18.10.2005r
-zbrodnia - kara nie krótsza niż 3 lata pozbawienia wolności
-występek - zagrożenie karą pozbawienia wolności > 1 miesiąca lub grzywną
zbrodnia z występkiem to przestępstwa
-wykroczenie to nie przestępstwo w systemie kodeksowym.
wykroczenie < 1 miesiąca pozbawienia wolności
Funkcje biegłego:
-ma wyjaśnić wątpliwości których nie może rozwiązać sędzia
-biegłym może być każdy z różnych dziedzin
-biegłym sądowym nie może być świadek, sędzia, adwokat, osoba związana z osobą oskarżoną
-o poczytalności - opinia 2 psychiatrów. Raczej zawsze bierze udział również psycholog.
-stan silnego wzburzenia - zabójstwo w afekcie
25.10.05 PRAWO MEDYCZNE
Prawo medyczne- odpowiednik prawa lekarskiego
-szeroko rozumiane relacje między pacjentem a personelem medycznym
-w skład prawa wchodzi tez etyka zawodowa
Deontologia - obowiązek określonego zachowania
-deos - obowiązek
-logos - nauka
Etyka- ustawowy obowiązek lekarza.
Zasady etyki lekarskiej:
-przestrzeganie praw człowieka
-obrona godności zawodu lekarskiego- nie podważanie przez lekarza zaufania do zawodu
-uprawnienie postępowania lekarza zgodnie ze swoim sumieniem (głównie dotyczy to przerywania ciąży)
-kodeks etyki lekarskiej- nie został wydany przez żadne wydawnictwo
Prawo wykonywania zawodu:
-udzielanie świadczeń zdrowotnych m.in. (to nie tylko leczenie)
-nielecznicze świadczenia to : przeszczepy, HTZ, zabiegi upiększające,
-przesłanki legalności
- musi być zgoda pacjenta
-wykonywanie zgodnie z zasadami sztuki lekarskiej - wszystko co w danym momencie
jest możliwe do zrobienia
-wykonywanie świadczeń przez osobę z odpowiednimi kwalifikacjami
Automatycznie wyłączona jest formalność prawna o błędzie lekarskim gdy są spełnione te
3 podstawowe warunki czynności leczniczych.
Błąd medyczny- gdy te 3 warunki nie są zachowane.
-nie każde niepowodzenie wynika z błędu lekarza!
Błędy:
-decyzyjny
-wykonawczy
-organizacyjny
-opiniodawczy
-rozpoznawczy
-terapeutyczny
-prognostyczny
-zaniechanie działania przez lekarza - to wina lekarza
-związek przyczynowy między działaniami lekarza a skutkami dla pacjenta to wina jest nieumyślna
-karalne błędy lekarskie są wtedy gdy jest związek między skutkami dla pacjenta i działalnością lekarza
-decyzyjny- podjęcie niewłaściwej decyzji np. pozostawienie nieprzytomnego człowieka pod wpływem alkoholu, gdy tak naprawdę ma uraz głowy, krwiaka itp.
-wykonawczy- wykonanie nieprawidłowego zlecenia np. zła sterylizacja, zakażenie wewnątrzszpitalne, podanie złych leków
-organizacyjne- wystawianie fałszywych zaświadczeń pacjentom
-bezskutkowe- gdy zostały zauważone i naprawione- zazwyczaj nie są pociągane do odpowiedzialności
Zgoda blankietowa
-na pierwszej stronie historii choroby-nie ma właściwie żadnego znaczenia, musi być dokładnie określone na co zgadza się pacjent, muszą być stosowne informacje
-zgoda własna- udzielona przez zainteresowanego
-zgoda zastępcza- udzielona przez inną osobę (gł. Osoby nieletnie, wyrażana przez rodziców zgoda w stosunku do osób do 16 r.ż. i osób które świadomie nie są w stanie wyrazić zgody. Może być również wyrażona przez sąd opiekuńczy np. gdy obydwoje rodzice mają inny pogląd.
Zgody w różnych formach:
1)zwykłej- ustna- ale musi być wyrażona w sposób nie budzący wątpliwości
2) pisemna - szerzej rozwinięta wtedy gdy leczenie jest obarczone większym ryzykiem, zgoda musi być wyrażona potwierdzeniem
-uprzednia- przed zabiegiem
-u pacjentów małoletnich (16-18lat)- zgoda ich i opiekunów( przedstawiciela ustawowego)
a jeżeli jest to nie możliwe to ustala sąd opiekuńczy
Eksperyment medyczny
pisemna forma zgody
gdy osoba małoletnia - zgoda jej i przedstawiciela ustawowego
osoba poddawana eksperymentowi musi być poinformowana o przebiegu i ryzyku możliwości odstąpienia od niego w każdym jego stadium (pacjent nie może zrzec się poinformowania)
Pobieranie tkanek ze zwłok:
-zgoda domniemana - jeżeli ktoś nie wyraził sprzeciwu to znaczy że wyraża zgodę na pobranie tkanek ze zwłok po śmierci (pnia mózgu)
-sprzeciw do centralnego rejestru sprzeciwów - składa się za życia jeżeli ktoś nie chce aby po śmierci miał pobrane narządy
Pobieranie krwi - dawca musi wyrazić zgodę na to za każdym razem
Istnieje obowiązek informowania pacjenta o stanie jego zdrowia, chyba że pacjent sobie sam tego nie życzy.
Wyjątki - leczenie bez zgody
-udzielenie pacjentowi pomocy bez jego zgody może być jeżeli jest on nieprzytomny (bez kontaktu). Wtedy lekarz musi skonsultować to z innym lekarzem, chyba że nie ma na to czasu ( podać wszystko na piśmie! - zabezpieczenie własnego tyłka;)
-rozszerzenie pola operacyjnego - wtedy gdy nie zrobienie tego groziłoby mu ciężkimi powikłaniami
-gdy podczas zabiegu nie ma możliwości poinformowania pacjenta bo jest np. nieprzytomny
-badanie przymusowe- np. psychiatryczne lub pobranie próbki krwi pijanemu kierowcy
-choroby zakaźne- tularemie,cholera,dżuma, gorączka krwotoczna itp.
-ew. w gruźlicy
-przymusowo można również badać osoby umieszczone w zakładach karnych
Nie można przetaczać krwi osobom które nie wyraziły na to zgody i mają to potwierdzone dokumentacją przy sobie ( np. świadkowie jechowy)!
Ustawa o przeciwdziałaniu narkomani- zezwala na przymusowe leczenie osób które nie ukończyły 18r.ż. Może to leczenie trwać do 2 lat.
Ustawa o wychowaniu w trzeźwości:
-leczenie nie dłużej niż 2 lata
-osoby uzależnione od alkoholu - obowiązek leczenia umieszczonych w poprawczakach i więzieniach
-izba wytrzeźwień- zamknięcie jest przymusowe gdy osoby zagrażają zdrowiu i życiu innych ludzi, można zamknąć do 24h
Stan nietrzeźwości:
>0,5 promila
musi być określony przy przyjęciu pacjenta do izby
15.11.2005
Zachowanie tajemnicy lekarskiej
-lekarz ma obowiązek zachowania tajemnicy lekarskiej
-wyjątki:
roszczenie ubezpieczeniowe itp. - lekarz może poinformować odpowiednią instytucje ale wyniki badań może znać tylko zleceniodawca
gdy ujawnienie może stanowić zagrożenie dla życia lub zdrowia pacjenta lub innych osób
niezbędne dla celów naukowych i praktyki medycznej, do badań naukowych(publikacje tak aby uniemożliwić identyfikację chorego)
-po śmierci pacjenta lekarz nadal jest zobowiązany zachować tajemnicę lekarska
-informacje uzyskane od rodziny pacjenta, związane z pacjentem też podlegają tajemnicy lekarskiej( mimo że nie są np. bezpośrednio związane z wynikiem badań)
-na ujawnienie tajemnicy lekarskiej musi się zgodzić pacjent w sposób świadomy i swobodny
-informacje udzielane rodzinie:
informowanie rodziny jest za zgodą pacjenta
można informować rodzinę gdy pacjent jest nieprzytomny
bez zgody pacjenta lekarz może informować innych lekarzy ale gdy dotyczy to tylko informacji medycznych
-czasami sąd może zwolnić lekarz z tajemnicy lekarskiej. Np. wtedy gdy musi on zeznawać odnośni spraw związanych z popełnieniem przestępstwa
-lekarz ma zakaz informowania organów sprawiedliwości jeżeli chodzi o oskarżenie prywatne np. pobicie nie powodujące uszczerbku zdrowia > 7 dni ???????
-dzieciobójstwo, eutanazje - lekarz nie ma prawa ujawniać tajemnicylekarskiej wymiarowi sprawiedliwości (także przestępstwa nieumyślne)???????
-czyli lekarz ma obowiązek poinformowania wymiaru sprawiedliwości o przestępstwie o którym dowiedział się w trakcie wykonywania zawodu
„Fałsz intelektualny” - oprócz odpowiedzialności zawodowej
-recepty, zaświadczenia- głownie jeżeli lekarze brali za to pieniądze, odpowiedzialność przed sądem jest b. Duża
-sporządzenie nierzetelnej informacji przez powołanego biegłego, gdy wprowadza w błąd organy sprawiedliwości - lekarz odpowiada przed sądem
-inne sytuacje gdy lekarz odpowiada przed sądem:
nieudzielenie pomocy lekarskiej
nieumyślne czynności które powodują przejście pacjenta ze stanu w miarę stabilnego w stan realnego zagrożenia życia
29.11.2005
Zakłady medycyny sadowej:
Sekcje
na żądanie prokuratury. Prokurator może też odwoływać sekcję zwłok.
Sekcje zwłok przy wypadkach - rekonstrukcje przebiegu wypadku, można określić ewentualną winę kierowcy
Nagłe zgony- główne przyczyny to naturalne ( głównie sercowo naczyniowe) - zawał po 5-6 godzinach widać makroskopowo, pod mikroskopem do ok. 1h też.
Zgony nagłe - nie znaczy że są szybkie ale nieznane są przyczyny.
¾ zwłok trafiających do zakładu to mężczyźni , często przyczyną zgonu jest ostre zatrucie alkoholowe. Przy stężeniu powyżej 4 promili we krwi dochodzi do ostrego zatrucia i porażenia ośrodka oddechowego. Do zgonu po alkoholu najczęściej dochodzi w fazie jego eliminacji (spadek poziomu alkoholu) --->
-hipoglikemia
-zaburzenia elektrolitowe - spadek potasu, spadek magnezu(szczególnie u osób z
chorobami serca)
-zazwyczaj dochodzi do zgonu gdy spadek alkoholu osiągnie 2 promile
-przyczyną są zazwyczaj toksyczne działania alkoholu u osoby z czynnikami ryzyka
(choroby serca itp.). Więc ostre zatrucie alkoholowe jako przyczyna sama w sobie jest
rzadkim powodem zgonów.
Próg trzeźwości w Polsce wynosi 0,2 promila... tak więc poniżej jest człowiek trzeźwy.
Nie ma praktycznie leków obniżających stężenie alkoholu we krwi gdyż jest w 90% metabolizowany w wątrobie.
10g alkoholu na 1h - to metabolizm alkoholowy u człowieka (0,1 promila na h)
0,2 - 0,5 promila - stan po spożyci alkoholu (wykroczenie)
> 0,5 promila stan nietrzeźwości ( przestepstwo)
Alkohol lepiej się wchłania:
-alkohole niżej procentowe
z gazem
jak się wolno pije drinki bo szybciej się wchłania przez śluzówki ( jama ustna)
Alkohol gorzej się wchłania po obfitym posiłku ( nawet może się wchłaniać tylko 30 - 40 %, głównie przy posiłkach tłustych)
Wchłanianie alkoholu zależy od stanu błon śluzowych żołądka - zapalenie- gorzej się wchłania
Próg trzeźwości w innych krajach europejskich to zazwyczaj 0,5 promila, w Szwajcarii 0,7 a w Rosji 0 ( ale tam na wet milicja chodzi na ciągłym kacu;)
Prowadzenie samochodu pod wpływem innych środków - np. narkotyków, leków również- podlega takiej samej karze jak po alkoholu ( policjant może wtedy pobrać ślinę do badania)
-narkotyki długo utrzymują się w płynach ustrojowych - marihuana do 3 tygodni, - kokaina do 1 tygodnia
Ofiary wypadków komunikacyjnych też trafiają do zakładu medycyny sądowej:
około 6000 osób ginie w Polsce w wypadkach / rok
ok.100 000 osób rannych
Główna rola lekarza medycyny sadowej polega na rekonstrukcji wypadku. Np. jeśli to zginął pieszy to jak był usytuowany w stosunku do pojazdu. Określenie kto prowadził pojazd. Określenie stanu trzeźwości osoby ginącej w wypadku:
-krew - pobiera się do badania poziomu % , ale nie pobiera się z okolic tułowia bo blisko jest żołądek - alkohol może dyfundować, w jelitach są bakterie które mogą być również etanolododatnie . (może nawet dojść do wyprodukowania 1 promila %)
- krew pobiera się z czaszki lub żył kończyn dolnych bo tam najwolniej zachodzą procesy gnilne.
-alkohol wyższe w próbce - np. butanol świadczyć może o tym że są to alkohole endogenne
-płyn z gałki ocznej może również służyć do badania zawartości alkoholu, również wycinki
mięśni
-mocz- stężenie alkoholu w moczu odpowiada stężeniu jakie było wcześniej we krwi
Piesi w wypadkach
do rekonstrukcji wypadku drogowego - najważniejsze są miejsca uderzenia pieszego ( w samochodzie dotyczy głównie zderzaka)
pieszy:
-otarcia, zasinienia
-oderwania powięzi od mięśni
-stłuczenia mięśni
-złamania kości długich, złamania wieloodłamowe (Messenera?) - kąt odłamu wskazuje kierunek działania siły)
-uszkodzenia w sąsiadujących stawach - np. więzadeł pobocznych kolana
na podstawie obecności:
-przy prędkości > 80-90km dochodzi do amputacji podudzi
-przy ok. 60km.h pieszy uderza mniej więcej na wysokości łączenia maski z szybą
Prędkość pojazdu ustala się na podstawie:
-śladów hamowania (ale ABS nie pozostawia śladów na asfalcie- można odtworzyć za pomocą kamery termowizyjnej)
-na podstawie rozprysku odłamów samochodu
-odrzutu ciała pieszego
-jak pieszy wpada na samochód, czy przelatuje przez dach
-usytuowania podeszwy pieszego
-odłamki szyby- jak hamował to na zewnątrz, jak nie to w środku
Pieszego leżącego widać w nocy z odległości ok. 30m przy dobrych światłach ( bez innych źródeł światła), kierowca ma ok. 1,5sek na zareagowanie jadąc z prędkością ok. 70km/h.
W nocy widać na około 30cm powyżej drogi przy oświetleniu ze świateł samochodu (więc pieszego raczej leżącego nie widać)
Pieszy leżący nie ma uderzeń zderzeniowych o ile nie był wcześniej potrącony, ale śa charakterystycznie ślady:
-bieżnik pozostawia ślady na skórze i ubraniu
-ślady w obrębie pojazdu ( głównie podwozie, układ wydechowy)
-rozległe odwarstwienia powłok, oskalpowanie
-samochody z niskim zawieszeniem nie przejadą nad ale pociągną ciało przed sobą lub pod podwoziem
Do rekonstrukcji rzadko wystarcza sama sekcja zwłok. Można określić kierunek przemieszczenia się pieszego - uszkodzenie charakterystyczne pojazdu dla pieszego biegnącego.
06.12.2005
Ofiary wypadków drogowych c.d.
Osoby doznające obrażeń będąc wewnątrz pojazdów.
Problem...Kto kierował??
pasy bezpieczeństwa- inny przebieg kierującego i pasażera , dają zasiniaczenia, biegnie od strony lewej góry do prawego dołu u kierowcy, pasażer odwrotnie.
Poduszki powietrzne - w momencie wypadku twarz uderza w poduszkę pozostawiając ślady ( kom. naskórka i krew)
Urazy przedramienia u kierowcy - uderzenie w kierownicę
Blokada stóp między pedałami - ślady złamań, zwichnięcia w stawie skokowym kierowcy, czasem zostaje but kierowcy między pedałami
Ubrania pozostawiają też mikroślady na siedzeniach samochodu
Motocykliści:
-pasażer motocykla leci dalej niż kierowca w czasie wypadku
-kierujący może mieć ślady na rękach od manetek lub też na nogach od pedałów
Rowerzyści:
-oględziny samochodu i roweru umożliwiają ocenę czy ktoś prowadził rower czy jechał na nim- siodełko wygięte jeżeli ktoś jechał na rowerze
-na ciele rowerzysty często ślady odciśnięte przez części roweru- np. wewnętrzna strona ud po siodełku
Zgony spowodowane uduszeniem-mechanizm zgonów:
-w pewnym momencie dochodzi do zatrzymania krążenie mózgowego
-zatrzymanie, zamknięcie dróg oddechowych
-unieruchomienie klatki piersiowej
-odruchowe zatrzymanie krążenia -> zaburzenie rytmu
-uszkodzenie kręgosłupa szyjnego
Uduszenia gwałtowne:
1) Zagardlenia- zgon spowodowany uciskiem na szyję
powieszenie
zadzierżgnięcie
zadławienie
Powieszenie- ucisk pętli na szyi, pętla jest zaciskana ciężarem ciała, wystarczy ucisk ok. 3-5kg aby doszło do uduszenia, często też dochodzi do mechanizmu odruchowego, rzadziej do zatrzymania krążenia mózgowego.
Należy odpowiedzieć na pytanie czy:
powieszenie było przyżyciowe
czy nie ma śladów walki, obrony na ciele (bez śladów to 90% powieszenia samobójcze)
Ślady nacisku na szyję (przyżyciowego) :
powyżej pętli - wybroczyny - podspojówkowe, jamy ustnej - nie ma przy zgonach z odruchowego zatrzymania krążenia
Ostre rozdęcie płuc - suche płuca, pod opłucną - wybroczyny krwawe
Bruzda gdzie była pętla też jest charakterystyczna dla zmian przyżyciowych.
Złamania chrząstek krtani - wokół nich wylewy krwawe
Wylewy w mięśniach krtani na wysokości bruzdy
Wylewy w przyczepach mięśni - mostkowo-obojczykowo- sutkowego zwłaszcza
Wylewy i pęknięcia w ścianach tętnic szyjnych
Pęknięcia w przednich powierzchniach kręgów i krążków kręgosłupa lędźwiowego.
Zadzierżgnięcie:
ucisk pętli zaciskany ręką obca lub za pomocą narzędzi
zwykle nie dochodzi do zgonów w mechanizmie odruchowym
zlewne wybroczyny, rozdęcie płuc, ślady po pętli bardzo mocno podbiegnięte krwią
wyraźne ślady walki na twarzy, rękach
charakterystyczny przebieg bruzdy- prostopadła do długiej osi szyi (przy poprzednim skośnie)
czasem samobójcze zadzierżgnięcie- przykład „książkowy”- orgazm faceta podwieszającego się na pętli a potem przypadkowo się biedny powiesił...ehhh...życie
przypadkowe zgony dzieci mających coś na szyi np. smoczek, łańcuszek
Zadławienie:
ucisk ręki sprawcy na szyi
ogólne cechy ( ?)
ślady walki i obrony
na szyi odciski palców, otarcia naskórka, charakterystyczne są półokragłe otarcia od paznokci sprawcy ( pod paznokciami sprawcy znajduje się naskórek)
linie daktyloskopijne na szyi po dłoniach sprawcy widoczne w świetle specjalnym
Zgony spowodowane zamknięciem dróg oddechowym ciałem obcym:
kęsem pokarmowym - głównie u osób po spożyciu alkoholu
rzadziej zamknięcie dróg oddechowych przez protezę zębową
Zgon spowodowany unieruchomieniem klatki piersiowej:
działanie zbrodnicze lub przypadkowe
przestępstwa - kolankowanie - sprawca kolanami blokuje klatkę piersiową ofiary
- złamania żeber czasami
- wybroczyny, rozdęcie płuc, ślady walki liczne
przez urzadzenia - kiedyś często gineli przygnieceni swoimi maluszkami bo im lewarki nie wytrzymywały
w czasie stosunku
zasypani różnymi substancjami ( dochodzi brak powietrza)
Utonięcia- różnią się utonięcia w wodzie słodkiej od wody słonej:
Słodka:
rozedma wodna płuc , płuca bladoszare
woda słodka szybko dyfunduje do układu krążenia więc mogą być zaburzenia elektrolitowe (wzrost potasu) więc nie ginie tylko przez uduszenie
przy tonięciu w żołądku płyn topielny ( woda połykana z otoczenia)
badanie okrzemek- są obecne w każdej wodzie otwartej, wchłaniają się one razem z płynem aspirowanym i wchłaniają się do krwi i mogą być w różnych narządach (zachowane krążenie podczas tonięcia)
jeżeli zwłoki („świeże”) dostają się do wody to okrzemki mogą być w płucach natomiast nie będzie ich w narządach bo nie ma zachowanego krążenia
Słona:
-bardzo masywny obrzęk płuc
Ale zgon w wodzie nie musi być spowodowany utonięciem jako takim ale np. zaburzeniami rytmu serca. Wtedy nie ma rozdęcia płuca tylko ostra niewydolność krążeniowa.
Zgony spowodowane narzędziami ostrymi ( z ostrą krawędzią)
wykazać czy te zgony były wykonane ręką własną czy to przypadkowe nadzianie się na np.nóż
Samobójstwo:
rany w okolicach dostępnych rękom samobójcy (rzadko w plecy, raczej tułów i szyja)
rany kłute- charakterystyczne jest to że są obrażenia próbne - bo ofiara nie jest często w stanie wbić narzędzia za pierwszym razem
rany szyi na podstawie przebiegu- ręką własną - zwykle biegną skośnie, głębsze od strony trzymającej narzędzie, często ślady nacięć w obrębie kiści nadgarstków, zwykle nie drążą przez ubranie
Obrażenia spowodowane przez sprawcę:
nie ma nacięć próbnych
z reguły rany podobnej grubości
mogą być liczne
ślady po obronie u ofiary
Przypadkowe nadzienie się na nóż:
gdy ciało ofiary upada na narzędzie które jest ufiksowane na podłożu
trudne do udowodnienia
kanał wbicia musi być prostopadły do ciała
Ofiary pożaru - pytanie „czy ofiara żyła w momencie pożaru?” :
rzadko zdarza się aby zwłoki były całkowicie zwęglone
obecność tlenkowęglowej hemoglobiny we krwi (przy > 30-40% tej Hb we krwi dochodzi do zgonu) u ofiar pożaru zyjących podczas wybuchu
często przyczyna zgonu to właśnie CO a nie wysoka temperatura
obecność sadzy w drogach oddechowych - oskrzelach
przy zaciskaniu powiek nie cale rzęsy sa spalone
Obrażenia postrzałowe - spowodowane działaniem pocisku z broni palnej; 3 grupy w zależności od odległości strzału:
Z dużej odległości:
powyżej 30-40cm - z broni krótkiej
broń długa powyżej 1 m.
rana kolista o brzegach pozazębianych, ślady zabrudzenia które niesie pocisk ze sobą
kanał postrzału i rana wylotowa gwiazdkowate bez otarcia naskórka
skutki działania pocisku zależą od energii i rodzaju pociski
może być kanał chwilowy o średnicy większej dziesięciokrotnie od rozmiaru pocisku
Z niewielkiej odległości:
-ślady prochu na skórze
-osmalenia
Z przyłożenia:
postrzał z przyłożenia z broni gazowej może spowodować zgon
rana pozazębiana, nie okrągła
na skórze często widoczne odbicie lufy
objaw Paltaufa(?)- różowe odbarwienie tkanek wokół rany postrzałowej
Pytania z egzaminu pisemnego:
zabieg bez zgody
podział uduszeń gwałtownych
przerwanie ciąży
kiedy stan po spożyciu alkoholu
obraz sekcyjny potrąconego pieszego, w jakiej pozycji był podczas wypadku
8.11.2005
Dzieciobójstwo:
-czynne
-bierne - dziecko bez opieki
-należy do przestępstw uprzywilejowanych, odpowiada się jak za występek (od 3 miesięcy do 5 lat pozbawienia wolności, podobnie jak w przypadku eutanazji)
Dopuszczalne przerywanie ciąży:
zagrożenie życia lub zdrowia kobiety ciężarnej
gdy badania prenatalne wskazuje na ciężkie i nieodwracalne uszkodzenie płodu, lub chorobę nieuleczalną
gwałt- do 12 tygodnia ciąży
Kobieta ciężarna nie odpowiada za przerwanie ciąży nielegalne, odpowiadają osoby wykonujące zabieg ( lekarz i pomocnicy)
Skutki urazów
ciężkie - kalectwo - uszczerbek zdrowia > 40-45%
choroba bardzo ciężka
choroby realnie zagrażające życiu
trwała choroba psychiczna
znaczna trwała niezdolność do pracy w zawodzie ( odpowiednie choroby do danej profesji np. uszkodzenie błędnika u pilota, odcięcie palca u wirtuoza)
istotne zeszpecenie
Poszkodowany który dostał obrażeń ciała lub rozstroju zdrowia trwającego < 7dni sam musi zgłosić sprawę o dochodzenie. W przypadku > 7 dni jest ścigany z urzędu.
Art. 217.
-naruszenie nietykalności osobistej (np. uderzenie w twarz)
-sprawa odbywa się z oskarżenia prywatnego
22.11.2005
Czas zgonu określa się na podstawie:
obecności reakcji interletalnych
obecności znamion śmierci
Reakcje interletalne - reakcje tkanek po śmierci mózgowej (zatrzymanie oddechu, krążenia):
reakcje na bodźce mechaniczne - uderzenie młotkiem w mięsień trójgłowy uda (1/3 dolna)
- 3-4 h robi się wałek w ½ mięśnia (wałek miotoniczny)
- taki sam wałek może powstać po uderzeniu w biceps
reakcje na bodźce elektryczne ( do 6-8h) - dotyczy mięśni mimicznych tzw. „ uśmiechnięte zwłoki”
do 8h drżenia włókienkowe
reakcje na bodźce chemiczne - atropina lub pilokarpina do oka daje do 20h po zgonie rozszerzenie źrenicy
Znamiona śmierci:
W ciągu 12h po zgonie mamy:
stężenie pośmiertne
spadek temperatury
wychłodzenie i bladość powłok
plamy opadowe - w wyniku rozszerzenia się łożyska naczyniowego skóry w najniżej położonych miejscach w(sinofiołkowe plamy)
30 - 60 min. po zgonie - gdy zgon poprzedzony niewydolnością krążeniową - początki plam opadowych są widoczne na karku, płatkach uszu - przyżyciowa obecność plam opadowych nazywana różami cmentarnymi.
Przez pierwsze 8-10 godzin po zgonie przy zmianie położenia ciała plamy przemieszczają się.
Hemoliza zaczyna się 3h po zgonie, po 2 dobach pełna hemoliza i wtedy plamy opadowe utrwalają się, do 8-10 / 14-16h po zgonie są już zupełnie nie przemieszczalne. Do 24h po zgonie - zblednięcie plam po ucisku palcem lub pęsetą.
Po 2 dobach ( i pełnej hemolizie) można wnioskować po umiejscowieniu się plam opadowych o okolicznościach zgonu. Wtedy plamy są na podudziach, stopach, przedramionach, dłoniach ( ` skarpetki i rękawiczki balowe”)
-Przy zatruciu CO - plamy opadowe są żywoczerwone, różowe, krew żywoczerwona
-Zatrucie cyjankami- blokada cytrynianów- krew żywoczerwona i plamy również
-Zatrucie substancjami metabolizującymi hemoglobinę ( grupy nitrowe (saletra), anilinowe)- plamy czekoladowe
-Żywoczerwone plamy opadowe są również w sytuacjach gdy śmierć nastąpiła w niskich temperaturach otoczenia, bo krzywa dysocjacji hemoglobiny jest taka że jest wyższe wysycenie tlenem Hb w niskich temperaturach. W tym wypadku narządy mają zabarwienie normalne. Przy zatruciach kolor narządów jest zmieniony.
-Plamki Wiśniewskiego- w błonie śluzowej żołądka z powodu skurczenia naczyń wywołancy wstrząsem ( przy spadku temp.)
Inne znamiona śmierci (do 12h po zgonie)
Stężenie pośmiertne- ścisłe połączenie aktyna-miozyna bo spada stężenie ATP
w kilkadziesiąt minut po zatrzymaniu krążenia - najszybciej w sercu i mięśniach gładkich
1,5 do 2 godzin po śmierci w mięśniach szkieletowych- najpierw drobnych palców (po 2h sztywne i obkurczone palce) i obejmuje potem coraz większe partie mięśniowe
6h po zgonie- w pełni rozwinięte
8-12h po zgonie można rozciągać mięśnie ale powracają one samoistnie do wcześniejszego położenia
48-72h stężenie pośmiertne ustępuje samoistnie w skutek autolizy mięśni
Spadek temperatury ciała:
o 1 stopień co godzinę w partiach głębokich- nacina się skórę, mięsień uda i wprowadza termometr
Bladość powłok
Wysychanie:
żółtawe pole w miejscu ubytku naskórka- w okolicach krocza, pod pachami i w miejscach narażonych na macerację
Znamiona śmierci - ich obecność zależy od temperatury i wilgotności otoczenia
wzrost temperatury (do ok. 30 stopni) - szybciej się pojawiają
niskie temperatury- stężenie pośmiertne może się utrzymywać nawet do tygodnia
u dzieci szybki spadek temperatury (inna proporcja powierzchni do objętości ciała)
osoby otyłe mają wolniejszy spadek temperatury
temperatura zwłok zależy od podłoża na którym się znajdują
Im krótszy czas od zgonu tym łatwiej określić czas zejścia!!!
Badanie stężenia potasu- wzrost po śmieci - można określić czas zgonu na podstawie stężenia potasu w gałce ocznej.
Określenie czasu zgonu na podstawie zawartości żołądka- czas zalegania pożywienia w żołądku.
120kcal/ godzinę się przesunie?
Po 48h nie ma co określać z rozsądną dokładnością
Późniejsze zmiany pośmiertne
do określenia czasu zgonu diagnozuje się owady które rozwijały się na zwłokach. Muchy plujki potrafią złożyć jaja już w kilkanaście minut po zgonie.
Niektóre owady mogą rozwinąć się na zwłokach już po 20-30 min w temperaturze powyżej 30 stopni C.
Owady mogą doprowadzić do zeszkieletowania zwłok w czasie 2 tygodni
Gnicie bez udziału owadów trwa ok. 6 miesięcy
Larwy owadów tworzą drobne, widoczne otwory w skórze aby dostać się głębiej. Przypomina to obraz postrzału śrutem.
Późne wczesne
Autoliza:
działanie własnych enzymów
trzustka - ulega szybko destrukcji
macica, prostata oporne na autolizę
Gnicie:
spowodowane przez działanie bakterii( p. pokarmowy)
już po 24-48h powłoki prawego dołu biodrowego robią się zielonkawe bo Hb + związki siarki (bakteryjne) powodują powstanie sulfHb (?) o zielonkawym zabarwieniu
rozwój Clostridium - wytworzenie gazu, zwłoki zwiększają swoją objętość i robią się zielone z odwarstwiającym się naskórkiem spojówki, błon śluzowych (wiśniowy kolor) - zwłoki wystawiają język
gigantyzm gnilny Kastra(?) - po ok. 4-5 dniach, chyba że jest ciepło to po 2-3 dniach
włożenie zwłok do chłodni nie zatrzymuje gnicia
Późne utrwalające:
Mumifikacje (suche przewiewne pomieszczenia przez wiele tygodni, z pokojową temperaturą powodują brak rozwoju zmian gnilnych. Dochodzi często do niej w zimie w blokach przy centralnym ogrzewaniu i otwartym oknie.) :
przemiana woskowo tłuszczowa - zwłoki w niskiej temperaturze i do tego w wilgoci, przemiana tłuszczu w mydła sodowo-wapniowe w kilkanaście miesięcy po zgonie (zwłoki wędkarzy i łyżwiarzy znajdowane w lecie
przemiana torfowa- zgon w torfowisku. Garbniki powodują odwapnienie kości , zwłoki robią się elastyczne, miękkie, brązowe.
zamrożenie zwłok- nie ma jak odróżnić kiedy zwłoki zostały zamrożone (czy miesiące czy lata temu)
Zbrodnie powszechne ulegają unieważnieniu po 20 latach
Zbrodnie przeciwko ludzkości nie ulegają przedawnieniu
Zwłoki suche, porowate, z korzeniami roślin odciśniętymi na kościach -> ok. 20 lat w ziemi.
Oględziny w miejscu ujawnienia zwłok:
określenie czasu zgonu
prawdopodobna przyczyna zgonu
położenie zwłok w stosunku do określonych sprzętów
opisanie wstępne obrażeń
zwłok w miejscu ujawnienia się nie rozbiera ale w praktyce częściowo się rozbiera
zabezpieczyć wszystkie ślady biologiczne - krew, włosy, sperma, ślina itp.
Ślady gazów po wybuchu spłonki osiadają na ręce oddającego strzał do 12h po strzale. Wylatują do tyłu. Niestwierdzenie ich na ręku samobójcy - nie zabił się sam.