Wymagania bhp przy wykonywaniu prac szczególnie niebezpiecznych
- prace ziemne na terenie działającego zakładu pracy

1. Osoby wyznaczone do sprawowania bezpośredniego nadzoru nad pracami:

1. ...................................................................................................................

(imię i nazwisko) (funkcja, zakres czynności)

2. ............................................................ ......................................................

(imię i nazwisko) (funkcja, zakres czynności)

3. ............................................................. ...........................................

(imię i nazwisko) (funkcja, zakres czynności)

2. Środki zabezpieczające:

1. ...................................................................................................................

2. ...................................................................................................................

(określić zastosowane środki zabezpieczające)

3. Instruktaż pracowników:

1. poszczególne prace (czynności) wykonują:

• ..............................................................................................................................

(imię i nazwisko) (zakres prac, czynności)

• ..............................................................................................................................

(imię i nazwisko) (zakres prac, czynności)

2. prace będą wykonywane w następujący sposób: w dniu ...................., od godziny ........................... do godziny ............................................................................................

...........................................................................................................................................

(zakres pracy, osoba wykonująca, miejsce itp.)

3. wymagania bhp przy poszczególnych czynnościach:

• ..............................................................................................................................

• ..............................................................................................................................

• ..............................................................................................................................

(określić wymagania bhp dla poszczególnych czynności)

.............................................. ........................................

(data) (zatwierdził)

1

---