notatki, Medycyna sądowa


18.10.2005r

-zbrodnia - kara nie krótsza niż 3 lata pozbawienia wolności

-występek - zagrożenie karą pozbawienia wolności > 1 miesiąca lub grzywną

zbrodnia z występkiem to przestępstwa

-wykroczenie to nie przestępstwo w systemie kodeksowym.

Funkcje biegłego:

-ma wyjaśnić wątpliwości których nie może rozwiązać sędzia

-biegłym może być każdy z różnych dziedzin

-biegłym sądowym nie może być świadek, sędzia, adwokat, osoba związana z osobą oskarżoną

-o poczytalności - opinia 2 psychiatrów. Raczej zawsze bierze udział również psycholog.

-stan silnego wzburzenia - zabójstwo w afekcie

25.10.05 PRAWO MEDYCZNE

Prawo medyczne- odpowiednik prawa lekarskiego

-szeroko rozumiane relacje między pacjentem a personelem medycznym

-w skład prawa wchodzi tez etyka zawodowa

Deontologia - obowiązek określonego zachowania

-deos - obowiązek

-logos - nauka

Etyka- ustawowy obowiązek lekarza.

Zasady etyki lekarskiej:

-przestrzeganie praw człowieka

-obrona godności zawodu lekarskiego- nie podważanie przez lekarza zaufania do zawodu

-uprawnienie postępowania lekarza zgodnie ze swoim sumieniem (głównie dotyczy to przerywania ciąży)

-kodeks etyki lekarskiej- nie został wydany przez żadne wydawnictwo

Prawo wykonywania zawodu:

-udzielanie świadczeń zdrowotnych m.in. (to nie tylko leczenie)

-nielecznicze świadczenia to : przeszczepy, HTZ, zabiegi upiększające,

-przesłanki legalności

- musi być zgoda pacjenta

-wykonywanie zgodnie z zasadami sztuki lekarskiej - wszystko co w danym momencie

jest możliwe do zrobienia

-wykonywanie świadczeń przez osobę z odpowiednimi kwalifikacjami

Automatycznie wyłączona jest formalność prawna o błędzie lekarskim gdy są spełnione te

3 podstawowe warunki czynności leczniczych.

Błąd medyczny- gdy te 3 warunki nie są zachowane.

-nie każde niepowodzenie wynika z błędu lekarza!

Błędy:

-decyzyjny

-wykonawczy

-organizacyjny

-opiniodawczy

-rozpoznawczy

-terapeutyczny

-prognostyczny

-zaniechanie działania przez lekarza - to wina lekarza

-związek przyczynowy między działaniami lekarza a skutkami dla pacjenta to wina jest nieumyślna

-karalne błędy lekarskie są wtedy gdy jest związek między skutkami dla pacjenta i działalnością lekarza

-decyzyjny- podjęcie niewłaściwej decyzji np. pozostawienie nieprzytomnego człowieka pod wpływem alkoholu, gdy tak naprawdę ma uraz głowy, krwiaka itp.

-wykonawczy- wykonanie nieprawidłowego zlecenia np. zła sterylizacja, zakażenie wewnątrzszpitalne, podanie złych leków

-organizacyjne- wystawianie fałszywych zaświadczeń pacjentom

-bezskutkowe- gdy zostały zauważone i naprawione- zazwyczaj nie są pociągane do odpowiedzialności

Zgoda blankietowa

-na pierwszej stronie historii choroby-nie ma właściwie żadnego znaczenia, musi być dokładnie określone na co zgadza się pacjent, muszą być stosowne informacje

-zgoda własna- udzielona przez zainteresowanego

-zgoda zastępcza- udzielona przez inną osobę (gł. Osoby nieletnie, wyrażana przez rodziców zgoda w stosunku do osób do 16 r.ż. i osób które świadomie nie są w stanie wyrazić zgody. Może być również wyrażona przez sąd opiekuńczy np. gdy obydwoje rodzice mają inny pogląd.

Zgody w różnych formach:

1)zwykłej- ustna- ale musi być wyrażona w sposób nie budzący wątpliwości

2) pisemna - szerzej rozwinięta wtedy gdy leczenie jest obarczone większym ryzykiem, zgoda musi być wyrażona potwierdzeniem

-uprzednia- przed zabiegiem

-u pacjentów małoletnich (16-18lat)- zgoda ich i opiekunów( przedstawiciela ustawowego)

a jeżeli jest to nie możliwe to ustala sąd opiekuńczy

Eksperyment medyczny

Pobieranie tkanek ze zwłok:

-zgoda domniemana - jeżeli ktoś nie wyraził sprzeciwu to znaczy że wyraża zgodę na pobranie tkanek ze zwłok po śmierci (pnia mózgu)

-sprzeciw do centralnego rejestru sprzeciwów - składa się za życia jeżeli ktoś nie chce aby po śmierci miał pobrane narządy

Pobieranie krwi - dawca musi wyrazić zgodę na to za każdym razem

Istnieje obowiązek informowania pacjenta o stanie jego zdrowia, chyba że pacjent sobie sam tego nie życzy.

Wyjątki - leczenie bez zgody

-udzielenie pacjentowi pomocy bez jego zgody może być jeżeli jest on nieprzytomny (bez kontaktu). Wtedy lekarz musi skonsultować to z innym lekarzem, chyba że nie ma na to czasu ( podać wszystko na piśmie! - zabezpieczenie własnego tyłka;)

-rozszerzenie pola operacyjnego - wtedy gdy nie zrobienie tego groziłoby mu ciężkimi powikłaniami

-gdy podczas zabiegu nie ma możliwości poinformowania pacjenta bo jest np. nieprzytomny

-badanie przymusowe- np. psychiatryczne lub pobranie próbki krwi pijanemu kierowcy

-choroby zakaźne- tularemie,cholera,dżuma, gorączka krwotoczna itp.

-ew. w gruźlicy

-przymusowo można również badać osoby umieszczone w zakładach karnych

Nie można przetaczać krwi osobom które nie wyraziły na to zgody i mają to potwierdzone dokumentacją przy sobie ( np. świadkowie jechowy)!

Ustawa o przeciwdziałaniu narkomani- zezwala na przymusowe leczenie osób które nie ukończyły 18r.ż. Może to leczenie trwać do 2 lat.

Ustawa o wychowaniu w trzeźwości:

-leczenie nie dłużej niż 2 lata

-osoby uzależnione od alkoholu - obowiązek leczenia umieszczonych w poprawczakach i więzieniach

-izba wytrzeźwień- zamknięcie jest przymusowe gdy osoby zagrażają zdrowiu i życiu innych ludzi, można zamknąć do 24h

Stan nietrzeźwości:

15.11.2005

Zachowanie tajemnicy lekarskiej

-lekarz ma obowiązek zachowania tajemnicy lekarskiej

-wyjątki:

-po śmierci pacjenta lekarz nadal jest zobowiązany zachować tajemnicę lekarska

-informacje uzyskane od rodziny pacjenta, związane z pacjentem też podlegają tajemnicy lekarskiej( mimo że nie są np. bezpośrednio związane z wynikiem badań)

-na ujawnienie tajemnicy lekarskiej musi się zgodzić pacjent w sposób świadomy i swobodny

-informacje udzielane rodzinie:

-czasami sąd może zwolnić lekarz z tajemnicy lekarskiej. Np. wtedy gdy musi on zeznawać odnośni spraw związanych z popełnieniem przestępstwa

-lekarz ma zakaz informowania organów sprawiedliwości jeżeli chodzi o oskarżenie prywatne np. pobicie nie powodujące uszczerbku zdrowia > 7 dni ???????

-dzieciobójstwo, eutanazje - lekarz nie ma prawa ujawniać tajemnicylekarskiej wymiarowi sprawiedliwości (także przestępstwa nieumyślne)???????

-czyli lekarz ma obowiązek poinformowania wymiaru sprawiedliwości o przestępstwie o którym dowiedział się w trakcie wykonywania zawodu

„Fałsz intelektualny” - oprócz odpowiedzialności zawodowej

-recepty, zaświadczenia- głownie jeżeli lekarze brali za to pieniądze, odpowiedzialność przed sądem jest b. Duża

-sporządzenie nierzetelnej informacji przez powołanego biegłego, gdy wprowadza w błąd organy sprawiedliwości - lekarz odpowiada przed sądem

-inne sytuacje gdy lekarz odpowiada przed sądem:

29.11.2005

Zakłady medycyny sadowej:

Sekcje

Zgony nagłe - nie znaczy że są szybkie ale nieznane są przyczyny.

-hipoglikemia

-zaburzenia elektrolitowe - spadek potasu, spadek magnezu(szczególnie u osób z

chorobami serca)

-zazwyczaj dochodzi do zgonu gdy spadek alkoholu osiągnie 2 promile

-przyczyną są zazwyczaj toksyczne działania alkoholu u osoby z czynnikami ryzyka

(choroby serca itp.). Więc ostre zatrucie alkoholowe jako przyczyna sama w sobie jest

rzadkim powodem zgonów.

Próg trzeźwości w Polsce wynosi 0,2 promila... tak więc poniżej jest człowiek trzeźwy.

Nie ma praktycznie leków obniżających stężenie alkoholu we krwi gdyż jest w 90% metabolizowany w wątrobie.

10g alkoholu na 1h - to metabolizm alkoholowy u człowieka (0,1 promila na h)

0,2 - 0,5 promila - stan po spożyci alkoholu (wykroczenie)

> 0,5 promila stan nietrzeźwości ( przestepstwo)

Alkohol lepiej się wchłania:

-alkohole niżej procentowe

Alkohol gorzej się wchłania po obfitym posiłku ( nawet może się wchłaniać tylko 30 - 40 %, głównie przy posiłkach tłustych)

Wchłanianie alkoholu zależy od stanu błon śluzowych żołądka - zapalenie- gorzej się wchłania

Próg trzeźwości w innych krajach europejskich to zazwyczaj 0,5 promila, w Szwajcarii 0,7 a w Rosji 0 ( ale tam na wet milicja chodzi na ciągłym kacu;)

Prowadzenie samochodu pod wpływem innych środków - np. narkotyków, leków również- podlega takiej samej karze jak po alkoholu ( policjant może wtedy pobrać ślinę do badania)

-narkotyki długo utrzymują się w płynach ustrojowych - marihuana do 3 tygodni, - kokaina do 1 tygodnia

Ofiary wypadków komunikacyjnych też trafiają do zakładu medycyny sądowej:

Główna rola lekarza medycyny sadowej polega na rekonstrukcji wypadku. Np. jeśli to zginął pieszy to jak był usytuowany w stosunku do pojazdu. Określenie kto prowadził pojazd. Określenie stanu trzeźwości osoby ginącej w wypadku:

-krew - pobiera się do badania poziomu % , ale nie pobiera się z okolic tułowia bo blisko jest żołądek - alkohol może dyfundować, w jelitach są bakterie które mogą być również etanolododatnie . (może nawet dojść do wyprodukowania 1 promila %)

- krew pobiera się z czaszki lub żył kończyn dolnych bo tam najwolniej zachodzą procesy gnilne.

-alkohol wyższe w próbce - np. butanol świadczyć może o tym że są to alkohole endogenne

-płyn z gałki ocznej może również służyć do badania zawartości alkoholu, również wycinki

mięśni

-mocz- stężenie alkoholu w moczu odpowiada stężeniu jakie było wcześniej we krwi

Piesi w wypadkach

-otarcia, zasinienia

-oderwania powięzi od mięśni

-stłuczenia mięśni

-złamania kości długich, złamania wieloodłamowe (Messenera?) - kąt odłamu wskazuje kierunek działania siły)

-uszkodzenia w sąsiadujących stawach - np. więzadeł pobocznych kolana

-przy prędkości > 80-90km dochodzi do amputacji podudzi

-przy ok. 60km.h pieszy uderza mniej więcej na wysokości łączenia maski z szybą

Prędkość pojazdu ustala się na podstawie:

-śladów hamowania (ale ABS nie pozostawia śladów na asfalcie- można odtworzyć za pomocą kamery termowizyjnej)

-na podstawie rozprysku odłamów samochodu

-odrzutu ciała pieszego

-jak pieszy wpada na samochód, czy przelatuje przez dach

-usytuowania podeszwy pieszego

-odłamki szyby- jak hamował to na zewnątrz, jak nie to w środku

Pieszego leżącego widać w nocy z odległości ok. 30m przy dobrych światłach ( bez innych źródeł światła), kierowca ma ok. 1,5sek na zareagowanie jadąc z prędkością ok. 70km/h.

W nocy widać na około 30cm powyżej drogi przy oświetleniu ze świateł samochodu (więc pieszego raczej leżącego nie widać)

Pieszy leżący nie ma uderzeń zderzeniowych o ile nie był wcześniej potrącony, ale śa charakterystycznie ślady:

-bieżnik pozostawia ślady na skórze i ubraniu

-ślady w obrębie pojazdu ( głównie podwozie, układ wydechowy)

-rozległe odwarstwienia powłok, oskalpowanie

-samochody z niskim zawieszeniem nie przejadą nad ale pociągną ciało przed sobą lub pod podwoziem

Do rekonstrukcji rzadko wystarcza sama sekcja zwłok. Można określić kierunek przemieszczenia się pieszego - uszkodzenie charakterystyczne pojazdu dla pieszego biegnącego.

06.12.2005

Ofiary wypadków drogowych c.d.

Osoby doznające obrażeń będąc wewnątrz pojazdów.

Problem...Kto kierował??

Motocykliści:

-pasażer motocykla leci dalej niż kierowca w czasie wypadku

-kierujący może mieć ślady na rękach od manetek lub też na nogach od pedałów

Rowerzyści:

-oględziny samochodu i roweru umożliwiają ocenę czy ktoś prowadził rower czy jechał na nim- siodełko wygięte jeżeli ktoś jechał na rowerze

-na ciele rowerzysty często ślady odciśnięte przez części roweru- np. wewnętrzna strona ud po siodełku

Zgony spowodowane uduszeniem-mechanizm zgonów:

-w pewnym momencie dochodzi do zatrzymania krążenie mózgowego

-zatrzymanie, zamknięcie dróg oddechowych

-unieruchomienie klatki piersiowej

-odruchowe zatrzymanie krążenia -> zaburzenie rytmu

-uszkodzenie kręgosłupa szyjnego

Uduszenia gwałtowne:

1) Zagardlenia- zgon spowodowany uciskiem na szyję

Powieszenie- ucisk pętli na szyi, pętla jest zaciskana ciężarem ciała, wystarczy ucisk ok. 3-5kg aby doszło do uduszenia, często też dochodzi do mechanizmu odruchowego, rzadziej do zatrzymania krążenia mózgowego.

Należy odpowiedzieć na pytanie czy:

Ślady nacisku na szyję (przyżyciowego) :

Ostre rozdęcie płuc - suche płuca, pod opłucną - wybroczyny krwawe

Bruzda gdzie była pętla też jest charakterystyczna dla zmian przyżyciowych.

Złamania chrząstek krtani - wokół nich wylewy krwawe

Wylewy w mięśniach krtani na wysokości bruzdy

Wylewy w przyczepach mięśni - mostkowo-obojczykowo- sutkowego zwłaszcza

Wylewy i pęknięcia w ścianach tętnic szyjnych

Pęknięcia w przednich powierzchniach kręgów i krążków kręgosłupa lędźwiowego.

Zadzierżgnięcie:

Zadławienie:

Zgony spowodowane zamknięciem dróg oddechowym ciałem obcym:

Zgon spowodowany unieruchomieniem klatki piersiowej:

Utonięcia- różnią się utonięcia w wodzie słodkiej od wody słonej:

Słodka:

Słona:

-bardzo masywny obrzęk płuc

Ale zgon w wodzie nie musi być spowodowany utonięciem jako takim ale np. zaburzeniami rytmu serca. Wtedy nie ma rozdęcia płuca tylko ostra niewydolność krążeniowa.

Zgony spowodowane narzędziami ostrymi ( z ostrą krawędzią)

Samobójstwo:

Obrażenia spowodowane przez sprawcę:

Przypadkowe nadzienie się na nóż:

Ofiary pożaru - pytanie „czy ofiara żyła w momencie pożaru?” :

Obrażenia postrzałowe - spowodowane działaniem pocisku z broni palnej; 3 grupy w zależności od odległości strzału:

Z dużej odległości:

Z niewielkiej odległości:

-ślady prochu na skórze

-osmalenia

Z przyłożenia:

Pytania z egzaminu pisemnego:

8.11.2005

Dzieciobójstwo:

-czynne

-bierne - dziecko bez opieki

-należy do przestępstw uprzywilejowanych, odpowiada się jak za występek (od 3 miesięcy do 5 lat pozbawienia wolności, podobnie jak w przypadku eutanazji)

Dopuszczalne przerywanie ciąży:

Kobieta ciężarna nie odpowiada za przerwanie ciąży nielegalne, odpowiadają osoby wykonujące zabieg ( lekarz i pomocnicy)

Skutki urazów

Poszkodowany który dostał obrażeń ciała lub rozstroju zdrowia trwającego < 7dni sam musi zgłosić sprawę o dochodzenie. W przypadku > 7 dni jest ścigany z urzędu.

Art. 217.

-naruszenie nietykalności osobistej (np. uderzenie w twarz)

-sprawa odbywa się z oskarżenia prywatnego

22.11.2005

Czas zgonu określa się na podstawie:

Reakcje interletalne - reakcje tkanek po śmierci mózgowej (zatrzymanie oddechu, krążenia):

- 3-4 h robi się wałek w ½ mięśnia (wałek miotoniczny)

- taki sam wałek może powstać po uderzeniu w biceps

Znamiona śmierci:

W ciągu 12h po zgonie mamy:

30 - 60 min. po zgonie - gdy zgon poprzedzony niewydolnością krążeniową - początki plam opadowych są widoczne na karku, płatkach uszu - przyżyciowa obecność plam opadowych nazywana różami cmentarnymi.

Przez pierwsze 8-10 godzin po zgonie przy zmianie położenia ciała plamy przemieszczają się.

Hemoliza zaczyna się 3h po zgonie, po 2 dobach pełna hemoliza i wtedy plamy opadowe utrwalają się, do 8-10 / 14-16h po zgonie są już zupełnie nie przemieszczalne. Do 24h po zgonie - zblednięcie plam po ucisku palcem lub pęsetą.

Po 2 dobach ( i pełnej hemolizie) można wnioskować po umiejscowieniu się plam opadowych o okolicznościach zgonu. Wtedy plamy są na podudziach, stopach, przedramionach, dłoniach ( ` skarpetki i rękawiczki balowe”)

-Przy zatruciu CO - plamy opadowe są żywoczerwone, różowe, krew żywoczerwona

-Zatrucie cyjankami- blokada cytrynianów- krew żywoczerwona i plamy również

-Zatrucie substancjami metabolizującymi hemoglobinę ( grupy nitrowe (saletra), anilinowe)- plamy czekoladowe

-Żywoczerwone plamy opadowe są również w sytuacjach gdy śmierć nastąpiła w niskich temperaturach otoczenia, bo krzywa dysocjacji hemoglobiny jest taka że jest wyższe wysycenie tlenem Hb w niskich temperaturach. W tym wypadku narządy mają zabarwienie normalne. Przy zatruciach kolor narządów jest zmieniony.

-Plamki Wiśniewskiego- w błonie śluzowej żołądka z powodu skurczenia naczyń wywołancy wstrząsem ( przy spadku temp.)

Inne znamiona śmierci (do 12h po zgonie)

Stężenie pośmiertne- ścisłe połączenie aktyna-miozyna bo spada stężenie ATP

Spadek temperatury ciała:

Bladość powłok

Wysychanie:

Znamiona śmierci - ich obecność zależy od temperatury i wilgotności otoczenia

Im krótszy czas od zgonu tym łatwiej określić czas zejścia!!!

Badanie stężenia potasu- wzrost po śmieci - można określić czas zgonu na podstawie stężenia potasu w gałce ocznej.

Określenie czasu zgonu na podstawie zawartości żołądka- czas zalegania pożywienia w żołądku.

120kcal/ godzinę się przesunie?

Po 48h nie ma co określać z rozsądną dokładnością

Autoliza:

Gnicie:

Późne utrwalające:

Mumifikacje (suche przewiewne pomieszczenia przez wiele tygodni, z pokojową temperaturą powodują brak rozwoju zmian gnilnych. Dochodzi często do niej w zimie w blokach przy centralnym ogrzewaniu i otwartym oknie.) :

Zbrodnie powszechne ulegają unieważnieniu po 20 latach

Zbrodnie przeciwko ludzkości nie ulegają przedawnieniu

Zwłoki suche, porowate, z korzeniami roślin odciśniętymi na kościach -> ok. 20 lat w ziemi.

Oględziny w miejscu ujawnienia zwłok:



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
notatki, Medycyna sądowa
Medycyna sadowa sylabus
kodeks postepowania cywilnego, Medycyna sądowa
sadowka27.01.2012, VI rok, Genetyka, gena-prezki, 15 - Medycyna sądowa, giełdy, Giełdy - od kloca, i
toksy, VI rok, VI rok, Medycyna sądowa, Medycyna sądowa, Kolokwia
Kokainizm - dawniej i dziś, Forensic science, Medycyna sądowa i antropologia, Toksykologia, trucizny
medycyna sadowa gielda
MEDYCYNA SĄDOWA, ĆWICZENIE 3, P 3, 16 12 2013
Metody przesłuchania świadków zeznających nieszczerze, medycyna sądowa
DNA przed obliczem sadu, MEDYCYNA SĄDOWA
2008 - sądówka, medycyna zabrze SUM lekarski, medycyna sądowa testy
Pytania 1027-1083, VI rok, Medycyna sądowa, giełdy, Giełdy - od kloca, zrobione
Medycyna sądowa, Ratownicto Medyczne, Medycyna sądowa

więcej podobnych podstron