noszenia ciężarów, unikanie wysiłku fizycznego, zaparć, noszenie pasa elastycznego.

I to były notatki z chirurgii z niedzieli;

Inne zagadnienia do egzaminu:

- skale odleżyn

- postępowanie w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego

- wyznaczanie miejsca stomii, pielęgnacja stomii

- żywienie pozajelitowe: składniki pokarmowe, kolejność mieszania

- zasady żywienia(wkłucie!)

- unieruchomienie przy złamaniach

- postępowanie we wstrząsie, ułożenie pacjenta

- postępowanie w hipotermii

- oparzenia - reguła „dziewiatek”

- metody leczenia oparzeń, otwarta, zamknięta, miejsca

- profilaktyka p/zakrzepowa

- objawy zakażenia rany pooperacyjnej

- kierunek dezynfekcji rany w zależności czy czysta, czy brudna

- czynniki ryzyka przewlekłej niewydolności żylnej

I to by było na tyle, jak coś jeszcze mi się przypomni to doślę,

Pozdrawiam i trzymam kciuki za Was i za siebie

---