dnia
(nazwa/pieczątka zakladu pracy)
PROTOKÓŁ
z kontroli kompleksowej stanu ochrony przeciwpożarowej
(nazwa zakładu, adres)
przeprowadzonej dnia przez
w obecności
Na podstawie dokonanego przeglądu obiektu(ów) i pomieszczeń, udostępnionej dokumentacji, udzielonych informacji i wyjaśnień stwierdzono:
Charakterystyka obiektu(ów) i pomieszczeń:
1.1. klasyfikacja obiektu wg obciążenia ogniowego lub kategorii zagrożenia ludzi:
(na podstawie udostępnionej dokumentacji).
1.2. usytuowanie przestrzenne:
(podać lokalizację)
1.3. elementy budynku
(opisać konstrukcję ścian nośnych, podziału wewnętrznego, stropów i klatek schodowych)
1.4. zastosowane materiały wystroju korytarzy oraz wnętrz i sal, w których może przebywać jednocześnie więcej niż 50 osób:
(wykładziny podłogowe, elementy stropów podwieszonych, boazerie, itp.)
1.5. wyjścia wewnątrzobiektowe na dach, drabiny zewnętrzne dla celów ochrony ppoż.:
(scharakteryzować)
1.6. oddzielenia pomieszczeń piwnicznych - magazynowych lub garażowych - od reszty budynku
(drzwi, przedsionki, przejścia instalacji technicznych przez stropy)
1.7. dojazdy pożarowe do obiektów
(szerokości, nawierzchnie, odległości od budynków, przelotowość, oznakowanie)
2. Instalacje techniczne i gaśnicze:
2.1. instalacje elektryczne:
(zasilanie podstawowe, agregaty prądotwórcze)
2.2. instalacje odgromowe:
(opisać sposób ochrony)
2.3. ogrzewanie - podać rodzaj zasilania oraz czynnik energetyczny:
(przy gazowym lokalizację pieców i głównych kurków gazowych)
2.4. zbiorniki z cieczami lub gazami pożarowo niebezpiecznymi:
(wymienić rodzaje materiałów niebezpiecznych oraz usytuowanie zbiorników)
2.5. przeciwpożarowe zaopatrzenie wodne:
a) hydranty wewnętrzne
(rodzaj - 25, 52,75, typ i sposób zasilania)
b) hydranty zewnętrzne
(rodzaj - 52,75, typ - naziemne, podziemne, sposób zasilania)
c) stałe instalacje gaśnicze
(tryskaczowa, zraszaczowa oraz źródła i sposób zasilania w wodę)
d) zbiorniki wody do celów przeciwpożarowych
(usytuowanie, pojemność, przeznaczenie)
2.6. automatyczny system sygnalizacji pożaru
(nazwa centralki alarmu pożarowego oraz podać czy występują czujki i ręczne ostrzegacze przeciwpożarowe)
nadzór całodobowy
(wymienić przez kogo prowadzony, znajomość obsługi ASSP,centralka alarmu pożarowego - instrukcja obsługi)
2.7. łączność ze strażą pożarną
(telefony, telefony alarmowe, monitoring)
2.8. urządzenia do usuwania dymów i gazów pożarowych zapobiegające zadymieniu obiektu
(stropowe urządzenia oddymiające, klapy dymowe lub urządzenia, które mogą spełniać takie zadanie)
3. Ewakuacja
charakterystyka dróg ewakuacyjnych
(klatki schodowe, korytarze - szerokość, dojścia do drzwi,
wewnętrzne przejścia ewakuacyjne, przelotowość)
a) rodzaje, kierunki oraz sposoby otwierania drzwi ewakuacyjnych
(rozsuwane, otwierane
automatycznie, ręcznie, obrotowe, kodowane)
oznakowanie pożarniczymi tablicami informacyjnymi
(piktogramy, plafony
podświetlane w zakresie ewakuacji i ochrony ppoż. - ocenić prawidłowość)
oświetlenie dróg ewakuacyjnych
(światła awaryjne, podświetlane znaki informacyjne, źródła
zasilania i sposób załączania)
3.3. system informacji o ewakuacji
(podać rodzaje urządzeń do rozgłaszania lub ogłaszania)
4) urządzenia przeciwpaniczne
(drzwi z systemem blokad - sposoby odblokowywania)
4. Podręczny sprzęt gaśniczy
4.1. gaśnice
(wymienić rodzaje)
4.2 agregaty gaśnicze
(wymienić rodzaje)
4.3. plan rozmieszczania podręcznego sprzętu gaśniczego
(data opracowania, aktualizacje)
5. Szkolenie.
5.1. szkolenie:
(zakres, wykładowca)
5.2. szkolenie pracowników w zakresie zasad ewakuacji ludzi i mienia
(przeprowadzenie ćwiczeń w tym zakresie)
5.3. szkolenie służby ochrony obiektu w zakresie ochrony ppoż.
(znajomość kompleksowa obiektu, przejść i wyjść ewakuacyjnych, lokalizacji urządzeń sterujących systemami ppoż., obsługi central alarmu pożarowego, lokalizacji ppoż. wyłączników prądu, obsługi podstawowej pompowni pożarowych, alarmowania i powiadamiania straży pożarnych, posługiwania się podręcznym sprzętem gaśniczym oraz obsługi hydrantów, znajomości instrukcji bezpieczeństwa pożarowego i zasad powiadamiania kierownictwa danej firmy)
..........................................................................................................................................................
5.4. dokumentacja szkoleń
6. Sprawy organizacyjne.
6.1. zasady zarządzania obiektem lub terenem
(własność, podnajem, dzierżawa)
6.2. uzgodnienia dokumentacji technicznych z rzeczoznawcami ds. ppoż. ewentualnie opracowanych projektów ochrony ppoż.
6.3. odbiór obiektu, budynku przez PSP
(dotyczy obiektów nowych, modernizowanych i adaptowanych)
6.4. instrukcja bezpieczeństwa pożarowego lub technologiczno-ruchowa
(kompleksowa wg wytycznych KGPSP - data opracowania, sposób zapoznawania z nią pracowników)
6.5. instrukcje alarmowania straży pożarnych - w tym stanowiskowe
(aktualizacja, rozmieszczenie)
7. Dokumentacje niezbędne do funkcjonowania i eksploatacji obiektów, budynków i terenu.
7.1. pomiary rezystancji izolacji instalacji elektroenergetycznych
(protokoły badań i pomiarów
poodbiorowych lub eksploatacyjnych)
7.2. instalacje odgromowe
(metryki urządzeń, okresowe przeglądy i pomiary)
7.3. instalacje hydrantowe
(konserwacja oraz protokóły pomiarów wydajności i ciśnień wody
do celów pożarowych - wewnętrznej i zewnętrznej)
7.4. automatyczny system sygnalizacji pożaru SAP
(książka przeglądów i konserwacji czujek pożarowych, ręcznych)
ostrzegaczy pożaru, central
7.5. instalacja oświetlenia awaryjno-ewakuacyjnego, przeszkodowego, plafonów z
piktogramami
(sprawdzanie sprawności i kompletności)
7.6. podręczny sprzęt gaśniczy
(dokumentacja z przeglądów i konserwacji)
7.7. stałe instalacje gaśnicze
(dokumentacja z przeglądów, konserwacji i prób)
7.8. dokumentacja kotłowni gazowych
(protokoły odbiorów, kontroli i konserwacji, prób
szczelności, opisać zabezpieczenia przeciwwybuchowe)
8. Inne uwagi (niedociągnięcia) nie uwzględnione powyżej:
9. Zalecenia i sugestie.
Uwaga: Zgodnie z postanowieniami art. 3 ust. 2 ustawy z dnia 24. 08. 1991 r. o ochronie ppoż. (Dz. U. 81 poz. 351, z. późn.zm.) odpowiedzialność za naruszanie przepisów przeciwpożarowych ponosi właściciel, zarządca lub użytkownik budynku, obiektu lub terenu.
Protokół sporządzono w egzemplarzach, z których otrzymuje upoważniony przedstawiciel zakładu.
(podpis upoważnionego (podpis specjalisty ds. ppoż. lub bhp)
przedstawiciela zakładu
* dotyczy obiektów: nowo-budowanych, modernizowanych, adaptowanych.
6