008 (28)

Ostre biegunka

Wywiad powinien zawiewać informacje dotyczące:

•    początku objawów i ich nasilenia

•    obecności krwi, ropy, śluzu w stolcu (u niemowiąt karmionych naturalnie śluz nie jest zjawiskiem patologicznym)

•    tolerancji doustnych płynów' (ilość przyjętych płynów')

•    diurezy

•    przebytych chorób (w tym istnienie choroby przewlekłej)

•    zażywane leki

Ostra biegunka

Ruzpoznanie

■ semiotyka

• badania uzupełniające

-    badanie bakteriologiczne stolca (zwłaszcza gdy stolce krwiste lub ciężki stan pacjenta, przedłużająca się biegunka, zaburzenia odporności, ciężkie odwodnienie, względy epidemiologiczne), nie ma wskazań do rutynowych badań zakażenia Rotavirus

-    obecność leukocytów w stolcu (postać inwazyjna biegunki: E.cnli, Shigella, Campylobacter)

-    ocena poziomu elektrolitów w surowicy

-    ocena ciężaru właściwego moczu

-    badania obrazowe —» obecność wymiotów bez biegunki (niedrożność p pokarmowego, nadciśnienie wewmątrzczaszkowe)

Ostra biegunka - różnicowanie biegunki
bakteryjnej	wirusowej
• Bardziej	• Bardziej
prawdopodobna	prawdopodobna
etiologia bakteryjna	etiologia wirusowa
- gorączka > 40 °C	- wymioty
- krew w stolcu	- objawy ze strony układu
- ból brzucha	oddechowego
- objaw)' z OUN

Ostra biegunka

Leczenie

•    w większości przypadków proces samoograniczający się u dzieci hospitalizowanych:

•    nawodnienie (doustne, w razie potrzeby /. v.)

•    nie wskazane podawanie opiatów. Icków antycholincrgicznych. węgla aktywowanego. Loperamid - nic stosow ać u dzieci

•    nie zaleca się rutynowego stosowania leków przeciwwymiotnych

•    można rozważyć stosowanie absorbentów (smcklyn dwuoktanościcnnego)

•    probiotyki -o dowiedzionej skuteczności, razem z nawadnianiem

•    antybiotykoterapia w przypadku

•    baktericmii lub jej podejrzenia

•    zakażenia Shigella. Salmonella u małych dzieci

•    zakażenia Campylobacter - zmniejsza intensywność objawów jeżeli wdrożona w ciągu 3 dni od ich pojawienia się

•    z. niedomogi immunologicznej

•    chorób systemowych

- metronidazol- Closlridiwn difficile

•    szybka rcalimcntacja (powrót do żywienia sprzed biegunki)

Ostra biegunka

Hospitalizacja jest wskazana u dzieci, jeżeli:

•    opiekunowie nic są w stanie zapewnić odpowiedniego leczenia w domu

•    istnieją przeszkody w nawadnianiu doustnym (uporczywe wymioty, odmowa przyjmowania DPD -niewystarczające przyjmowanie

•    nawadnianie doustne nie dało rezultatów, biegunka nasila się, a odwodnienie utrzymuje się mimo odpowiedniego nawadniania

•    występuje ciężkie odwodnienie

•    istnieje obawa, że inne choroby mogą. powikłać przebieg kliniczny

•    sytuacja socjalna lub organizacyjna może uniemożliwić ponowne badanie

•    stwierdzono młody wiek dziecka, nadmierny niepokój lub senność, nasilenie objawów, wątpliwości diagnostyczne

Ostra biegunka - postępowanie

Leczenie:

•    podstawowym sposobem leczenia jest nawadnianie doustne i/lub dożylne (w zależności od stopnia odwodnienia)

•    i wczesna realimentacja.