Kinga Lewicka

Magdalena Bohdziewicz

Justyna Kujawska

Pielęgniarstwo MSU II rok

STANDARD NEUROCHIRURGICZNEJ OPIEKI PIELĘGNIARSKIEJ

NAD PACJENTEM PO OPERACJI ZAKLIPSOWANIA TĘTNIAKA MÓZGU

W PÓŹNYM OKRESIE POOPERACYJNYM

W późnym okresie pooperacyjnym pacjent w dalszym ciągu wymaga stałego nadzoru pielęgniarskiego obejmującego: pielęgnację, leczenie i rehabilitację w oddziale neurochirurgicznym.

Oświadczenie standardowe:

Objęcie pacjentów neurochirurgiczną opieką pielęgniarską po operacji zaklipsowania tętniaka mózgu w późniejszych dobach pooperacyjnych.

Standard ma na celu:

• objęcie pacjenta neurochirurgiczną opieką pielęgniarską,

• wyeliminowanie potencjalnych zagrożeń i późnych powikłań pooperacyjnych,

• zapewnienie pacjentowi bezpieczeństwa w późnym okresie po operacji,

• wczesne uruchamianie pacjenta,

• przygotowanie pacjenta i jego rodziny do samoopieki i samopielęgnacji.

Kryteria struktury:

1. Oddział neurochirurgiczny jest wyposażony w odpowiedni sprzęt, dzięki któremu można monitorować stan pacjenta. Umożliwia to szybkie reagowanie w przypadku nagłego pogorszenia stanu chorego oraz w sytuacjach zagrożenia życia. Ponadto oddział neurologiczny jest wyposażony w łóżko Egertona i przyrządy rehabilitacyjne, które umożliwiają stosowanie profilaktyki przeciwodleżynowej i ułatwiają wczesne uruchamianie pacjenta.

2. Oddział neurochirurgiczny posiada stałą łączność z zespołem anestezjologicznym. Dysponuje dokumentacją lekarską i pielęgniarską, która umożliwia systematyczne uzupełnianie danych o pacjencie. Na oddziale są dostępne standardy i procedury z zakresu postępowania pielęgniarki z pacjentem w późniejszych dobach po zabiegu neurochirurgicznym.

3. Wykwalifikowany zespół pielęgniarski posiada wiedzę i umiejętności z zakresu opieki pooperacyjnej nad pacjentem po zaklipsowaniu tętniaka, szczególnie w zakresie zapobiegania i szybkiego rozpoznawania powikłań pooperacyjnych po zaklipsowaniu tętniaka, ze strony: ośrodkowego układu nerwowego, układu krążeniowo-oddechowego i rany pooperacyjnej. Zespół pielęgniarski współpracuje z zespołem terapeutycznym.

Kryteria procesu:

Pielęgniarka pracująca na oddziale neurochirurgicznym:

1. Ocenia stan świadomości pacjenta, parametry życiowe, opatrunek, monitoruje stan ogólny.

2. Analizuje oraz interpretuje dane o pacjencie w celu sformułowania diagnozy pielęgniarskiej, uwzględniając problemy ze strony:

1. ośrodkowego układu nerwowego (ilościowy i jakościowy stan świadomości, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, obrzęk mózgu, bóle głowy, nudności, wymioty, niedowłady, porażenia, zaburzenia czucia, drgawki),

2. układu krążeniowo - oddechowego (ryzyko wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego, krążeniowego, powikłań zakrzepowo-zatorowych),

3. rany pooperacyjnej (ryzyko krwawienia, infekcji),

4. układu kostno - mięśniowego (przykurcze)

5. zdolności pacjenta do samoopieki i samopielęgnacji.

3. Wykonuje działania w celu uniknięcia potencjalnego zagrożenia (zgodnie ze zleceniem lekarza oraz przyjętymi procedurami):

• obserwuje i monitoruje ośrodkowy układ nerwowy,

• obserwuje i monitoruje układ oddechowo- krążeniowy,

• obserwuje ranę pooperacyjną,

• zapobiega powikłaniom: odleżynom, zakażeniom.

4. Współpracuje z rehabilitantem w zakresie prowadzenia rehabilitacji:

• zna i stosuje zasady właściwego ułożenia pacjenta w łóżku,

• we współpracy z rehabilitantem prowadzi uruchamianie pacjenta po zabiegu, stosuje ćwiczenia oddechowe oraz bierne i czynne, stymuluje pacjenta, bierze udział w pionizacji pacjenta, wspiera chorego (elementy psychoterapii).

5. Dokumentuje podjęte działania.

6. Współpracuje z lekarzem w zakresie leczenia.

7. Wspiera i edukuje rodzinę pacjenta, przekazuje niezbędną wiedzę na temat choroby. Włącza rodzinę do aktywnej pielęgnacji.

Kryteria wyniku:

Zastosowana opieka pielęgniarska nad pacjentem w stanie po zaklipsowaniu tętniaka mózgu zapobiegła wystąpieniu powikłań w późniejszym okresie pooperacyjnym oraz zapewniła bezpieczeństwo choremu. Pacjent jest rehabilitowany. Rodzina pacjenta jest wyedukowana w zakresie pielęgnacji chorego i włącza się w nią aktywnie. Pacjent i jego rodzina są przygotowywani do kontynuowania w środowisku domowym rehabilitacji i pielęgnacji chorego. Posiadają wiedzę na temat właściwego stylu życia i postępowania w chorobie.

1

---